По ходу работы: теория и практика ⇐ Первый год

[аленКа]

Специфика работы реанимационной сестры и сестры отделения сильно отличается и в выполнении манипуляции и в обьемах проводимой инфузионной терапии, наверно надо как-то оценивать и обстановку и состояние больного, не все препараты совместимы. В реанимации у больного может быть далеко не один венозный доступ. При выполнении манипуляции порты катетера обрабатываются спиртом, обработаем канюлю иглы?

[Sindy]

Так что же делать, если лекарство закончилось в одной бутылочке, а надо еще вторую подставить? Уже пару раз (мы сейчас на практике) видела такое в отделении и больные не всегда заранее зовут. Закрыть систему, зарядить новую бутылочку, снять с иглы, выпустить воздух и снова подсоединить к игле?

[аленКа]

Пока вы еще на практике привыкайте смотреть за флаконами, оценивайте ситуацию, конролируйте больных, находите с ними общий язык, для того что-бы исключить такие моменты в своей работе.

[Sindy]

Спасибо, что посоветовали находить общий язык, с этим проблем нет. Может ли кто- то изложить как и что он делает в этой ситуации.

[skorpion]

Спасибо, что посоветовали находить общий язык, с этим проблем нет. Может ли кто- то изложить как и что он делает в этой ситуации.

Я и большинство знакомых мне м\с при "убежавшем" озерце отсоединяем систему от иглы и выпускаем воздух из системы, поменяв предварительно флакон. Конечно это неудобно, приходится менять салфетки, т.к. они загрязняются кровью. Но если все сделать быстро, то бардак минимальный. Когда игла стоит в ненадежной вене иногда применяем один из вариантов:
1. Поднять озеро шприцом с физраствором через резинку, предварительно наложив жгут выше иглы;
2. Отсоединить систему от флакона и опустить ниже руки пациента, кровь поступает в систему и уровень жидкости поднимается(но это годится если убежало совсем чуть- чуть раствора).
Первый способ считаю самым правильным.

[TASY]

Sindy[/bВы собственно сами весь ход и описали,единственное если это ЦВК то его необходимо перекрыть да и браунюлю тоже.Зарядить новую систему тоже можно,но думаю всё зависит от количества выдаваемых систем,если уж тут народ пишет что стойки покупают и биксы,то я думаю вряд ли в таких больницах систем в изобилии.
Можно ещё шприцем заполнить убежавшую систему через резинку

[Валькирия]

мы простыми иглами не пользуемся вообще, к ПВК или ЦВК на время заполнения системы присоединяем шприц..а нельзя разве его и к игле присоединить, чтоб кровь не текла??или тяжелый и будет перевешивать??а еще один наверное неправильный способ заполнения убежавшей, но не много - опустить систему ниже вены, тогда она заполнится кровью, и озеро вернется...но наверное это неправильно..

[НИКА]

Кара писала:Доказывать, что введение через саму иглу менее безопасно, чем в резинку не буду,у нас этим эпидемиологи занимаются и внутренними актами запрещено вводить ЛС таким методом (притом это не в одной больнице).
Чисто логически - при введении ЛС через резинку нарушается целостность системы, а вроде как по правилам мы должны убедиться, что сама система не имеет никаких повреждений,а тут сами же ее и прокалываем. Где гарантия, что через эту "дырочку" не "проползут" всякие бяки? Думаю все наблюдали, как после введения ЛС через резинку и при последующей инфузии через ту же систему происходит выделение р-ра через "дырочку".

А вообще, как вы и ваши эпидемиологи думаете, для чего эту резиночку-то вставили в систему? Делать нечего?
Вот от одного из производителей инфа:
"Инфузионные системы предназначены для вливания жидких препаратов и растворов. Материалы, из которых изготовлены детали устройств разрешены Минздравом.
Инфузионные системы состоят из:
- устройства прокалывания крышки с встроенным воздушным клапаном ;
- прозрачной капельницы с фильтром (задерживает микросгустки размером более >30 мкм)
- прозрачной камеры;
- длинной гибкой трубки с точным зажим-регулятором течения участка из латекса, позволяющего делать дополнительные инъекции во время вливания;...
Инъекционный узел обеспечивает самозатягиваемость при шестикратном прокалывании иглой диаметром 0,8мм в разных местах..
Комментарии, как говорится, излишни.

