опыт в/в манипуляций ⇐ Процедурные

[Achacha]

Вот-вот, а я только на форуме об этом узнала! До праздников только успела всем объяснить, чтоб хотя бы по 0,1 мл. делали, а просто промывать физраствором не смогла убедить... сделаю семинар после каникул. А я то удивляюсь- почему у меня гепарин как в прорву летит?

[Тори]

Наши почему-то предпочитают только розовые и зеленые... а голубые совсем не идут.

Achacha,Вы когда были в нашей больнице я подарила всем методичку по катетеризации.Посмотрите стр. 9-10.Там подробно расписаны размеры катетеров и их назначение,а также таблица с потоковыми характеристиками.

[anestezistca]

... а они (гепариновые замки) в 99,9% случаев вообще не нужны.

Валерий Валерьевич, ЦВК это тоже касается?

[ВВС]

Конечно

[RUSALKA]

нанесенная катетером рана вены - ведёт к активации свёртывания крови, кроме того, нахождение в ламинарном потоке крови инородного тела также провоцирует образование тромба. Тромбы могут образовываться как в месте прокола вены, так и у кончика катетера. для профилактики осложнений необходимо проводить гепаринизацию. гепаринизация катетера - необходимое условие профилактики образования сгустка-меня так учили.

[anestezistca]

Тромб - сгусток крови, образующийся при превращении растворимого белка фибриногена в нерастворимый фибрин и закупоривающий вместе с клетками крови поврежденный кровеносный сосуд. Так пичем тут кончик катетера?

[RUSALKA]

ак пичем тут кончик катетера?

это инородное тело

[anestezistca]

Вот что нашла на сайте "Гемодиализ для специалистов":
Оценка утечки гепарина в систему кровообращения из гепаринового “замка” в центральном венозном катетере
Дата публикации на сайте: 2.06.05. Дата последнего обновления – 30.11.-0001
Категория статьи: Сосудистый доступ.
Введение. Хотя большинство проблем с гемодиализными катетерами связано с инфекцией или коагуляцией, кровотечения, связанные с гепариновым «замком», имеют клиническое значение, особенно в послеоперационном периоде. Цель этого in vitro исследования, оценить объем гепарина, который может просачиваться в циркуляцию сразу же после установки так называемого гепаринового «замка» в катетере.

Методы. Для выполнения катетерного «замка» на гемодиализных катетерах использовали различные объемы (мл) раствора декстрозы. Наконечник катетера помещали в пробирку, содержащую воду, на предварительно заданный период времени. Конечные концентрации декстрозы в пробирке использовали для определения объема раствора, который просочился из катетера.

Результаты. Когда заполняли весь объем просвета катетера, утечка из катетера составляла 0,59±0,03 и 0,71±0,04 мл спустя 15 и 25 с, соответственно. После выполнения катетерного «замка» в катетере с общим объемом просвета 4,5 мл отмечена непрерывная потеря 1,23±0,41; 2,20±0,34 и 3,38±0,23 мл через 5, 15 и 30 минут, соответственно. Потери из катетера значимо уменьшились, когда вводили только 3,7 мл раствора для заполнения общего объема просвета 4,5 мл.

Заключение. Настоящее исследование демонстрирует значительную раннюю и отсроченную утечку раствора из катетерного «замка». В приложении к гепарину, объем его нежелательной утечки из катетера может привести к неблагоприятным клиническим последствиям, особенно после процедуры гемодиализа и во время послеоперационного периода. Несмотря на подтверждение данной гипотезы результатами этого исследования, необходимы дальнейшие клинические исследования для оценки эффективности неполного заполнения катетера.

Гепариновый раствор при "гепариновом замке" ввоился в таком количестве, чтобы только заполнить просвет катетера...

[RUSALKA]

читаем инструкцию по применению катетеров подключичных нократного применения, стерильных "синтез"После завершения инфузии конец раструба закрывают заглушкой 13 (фиг. 2), выполненной в виде пробки цилиндрической формы. Выступ 17 полости упомянутой пробки, изготовленной из резины, захватывает бурт 16 основания ступени 4 конуса раструба 1, создавая герметичность и сохраняя стерильность внутренних поверхностей раструба 1 и трубки 2 для повторных инфузий. Для предотвращения тромбирования в полость катетера вводят антикоагулянты (раствор гепарина 50-100 ЕД в 1мл физиологического раствора) прокалывая заглушку 13 инъекционной иглой, которая предварительно соединена со шприцем.

[anestezistca]

Уже катетерами "синтез" никто не работает (у нас их лет 10 как нет), а Вы все о них. Совремнные катетеры имеют зажим на самом катетере, после окончания инфузии катетер промывается физ. раствором, после чего закрывается зажим (в катетере остается физ. раствор и никакая кровь в него не попадает), одевается одноразовая заглушка (она же инстоппер). Мы отказались с недавних пор от герапина.