На практике мы учимся давать наркоз. В основном пока что общий, но на этой практике обещают дать попрактиковать перидуралку.
В это входит знание необходимой подготовки и анализов, необходимых для данного пациента при данной процедуре, и проверка их наличия, равно как и присутствие необходимых документов и прочей лабуды. На втором курсе в практику ходит пред-анестезионная консультация, которая во Франции обязательна (кроме экстренных случаев). Пока что м/с анест. там не работают, но большое количество анестезиологов в ближайшие годы выйдут на пенсию, и нас готовят в том числе их в некоторых случаях заменять (под присмотром и ответственностью анестезиолога-врача).
Далее сам наркоз для операции или процедуры, конкретная техника зависит от процедуры, от пациента...
Например, колоскопия - в принципе, короткая и неприятная (но не супер болезненная) процедура, часто делается амбулаторно. Требует относительной отключки пациента, чтобы он не препятствовал процедуре, но не тотальной отключки, потому что иначе он теряет тонус мышечный и врачу неудобно работать. И надо, чтобы у пациента было по минимуму побочных эффектов, и чтобы препараты быстро отходили. В принципе оно делается при спонтанном дыхании, титрование с любимым пропофолом - дожидаемся потери сознания но останавливаемся до остановки дыхания. В зависимости от реактивности пациента и длительности процедуры, иногда нужно делать еще инъекцию, иначе обычно минут за 7-10 врач укладывается, а пациент приходит в себя. Если пациент слишком чувствителен к пропофолу или анестезист форсировал дозу, во время процедуры нужно мануальную вентиляцию делать.
Или наоборот, robot-assisted prostatectomy - нужен глубокий наркоз, хороший анальгетик и мышечная релаксация. Выполняется в положении Trendelenburg (голова пациента почти на полу) и добраться к пациенту сложно, даже для прослушки легких - робот и всяческая хирургическая лабуда занимают все место.
(это не в моей практике, это я в сети нашла фотку)
Там, где я эту процедуру видела на практике, это делается под общим наркозом (это вы и сами догадались) при помощи техники Target Controlled Infusion, где ты в комп вводишь оптимальную концентрацию для наркоза и анальгетика, и машинка сама (в зависимости от роста, веса, пола и возраста пациента) считает сколько ему дать лекарства и когда, чтобы у него был стабильный уровень препаратов в крови.
В общем, практика разная, учимся давать наркоз и адаптировать теорию школьную на практику в разных специальностях хирургических и процедурных, и на разных пациентах (детях, пожилых, беременных, с ожирением, с сердечной или еще какой недостаточностью).
На первом курсе - в общем и целом наркоз (8 месяцев практики из 10 школьных), 4 практики в операционном блоке (на выбор) ортопедии-травматологии, урология-гинекология-гастро-энтерология, пластическая хирургия, что-нибудь в области головы (офтальмология, ЛОР,...).
На втором курсе всякие специальности : сердечно-сосудистая хирургия, пульмонология, нейрохирургия... И еще педиатрия, родильное отделение (эпидурал - наше все! при том, что я сама рожала без и всем того желаю...), бригада скорой помощи, консультация и отделение pain management! Еще это master's degree, что во Франции сопровождается всегда какой-нибудь научной работой, поэтому будет какая-то научная практика, имеющая отношение к анестезиологии-реанимации, и за ней - дипломная работа.
Мобильная версия
сегодня разбирали на части вентиляторы анестезии
