Постановка периферического катетера ⇐ Дискуссионный клуб

[anestezistca]

Хочу спросить мнение коллег по поводу постановки периферического венозного катетера: кто должен решать вопрос по поводу его постановки м/с или врач?
Почему возник вопрос..... Больного переводят из отделения хирургии в реанимацию, хирурги с пеной у рта доказывают реаниматологу, то больного лечили несколько дней, капали ему по 2 литра, но ничего не помогает, хотя особых показаний для перевода в реанимацию нет. При поступлении пациента в реанимацию отмечено отсутствие венозного доступа. Реаниматолог начинает возмущаться отсутствием ПВК. Мы с заведующим считаем, что вина м/с хирургии, что они не захотели поставить ПВК, так как то входит в сестринский процесс, а главная м/с считает, что м/с не причем.

[Сергей Л.]

Интересно, делаются ли в российском медицинском сообществе попытки пробить обязательное изучение английского языка в медколледжах и ВУЗах? Возможно, за счёт отхвата части часов у латыни?

[Sockeye]

Так всегда помнится учили. 88-91 год в программе был. Успешный студент мог об'яснить почему в английском несколько прошедших времен, но был не в состоянии спросить дорогу до аптеки. Неуспешные были вообще не в зуб ногой и максимум могли промямлить что москоу ис а биг сити.

Я относился ко второй группе.

[bmv]

Хочу спросить мнение коллег по поводу постановки периферического венозного катетера: кто должен решать вопрос по поводу его постановки м/с или врач?

Только врач. Должна быть запись в и/б о необходимости постановки катетера. Обязательно также взять согласие у пациента на установку катетера.

Юридически, тоже правильно.
Обоснование: за больного отвечает врач. Если вы берете больного с катетером, то должны его осмотреть, принять, при необходимости заменить. При таком раскладе нету ответственного за осложнения. Доктор, после передачи больного в р.о. за него не отвечает, отвечает врач р.о. И, извините, если пойдут осложнения, кого под суд, врача реанимации или отделения (с медсестрой) - конечно персонал реанимации.

Так еще же вклеивается лист в и.б. наблюдения за катетером: дата установки, время, м/с. Подпись лечащаго врача. И т.д.

Добавлено спустя 43 секунды:

1. Работать по привычке - преступно, ибо "традиции советской медицины" обеспечивают несоизмеримо низший результат медицинской помощи в сравнении с общемировой практикой.

Работать надо не по привычке, и по мировым (неизвестно) действующим традициям, а по действующему в нашей стране законодательству.

Если внимательно смотреть рекомендации ВОЗ, то везде есть приписка, что это рекомендательно, и может сильно отличаться от законодательства вашей страны. И везде, настоятельно рекомендуют изучить можно ли это применять в своей стране.

А, так вы правы, но это больше надо взывать к врачам и МЗ, а не учить сестер заниматься самодеятельностью, она УК наказуема.

делаются ли в российском медицинском сообществе попытки пробить обязательное изучение английского языка в медколледжах и ВУЗах?

Извините, но просто глупый вопрос! Обязательно изучение иностранного языка в школе, и продолжение программы в профессиональном обучении. Для этого нужно ввести обязательным один языка в школе - английский на федеральном государственном уровне. По нормальному, в школе надо давать 2 языка.
Я тоже не хотела идти на немецкий, а меня в советской школе спрашивали? А брат на французский? И по сей день в половине школ РФ нет выбора. Так что это на долго.

Хуже, того, что наше правительство и Минобразования лет 40 не выпускает новые словари английских терминов по специальностям, последние которые мне удалось скачать это 60 годов. Ведь нужно, на самом деле, не так уж много.

Какая латынь у медиков, да в училище? Шутите? Уже я училась - всего 50 часов,а на иностранный (немецкий) 208 часов. Уже мы только ознакомительно заучивали наизусть малый лекарственный список и рецептуру, что конечно вызвало проблемы на работе при получении аптеки.
Так как рецепты (накладные) должны быть на латыни. Так что у латыни отнять уже нечего.

Sockeye, А рецепты у вас врачи на английском выписывают?

Посему, знание английского это не развлечение для отпуска, а профессиональная необходимость.

Вы правы, но так как учили в СССР, и сейчас еще в половние регионов - лучше совсем неучить, чем учить неправильно.
Я вот зарегистрировалась на сайте Бузуи, по своему немецкому, и сразу выяснилось, что нас учили очень неправильно, то есть никак.
Нормально учили очень мало. Хотя, когда я устроилась на свою первую работу, для обычный наш советский доктор перевел инструкцию по КТ (толстую) за неделю, и все записал.

