По ходу работы: теория и практика ⇐ Первый год

[Achacha]

Romashka, вообще-то чаще всего в аннотации к препарату пишут сколько капель в мин, а в принципе всё зависит от препаратов... стандартный 200 мл с эуфиллином ну никак не меньше 40 мин, а трентал может давать реакции, а пентоксифиллин ещё чаще даёт реакции. Если Рингера (мы им ещё пользуемся) быстро капать, то некоторых трясет- мама не горюй... Всё индивидуально.. Но за 20 мин капать это уж слишком...

Добавлено спустя 23 минуты 38 секунд:
У меня возник вопрос: когда я принимала дела у главной м/с, все было так быстро-много чего не спросила, а теперь, когда вникаю в работу, спросить не у кого. В каждом ЛПУ есть
неприкосновенный запас на случай ЧС, я на днях его обновила. По документам есть ещё на случай птичьего гриппа, и в наличии ещё что-то( я предположительно по составу лекарств решила, что это на случай ОКИ), но не уверена, так как документации на него нет. По документам есть только на ЧС и всё. А как у вас? И вообще кем это регламентируется, и есть ли какие-то приказы или указания?

[Romashka]

Я бы с удовольствием почитала инструкции, если бы они были, но у нас вообще ситуация интересная. Аптека выдает препараты два раза в неделю: вторник и пятница в 14:30. Каждый препарат (таблетка или ампула выдается по следующей формуле: количество пациентов, принимающих данный препарат х кратность приема в день х количество суток до следующего дня выдачи. Старшая сестра к каждому получению пишет требование, указывая в оном фамилию пациента, получающего препарат и номер его и/б. Скажем, получают у меня три пациента по 2 ампылы актовегина в день, - аптека во вторник выдаст 3дня х 2 ампулы на брата х 3 братьев = 18 ампул (на вторник, среду и четверг). Если у пациента, скажем, на препарат начнется реакция и врач его отменит, - препарат возвращается в аптеку... Поэтому апмпулы зачастую нам выдают без коробочки с инструкцией, а просто в контурной упаковке... (про таблетки вообще молчу: так две таблетки от блистера отрежут, что и названия не видно, - приходится каждую таблеточку "в анфас и в профиль" знать наизусть). Доходит до парадоксов: у нас есть немного катетеров, но мы не можем их ставить даже пациентам с плохими венами, получающими 2 раза в день капельницы, так как.... правильно: у нас нет гепарина. По тендеру больница закупает Фраксипарин (для подкожных инъекций). а гепарин никому колоть не назначают, потому его и нет... У нас не больница заказывает то, что врачи назначат, а наоборот: врачи выбирают, чем лечить из того, что можно заказать...
Пациент не может в 9 вечера подойти на пост и попросить таблетку анальгина, так как у меня его просто нет. А если пациент поступил, скажем, в пятницу вечером, когда аптека получена, то лечиться он начнет с послеобеденного времени вторника, когда старшая сестра сможет выписать иполучить лекарства по назначению врача... Инъекционные схемы (процедурные листки назначений) подклеиваются в и/б. У меня если вдруг чего нет на посту даже таблетки лоперамида или нитроглицерина. У нас вообще таблеток мало: считается, что таблетки пациент может и дома попить. а в больнице - капельницы основной метод лечения... то есть капаем и вливаем все то, чего просто нет в таблетированный формах...
У нас только в реанимации есть недельный запас на максимальную заполненность отделения (там три дня до очередного "аптечного" дня выдачи пациенты ждать не будут), но тоже все по строгой отчетности.

[anestezistca]

А я иногда в день по 3-4 раза в аптеку бегаю. Вчера реанимационную больную консультировал ЛОР и назначил ушные капли. Меня сегодня реаниматолог "чуть не убил" за то, что их нет, их и в аптеке не было, так как у нас нет лор-отделения. И таблеток в реанимацтии становиться все больше.

[ВВС]

Romashka,
Норматив прост. Врач должен указать (а медсестра не может начать инфузию, не получив информации о) скорости введения препарата. Причем единицей исчисления являются мг/кг/мин.
Мнение пациента в этой ситуации крайне вторично, ибо скорость имеет ключевое значение.

[Romashka]

Врач должен указать (а медсестра не может начать инфузию, не получив информации о) скорости введения препарата.

В и/б это не пишется.....

[прасковья]

оказывается есть лпу где в аптеку бегать приходится. почему нельзя поставить на учет в отделении и сделать себе запас больше? и интересно почему доктор не интересуется перед назначением есть или нет нужный препарат?

[anestezistca]

аптека дает неучетные препараты на 10 дней, учетные - конкретно на больных (кроме анестезиологических препаратов, седативных). Вот и получается: поступает больной, которому врач назначает гепа-мерц - выписываешь, идешь в аптеку и получаешь. Потом к какому-нибудь больному приходит консультант и назначает еще что-то.... Вот недавно больной эндокринолог назначил пролангированный инсулин, а мы им в отделении не пользуемся.... Пришлось в аптеку идти...

[Romashka]

А можно еще один глупый вопрос задать? Откапала у пациента капельница, я ее перекрыла, сделала вливание в резинку, вытащила из резинки шприц и.... каков правильный алгоритм дальше? Надевать на шприц колпачок? (контакта с кровью не было). Или куда его девать? И куда девать извлеченную из вены иглу системы? Втыкать в пробку флакона? Надевать колпачок? Клеить пластырем к штативу? Снимать и кидать в лоток? Интересует: кто как делает и как в конечном итоге правильно?

[anestezistca]

Читаем санпин по обращению с мед. отходами:
4.33. При сборе медицинских отходов запрещается:
- вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;
- снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
Следовсательно, клаить пластырем к штативу тоже нельзя. На мой, взгляд, надо иглу воткнуть в пробку флакона.

Добавлено спустя 49 секунд:
Если, конечно нет под рукой контейнера для сбора колящих и режущих предметов.

[прасковья]

про контакт с кровью: почему используется выражение с кровью? и почему не было? любой способ катетеризации вены это прямой контакт с кровью. и давление даст заброс эритроцитов в " резинку" так что на вашей игле будут возможно находиться вирусы той или иной инфекции. вот и подумайте, что делать с колпачком

Добавлено спустя 7 минут 10 секунд:
есть спорный вопрос. поступает пациент с неподтвержденным диагнозом раздренировавшийся абсцесс легкого. поставлен плевральный дренаж. подтверждения тбц нет но и не исключен. правила ухода как за больным туберкулезом или банальным абсцессом?