Тактика мед сестры при катетеризации центральных вен ⇐ Первый год

[Incognito]

Добрый вечер. если кто знает точный алгоритм действий мед сестры при постановке центрального катетера, не могли бы Вы поделиться? что то нигде не найду и в методичках нет..

[Василика]

Не найдете Вы такого алгоритма! Каждый анестезиолог - реаниматолог выстроит постановку под себя. Если интересно, то, сейчас снимаем на видео работу врача, обеспечивающего анестезию. Все доктора считают, что они делают правильно. Видео ставит все на свои места...фильмы смотрят не единожлы, стараются исправить... Вот и весь алгоритм.

[Incognito]

Не найдете Вы такого алгоритма! Каждый анестезиолог - реаниматолог выстроит постановку под себя. Если интересно, то, сейчас снимаем на видео работу врача, обеспечивающего анестезию. Все доктора считают, что они делают правильно. Видео ставит все на свои места...фильмы смотрят не единожлы, стараются исправить... Вот и весь алгоритм.

О, если не сложно, можете потом ссылочку мне скинуть на это видео? очень интересно.

[Светлана040926]

3.4.2 Протокол чрезкожной катетеризации центральных вен «глубокая линия».
ПОКАЗАНИЯ
1) Проведение парентерального питания: растворов электролитов (в т.ч. гипертонических), альбумина, пентаглобина, в\в иммуноглобулинов.
2) Введение антибиотиков
3) Введение препаратов при проведении
СПЕЦОДЕЖДА
Медицинский халат или костюм, шапочка с ежедневной сменой; при загрязнении – смена спец. одежды.
ОБОРУДОВАНИЕ
1) Стерильный силиконовый катетер: внешний диаметр 0,7мм внутренний 0,3мм, длиной 25см.
2) Пункционная игла N 19
3) “Игла-бабочка” N 25-26
4) Анестезирующий крем
5) Стерильный пинцет
6) Стерильные ножницы
7) Стерильный раствор NaCL 0,9% в аптечной упаковке
8) Стерильный раствор гепарина в аптечной упаковке
9) Стерильные пеленки, салфетки, шарики
10) Спирт или другой спиртовой раствор кожного антисептика
11) Стерильная сантиметровая лента
12) Лейкопластырь (желательно прозрачный)
13) Стерильные перчатки
14) Фабричная стерильная упаковка, содержащая оборудование из пунктов 1,2,3.
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ
9. ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ 1) Вымойте руки.
2) Выберите подходящую вену: для пункции используют любые вены конечностей, диаметр которых не меньше диаметра пункционной иглы, и 5 вен головы: лобная, задняя заушная, поверхностная височная.
3) Обработайте выбранное место пункции анестезирующим кремом, время экспозиции 15 - 20 мин.
4) После окончания экспозиции иммобилизируйте конечность лонгетом или прибегните к помощи ассистента. Если используется вены головы, предварительно сбрейте волосы для последующего закрепления катетера.
5) Измерьте сантиметровой лентой расстояние от места пункции до предполагаемого местонахождения внутреннего конца катетера:
• при пункции вен верхних конечностей измерить расстояние от места прокола до середины ключицы.
• при пункции вен нижних конечностей измерить расстояние от места прокола до симфиза.
• при пункции вен головы измеряется расстояние от места прокола до середины шеи.
6) Обработайте руки кожным антисептиком
7) Откройте стерильный набор с необходимым оборудованием.
8) Наденьте хирургический комплект, стерильные перчатки.
9) Заполните катетер и соединительные трубки гепаринизированным физиологическим раствором (1 Е.Д. на 1 мл раствора). Во время процедуры постановки катетер необходимо периодически промывать во избежание тромбоза катетера.
10) Обработайте место пункции антисептиком, накройте стерильными пеленками.
11) Повторно обработайте место пункции спиртовым антисептиком.
12) Если игла-бабочка № 19 имеет проводник, его нужно обрезать стерильными ножницами и промыть иглу. Возьмите пункционную иглу N 19 за пластиковые “крылья”, другой рукой туго натяните кожу для стабилизации вены.
13) Введите иглу через кожу одной из двух методик пункции вены:
• боковая пункция: игла вводится через кожу приблизительно на 0,5 см прежде чем войти в вену.
• прямая пункция: непосредственная пункция вены после прокола кожи.