Добавлено спустя 29 минут 25 секунд:

Водяной из болота писал: Единственное, что могу присоветовать, так обратиться к Приказу МЗ СССР от 03.04.1991 года "Об усилении контроля качества лекарственных средств, изготовляемых в аптеке"
"....1. Инъекционные растворы, изготовленные во флаконах, герметично укупоренных резиновыми пробками под обкатку - 30 суток
за исключением :
а) раствора глюконата кальция 10% - 7 суток
б) раствора фурагина 0,1% - 7 суток.....
..... Вскрытые флаконы должны использоваться в течение суток, на флаконах ставить дату вскрытия...."

Эта информация не из этого приказа, а вот с этого сайта: (не для того, чтобы брали что-нибудь оттуда - информация давно устарела, так, к сведению)
http://www.medkurs.ru/terap/polik/secti ... 26690.html
Работа манипуляционного кабинета
Сроки годности лекарственных средств, изготовленных в аптеке (Инъекционные растворы)
Инъекционные растворы, изготовленные во флаконах, герметично укупоренных резиновыми пробками под обкатку, - 30 суток, за исключением:
раствора глюконата кальция 10%-ного - 7 суток;
растворов фурагина 0,1%-ных - 7 суток;
раствора дибазола 0,5%-ного, 1%-ного - 60 суток.
Вскрытые флаконы должны использоваться в течение суток, на флаконе ставить дату вскрытия.(хотя ссылаются все на этот же 96 приказ )
А в пр. № 96 было только вот что:
5.1. Концентраты для изготовления глазных капель (Сноска 1)
--------------------
Сноска 1. Вскрытые флаконы с концентратами должны быть использованы в течение суток.
Ну, и попутно:
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 16 июля 1997 г. N 214 О КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИЗГОТОВЛЯЕМЫХ В АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ (АПТЕКАХ)
1.3. Обеспечить в аптечных организациях (аптеках) условия хранения изготовленных лекарственных средств в соответствии со "Сроками годности, условиями хранения и режимом стерилизации лекарственных средств, изготовленных в аптеках" (приложение 2).
2. Признать недействующим Приказ Министерства здравоохранения СССР от 03.04.91 N 96 "О контроле качества лекарственных средств, изготовляемых в аптеках" в Российской Федерации.
А в 214 приказе и этого нет. Так что, увы, не на что сослаться, сколько годен флакон новокаина (без мини-спайка, конечно). А может, кто-нибудь найдет?

[kapa]

Думаю эпидемиоолога в любом учреждении держат на просто за красивые глаза,все санпины и приказы в состоянии старшая/главная/или другая м/с найти и распечатать,но...
Система с таким "узлом"(резинкой) как на фото:

дает "течь" после одного прокола иглой,хотя в инструкции по данной системе написано:

Системы для внутривенного вливания инфузионных растворов с пластиковым шипом, с дисковым фильтром, с встроенным воздушным фильтром, прозрачная магистральная трубка, устойчива к перегибам, длиной 150 см, с точным регулятором течения жидкости, самозатягиваемый латекстный инъекционный узел, внутривенная игла с трехгранной заточкой и силиконовым покрытием 0,8х40 мм.
Соответствие ГОСТ 25047-87, ГОСТ Р ИСО 10993.1-99/ 10993.4-99/ 10993.5-99/ 10993.7-99/ 10993.10-99/ 10993.11-99/ 10993.13-99.
Соответствие международным стандартам: ISO 13485

Вот эти системы выдерживают пару-тройку проколов:


Лично мое мнение - полностью согласна с эпидемиологом, зачем ломать голову над тем,"затянется" или нет "инъекционный узел",если не знаешь какая партия придет (и от партии систем то не отказаться,все сертификаты соотвествия в наличии)???

[Валькирия]

есть вариант - в резинку - дополнительную иглу с заглушкой..снимаешь заглушку и вводишь..и дырка в резинке всего одна..