[Sockeye]

Sockeye, А рецепты у вас врачи на английском выписывают?

Ну не на китайском же. Конечно по английски.

[bmv]

Ну не на китайском же. Конечно по английски.

У нас только на латыни! Но разница в знаниях врачей и медсестер... из-за разной программы огромная.

А в юридических Вузах и колледжах еще больше латыни, чем у медиков.

[Sockeye]

Эту бы энергию да в мирных целях вместо того что бы самим себе трудности создавать и приключения на жопу придумывать.

А вообще наскока я помню в рецептах этих от латинского одно название и первое сокращение Rx от латинского recipe - возьми. А то что названия лекарств пишут латинскими буквами не делает рецепт или что то еще написаным на латинской языке. Собстно, языка то такого разговорного уже толком нет. Профанация получается.

Сокращение Rx везде кстати на рецептах печатают и в письменном жаргоне употребляется как альтернатива длинному словосочетанию "выписанное лечение". Ну или около того смыслово.

[ВВС]

Обоснование: за больного отвечает врач.

Уверены? Где написано?
Sockeye,В России не Rx - Rp помните?

[Ellie]

Латынь и английский совместно используется для выписки рецептов у нас. Например, мы в рецепте указываем PRN (сокращенно от pro re nata), т.е. по мере необходимости, или QID (quater in die).
Просто как пример написания и только (еще много другой информации указывается в рецепте)
Rx: tetracycline 250 mg
Sig: 1 capsule po 1h ac or 2h pc tid x 10 days for soft tissue infection
D: 42 capsules please

[Сергей Л.]

Ellie, а как у Вас в клинике обстоят дела с клизмами перед операциями? Есть ли тенденция к отказу от клизм?

[bmv]

ВВС,

bmv:
Обоснование: за больного отвечает врач.

Уверены? Где написано?

ст. 70, Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ ( "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Статья 70. Лечащий врач

1. Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
2. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
3. Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.
4. Лечащий врач, рекомендуя пациенту лекарственный препарат, медицинское изделие, специализированный продукт лечебного питания или заменитель грудного молока, обязан информировать пациента о возможности получения им соответствующих лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока без взимания платы в соответствии с законодательством Российской Федерации.
5. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента.
6. Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием.
7. Отдельные функции лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи могут быть возложены на фельдшера, акушерку в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.


Статья 73. Обязанности медицинских работников и фармацевтических работников

2. Медицинские работники обязаны:
1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;



----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Типовой образец

Врач-специалист

УТВЕРЖДАЮ

___________________________________ (инициалы, фамилия)
(наименование организации, ________________________
предприятия и т.п., его (директор или иное
организационно-правовая форма) должностное лицо,
уполномоченное утверждать
должностную инструкцию)
" " ____________ 20__г.

м.п.

Должностная инструкция
врача-специалиста
______________________________________________
(наименование организации, предприятия и т.п.)

" " ______________ 20__г. N_________

Настоящая должностная инструкция разработана и утверждена на
основании трудового договора с __________________________________________
(наименование должности лица, на которого
______________________________________________________ и в соответствии с
составлена настоящая должностная инструкция)
положениями Трудового кодекса Российской Федерации и иных нормативных
актов, регулирующих трудовые правоотношения в Российской Федерации.

1. Общие положения

1.1. На должность врача-специалиста назначается лицо, имеющее высшее
медицинское образование, документ о присвоении звания врача-специалиста и
имеющее _______________________ квалификационную категорию.
(II, I, высшую)
1.2. Назначение на должность врача-специалиста и освобождение от нее
производится приказом руководителя учреждения здравоохранения.
1.3. Врач-специалист должен знать:
- законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по
вопросам здравоохранения;
- методы оказания лекарственной и неотложной медицинской помощи
населению;
- теоретические знания по избранной специальности, по
организационной, диагностической, консультативной, лечебной,
профилактической работе;
- современные методы лечения, диагностики и лекарственного
обеспечения больных;
- основы врачебно-трудовой экспертизы;
- способы взаимодействия с другими врачами-специалистами, различными
службами, учреждениями, организациями, в том числе страховыми компаниями,
ассоциациями врачей и т.д.;
- основы функционирования бюджетно-страховой медицины и обеспечения
санитарно-профилактической и лекарственной помощи населению;
- законодательство о труде и об охране труда Российской Федерации;
- правила и нормы охраны труда, техники безопасности,
производственной санитарии и противопожарной защиты;
- правила внутреннего трудового распорядка;
- _________________________________________________________________.
1.4. Врач-специалист подчиняется непосредственно ___________________
(заведующему отделением;
________________________________________________________________________.
главному врачу; заместителю главного врача по лечебной работе)
1.5. Во время отсутствия врача-специалиста (командировка, отпуск,
болезнь и пр.) его обязанности исполняет лицо, назначенное приказом
руководителя учреждения.
1.6. ______________________________________________________________.