14) Продвиньте иглу до появления в ней крови. Если у больного наблюдается снижение перфузии тканей и низкое АД, кровь в игле может и не появиться.
15) С помощью пинцета вводите катетер в просвет иглы. Если катетер не проходит из иглы в вену, то необходимо изменить расположение иглы или произвести пункцию другой вены.
16) Катетер вводится медленно на определенную глубину, прибавив 1 см на возможное подтягивание катетера при удалении пункционной иглы.
17) При постановке ГВЛ в вену головы расстояние измеряют от катетаризированной вены височной области головы (необходимо помнить, что возможно установить ГВЛ только в вены височной области головы), спуская сантиметровую ленту вертикально вниз по коже головы, шеи и заканчивая серединой ключицы.
18) Если катетер свободно не проходит по вене, то можно подтянуть катетер на 1-2 см и придать другое положение ребенку (повернуть голову, отвести руку в сторону, приподнять плечи) затем попробовать снова ввести катетер на необходимое расстояние.
19) При затрудненном прохождении катетера по вене (у глубоко недоношенных детей или спазме вен) легкое поглаживание по вене от периферии к центру помогает введению катетера.
20) После введения катетера на необходимую глубину прижать вену сразу над пункционной иглой во избежание случайного подтягивания катетера. Пункционная игла удаляется, катетер присоединяется к “игле-бабочке” N 27, сверху рекомендуется надеть пластиковый колпачок от “иглы - бабочки” N 27, чтобы предохранить его от повреждений иглой.
21) Место прокола закрывают стерильной сухой салфеткой и закрепляют лейкопластырем. Линию можно также закрепить прозрачным пластырем, который позволяет, следить за местом пункции и оттоком из линии, не пропускает влагу и препятствует проникновению инфекции.
22) Катетер промывают физиологическим раствором и присоединяют к системе внутривенного вливания. Инфузия проводится постоянно для предотвращения закупорки катетера.
23) Накладывать лангету на конечность не требуется – ребенок может свободно двигать рукой или ногой, катетер мягкий и не мешает движениям.
24) Положение катетера контролируется рентгенологически (при введении рентген контраста в катетер) или ультразвуковым методом. Катетер должен находиться в просвете вены (бедренной, подключичной, яремной, полой нижней или полой верхней).
25) Использованные многоразовые ИМН, разовый расходный материал (катетер, перчатки) погрузите в емкость для дезинфекции отходов класса Б.
26) Обработайте руки кожным антисептиком.
27) Зафиксируйте в истории развития (болезни) новорожденного дату и место катетеризации.
10. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 1) Сепсис
2) Инфекции кровотока (инфекции артерий или вен)
Риск инфекции можно свести к минимуму, соблюдая стерильность при проведении процедуры.
3) тромбоз вены
не удается избежать особенно при пункции одной и той же вены несколько раз.
4) гематома или кровотечение
после удаления иглы прижмите место пункции на некоторое время для обеспечения гемостаза.
5) нарушение сердечного ритма при слишком глубоком введении катетера.
6) Непроходимость катетера
Возможные причины:
• перегибание катетера или системы для вливания
• осадок.
Проверьте совместимость вводимых растворов: необходимо избегать введения несовместимых растворов таких как: кальций + сода, аминогликозидные антибиотики + гепарин и пр.
• Осадок в системе-проводнике от иглы 25-27.
• Заброс крови в линию.
ОСЛОЖНЕНИЯ В Т.Ч. ИНФЕКЦИОННЫЕ
1) Сепсис
2) Инфекции кровотока (инфекции артерий или вен)
Важно! Инфекционные осложнения необходимо зарегистрировать в «Журнале учета инфекционных заболеваний» ф.60/леч. и передать экстренное извещение по ф.057/леч в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»

[bmv]

Полазейте тут!
http://narkoz.ru/professional/protokol_kateter
http://med-books.info/terapiya-anestezi ... 18340.html
http://basnin.ru/opublikavat/punkciya-i ... -veny.html
http://www.critical.ru/GastroSchool/con ... _01_03.htm
http://www.surgerycom.net/Surgery_lib/B ... rousen.htm