Учетная документация медсестры ⇐ Старшие

[Иванова тутси]

Здравствуйте дорогие коллеги. Помогите мне разобраться в необходимости ведение журнала регистрации температуры и АД больного. Поделитесь опытом! Расскажите как правильно оформить документацию. Я работаю старшей медсестрой в терапевтическом отделении. На посту м/с принимая больного записывает его в журнал движения больных, вносит на листок формата А-4 в какую палату определен больной (Можно ли так вести запись????)
Список больных терапевтического отделения №2
палата 1
1
2
3

палата 2
1
2

палата 3
1
2
3
4
5

и так далее.
Журнал ввела с графами для удобства м/с: № палаты/ФИО больного/№ истории/Диет / Дата / температура(утро, вечер) Подскажите кто такой ведет? У нас в больнице широко используют в хирургии, травматологии, детское отделение. А в терапевтическом считают не удобной формой!??!!!!! отчего понять не могу?
В истории болезни ведется температурный лист, размером 5х10 с графами (ДАТА/УТРО/ВЕЧЕР/Ф-20)
Насколько я знаю температурный лист Форма №004/у. Подскажите как правильно нужно оформить данную документацию (список больных и температурный лист?

[Сергей Л.]

Хм... Никогда не видел таких журналов. У нас сёстры фиксируют температуры в историях и в списках пациентов, передаваемых в справочный стол. АД вообще фиксируется только в истории. Дополнительных журналов не ведётся - это лишняя работа. Электронную историю у нас пока ещё не вводили, хотя это вопрос времени.

UPD. Совсем забыл про постовые журналы. Но температуры туда вносят только температурящим больным. АД тоже пишут - тем, кому назначен контроль АД. Полных списков в них нет.

[Lasca]

У нас ведется схожая документация. Только немного иначе: на посту мед. сестры в папках с названием палат лежат листы назначений.Кол-во палат = кол-во папок.В каждой папке Температурные листы по кол-ву пациентов.Температурный лист клеем скреплен с листом назначений . В нем(темп. листе) и отмечается ежедневно утром и вечером дежурной мед. сестрой температура пациента.Там же фиксируется осмотр на педикулез при поступлении и каждые 10 дней и смена белья (при подъеме температуры и каждые 7 дней). Врач каждый день пересматривает лист назначений, заодно и температурный и фиксирует у себя в истории болезни t пациента. Теперь про список:
Список больных ведем на посту ежедневно.(причем делаем к оригиналу 2 ксерокопии- итого 3 экземпляра. Зачем? Читаем дальше.)
Но тут есть хитрость составляем так, чтобы знать на какой койке в палате лежит пациент.Для этого идем в палату и по часовой стрелке слева направо пишем фамилии пациентов. Пустая койка-пустое место. Поначалу было неудобно, казалось мороки сколько ...а теперь оценили, насколько так лучше.
Итак, оригинал списка(1 экз) отдаем заведующему на утреннем обходе. Заходя в палату (обходим пациентов так же слева направо)глядя на список он уже знает фамилию пациента на 1 койке, и на второй, и на 3-ей.... Пациенты довольныееееее. Врачи ведь помнят их пофамильно.А это так приятно. А еще мы договорились, что там же рядом с фамилией высокая температура (выше 37,5) тоже фиксируется дежурной мед. сестрой. Так зав. отделением знает сразу, у кого был подъем температуры вечером/утром.Пациент отмечает себе:очень внимательный заведующий с великолепной памятью.
Дальше:
У нас (мед. сестер) остается копия списка (2 экземпляра). В одном экземпляре на обходе мед. сестра, принимающая смену делает себе пометки, кому и что надо сделать в течение дня.(УЗИ, ФГДС., кровь, оч клизма, таблетки и т.д.)и по нему в конце дня составляет новый список для работы на след. день.Тоже очень удобно. Не надо на обходе отвлекать персонал и уточнять фамилию пациента у врача для записи необходимых назначений.
А еще одна копия отдается на справочный стол при входе в корпус.
Ну этот список нигде и никем не утвержден. К учетной документации не относится и сделан только для собственного удобства.
Попробуйте, думаю, Вам понравится.