2. Должностные обязанности

Врач-специалист:
2.1. Оказывает населению постоянную, экстренную и неотложную
медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы
профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
2.2. Планирует и анализирует свою работу.
2.3. Организует и самостоятельно проводит специальные
диагностические исследования и интерпретирует их результаты.
2.4. Оформляет медицинскую документацию установленного образца в
соответствии с требованиями органов здравоохранения Российской Федерации.
2.5. Участвует в проведении экспертизы нетрудоспособности больных.
2.6. Оказывает консультативную помощь в подразделениях лечебного
учреждения.
2.7. Соблюдает принципы врачебной этики и деонтологии.
2.8. Повышает свою квалификацию.
2.9. Контролирует и организует работу подчиненного ему среднего и
младшего медицинского персонала.
2.10. _____________________________________________________________.


3. Права

Врач-специалист имеет право:
3.1. Заключать договоры на оказание медицинских услуг в рамках
программ обязательного и добровольного медицинского страхования с любыми
органами, предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в
установленном законом порядке.
3.2. Вносить предложения по вопросам улучшения медико-социальной
помощи.
3.3. Принимать участие в совещаниях, научно-практических
конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи.
3.5. Использовать медицинские учреждения для повышения своей
квалификации на условиях договора с оплатой как за счет средств
нанимателя, так и за собственный счет.
3.6. Проводить в установленном порядке экспертизу качества оказания
медицинской помощи пациенту другими специалистами.
3.7. ______________________________________________________________.


4. Ответственность
Врач-специалист несет ответственность:
4.1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных
обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, - в
пределах действующего трудового законодательства Российской Федерации.
4.2. За противоправные действия или бездействие, повлекшее за собой
ущерб здоровью или смерть пациента, иные правонарушения, совершенные в
процессе осуществления своей деятельности, - в пределах действующего
административного, уголовного и гражданского законодательства Российской
Федерации.
4.3. За ошибки в проведении лечебных мероприятий, повлекшие за собой
тяжкие последствия для пациента, - в пределах действующего
административного, гражданского и уголовного законодательства Российской
Федерации.
4.4. ______________________________________________________________.

Должностная инструкция разработана в соответствии с ________________
(наименование,
_____________________________.
номер и дата документа)


Руководитель структурного подразделения (инициалы, фамилия)
_________________________
(подпись)

" " _____________ 20__г.

СОГЛАСОВАНО:

Начальник юридического отдела

(инициалы, фамилия)
_____________________________
(подпись)

" " ________________ 20__г.


С инструкцией ознакомлен: (инициалы, фамилия)
_________________________
(подпись)

" " _____________ 20__г.



_________________________________________________________________________________________________

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

(ГОУ ВПО ВолгГМУ Минздравсоцразвития России)

УТВЕРЖДАЮ: Проректор по лечебной работе ГОУ ВПО ВолгГМУ Минздравсоцразвития России

_________________ Недогода С. В.

«___» _______________ 20 г.

Должностная инструкция

медицинской сестры палатной (постовой)

________________________________________________________

наименование структурного подразделения

________________________________________________________

ФИО

I. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность медицинской сестры палатной (постовой).

1.2. Медицинская сестра палатная (постовая) относится к категории специалистов.

1.3. На должность медицинской сестры палатной (постовой) назначается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело" и сертификат специалиста по специальности "Сестринское дело", "Сестринское дело в педиатрии", "Общая практика" без предъявления требований к стажу работы.

1.4. Назначение на должность медицинской сестры палатной (постовой) и освобождение от нее производится приказом ректора университета по представлению руководителя соответствующего структурного подразделения; иного должностного лица.

1.5. Медицинская сестра палатная (постовая) должна знать:

1.5.1. законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;

1.5.2. теоретические основы сестринского дела;

1.5.3. основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;

1.5.4. правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования;

1.5.5. правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений;

1.5.6. основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования;

1.5.7. основы валеологии и санологии;

1.5.8. основы медицины катастроф;

1.5.9. правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации;

1.5.10. медицинскую этику и деонтологию;

1.5.11. психологию профессионального общения;

1.5.12. основы трудового законодательства;

1.5.13. правила внутреннего трудового распорядка;

1.5.14. правила по охране труда и пожарной безопасности.

1.6. В своей деятельности медицинская сестра палатная (постовая) руководствуется:

1.6.1. Уставом университета.

1.6.2. Приказами руководства университета.

1.6.3. Распоряжениями главного врача и заместителя главного врача медицинского учреждения .

1.6.4. Коллективным договором.

1.6.5. Положением о медицинском учреждении.

1.6.6. Настоящей должностной инструкцией.

1.7. Медицинская сестра палатная (постовая) подчиняется непосредственно _______________________.

1.7.1. На время отсутствия медицинской сестры палатной (постовой) (отпуск, болезнь, пр.) его обязанности исполняет лицо, назначенное в установленном порядке. Данное лицо приобретает соответствующие права и несет ответственность за ненадлежащее исполнение возложенных на него обязанностей.

II. Должностные обязанности

Медицинская сестра палатная (постовая):

2.1. Осуществляет уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии.

2.2. Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных.

2.3. Проверяет передачи больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков.

2.4. Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии больных, фиксирует в журнале назначенное лечение и уход за больными, следит за выполнением больными назначений лечащего врача.

2.5. Осуществляет санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных.

2.6. Выполняет назначения лечащего врача.

2.7. Организует обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории.

2.8. Немедленно сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие - заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного.

2.9. Изолирует больных в агональном состоянии, вызывает врача для проведения необходимых реанимационных мероприятий.

2.10. Подготавливает трупы умерших для направления их в патологоанатомическое отделение.

2.11. Принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, проверяет состояние электроосвещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов.

2.12. Расписывается за прием дежурства в дневнике отделения.

2.13. Контролирует выполнение больными и их родственниками режима посещений отделения.

2.14. Следит за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных, за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья.

2.15. Следит, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диеты.

2.16. Ведет медицинскую документацию.

2.17. Сдает дежурство по палатам у постели больных.

2.18. Обеспечивает строгий учет и хранение лекарств группы А и Б в специальных шкафах.

2.19. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов.

2.20. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

2.21. Систематически повышает свою квалификацию.

III. Функциональные обязанности медицинской сестры палатной (постовой):

IV. Права

Медицинская сестра палатная (постовая) вправе:

4.1. Знакомиться с проектами приказов руководства университета, касающимися его деятельности.

4.2. Вносить на рассмотрение руководства медицинского учреждения предложения по совершенствованию работы, связанной с предусмотренными настоящей должностной инструкцией обязанностями.

4.3. Сообщать руководству медицинского учреждения о всех выявленных в процессе исполнения своих должностных обязанностей недостатках в производственной деятельности предприятия (его структурных подразделениях) и вносить предложения по их устранению.

4.4. Требовать от руководства медицинского учреждения оказания содействия в исполнении им его должностных обязанностей и прав.

V. Ответственность

Медицинская сестра палатная (постовая) несет ответственность:

5.1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией - в пределах, определенных действующим трудовым законодательством Российской Федерации.

5.2. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности - в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

5.3. За причинение материального ущерба - в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.

VI. Взаимоотношения по должности

В процессе своей работы медицинская сестра палатная (постовая) вступает в служебные отношения с _______________________________________ по вопросам, касающимся его деятельности.

Руководитель структурного подразделения ________________________ ФИО

Начальник управления кадров ________________________ О. Е. Усачева

Главный юрисконсульт ________________________ Д. А. Гаврилов

С должностной инструкцией ознакомлен (а), экземпляр получен

_____________ ФИО

“____” ___________ 20___ г.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 23 апреля 2012 г. N 390н

ПЕРЕЧЕНЬ
ОПРЕДЕЛЕННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ,
НА КОТОРЫЕ ГРАЖДАНЕ ДАЮТ ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ
СОГЛАСИЕ ПРИ ВЫБОРЕ ВРАЧА И МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.
2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование.
3. Антропометрические исследования.
4. Термометрия.
5. Тонометрия.
6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.
7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.
8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).
9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.
10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных).
11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.
12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.
13. Медицинский массаж.
14. Лечебная физкультура.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------