опыт в/в манипуляцийПроцедурные

Аватара пользователя
Romashka
Эксперт форума
Эксперт форума
Всего сообщений: 2612
Зарегистрирован: 09.09.2009
Должность: Медицинская сестра
Откуда: Москва
 Re: опыт в/в манипуляций

Сообщение Romashka »

skorpion: А что делают пожилые женщины в военном госпитале?
Как что делают? Понимают и терпят, пока находчивые медсестры найдут способ влить в них назначенные врачом две капельницы в день.
Мы ж не только солдат лечим, но и жен офицеров, например, вдов военных, членов семей военнослужащих. + ко всему сотрудники госпиталя, среди которых не только врачи в погонах, но и женщины (те же врачи. медсестры, санитарки. буфетчицы, сестры-хозяйки, младшие сестры по уходу и пр.) тоже имею полное право на госпитализацию. Да и гражданский персонал тоже не лишен права, оплатив койко-дни понежиться в палатах повышенной комфортности, правда на том же самом солдатском рационе, с той лишь разницей, что им в палату на подносике доставляют.

Добавлено спустя 9 минут 35 секунд:
Кстати, не далее как на прошлой неделе случай был.
поступил молодой человек 20 лет от роду с переломами обеих рук. Одна рука в гипсе от кончиков пальца до плечевого сустава почи, на другой руке три свободных наполовину пальца и гипс до середины предплечья. то есть на все про все одна локтевая ямка, в которую добрая предшественница, сдававшая мне смену, воткнула имеющийся в наличии катетер, в самый сгиб, разумеется, где венка лучше пальпировалась. На утро я принимала уже пациента уже с хорошим таким воспалением после вынутого из распухшей покрасневшей руки катетера и компрессом, а вечером задумчиво стояла около него с капельницей, поглядывая на мучительные гримасы на его лице при попытке лишь прикоснуться к тому месту, где сутки катетер простоял. Причем с утра сестра, несмотря на жалобы пациента (припухлость, выраженная гиперемия, болезненность_, попыталась его прокапать в тот же катетер, который, разумеется, не пропустил в себя ни одной капли , так как был искривлен до непроходимости. после чего в какую-то боковую венку капельницу на игле ему все же всунули, после чего наложили компресс, но вечером, конечно, мне было "весело"...
Реклама
kapa
Модератор
Всего сообщений: 1970
Зарегистрирован: 20.07.2010
В медицине с: 1998
Должность: все вместе
Откуда: Санкт-Петербург
 Re: опыт в/в манипуляций

Сообщение kapa »

Даже не знаю как ответить,скажут ведь,что слишком злая.
Вариант только один-учиться колоть вены,любые.Когда начинала работать не было в/м иголок,а уж о подкожных на капеьницы мы даже и не мечтали.Были красные в/в иглы,а/б по 4 раза в день не только молодым ребятам,но и пожилым отставникам и их женам.Вопросов КАК - у нас не возникало,знали только одно - НАДО.
Игла у 3мл. и 2 мл. шприца,если она синяя,то одинковая,это иглы для п/к инъекций.Минус такой иглы (часто наблюдала,как такими тонкими иглами прокалывают вены) - из-за толщины иглы кровь при попадании в вену идет не сразу,а с некоторой задержкой - сестра идет дальше и прокалывает вену насквозь.Именно по этой причине не люблю периф.катетеры меньше 20.
Еще причина больших синяков у пожилых людей - хрупкие вены,не стоит при таких венах туго натягивать жгут - большая вероятность того,что венка лопнет при входе иглы в нее.В такие вены надо входить медлено медленно и аккуратно,больно - да,но Больше шанса,что не лопнет вена.
При высоком АД вообще стараюсь не накладывать жгут,так как моментально расплывается гематома только на заходе в вену.
После снятия капельницы,если больной получает антикоагулянты - обязательно объяснить,что ватку необходимо держать не менее 10 минут.
Насчет гипса и прочего - в свое время (опять же, практика работы в госпитале) была у нас такая методика (кто то наукой занимался) - после вскрытия флегмон первое в/в введение а/б производить в ту руку,которая была прооперирована.Возникало 2 проблемы:
1.Не наложить жгут - по той причине,что рука недавно прооперироавна и наложение жгута вызывает сильные боли
2.Повязка - минимум до локтя.
Выход был один - колоть без жгута в глубокие вены плеча (одна сестра колола,другая немного пережимала плечо рукой).Кололи.С какого то времени стали с первого раза попадать в такие вены.

Насчет "почему не смогли попасть в вену в/м иглой" могу сделать 2 предположения -
1.Действительно плохие вены у человека
2.Рука набита только на работу с тонкой и короткой иглой.

И еще один немаловажный момент: вену надо ЧУВСТВОВАТЬ,а не колоть только туда,куда видишь.Зачастую вену не видно,но руками хорошо чувствуется.
Аватара пользователя
Romashka
Эксперт форума
Эксперт форума
Всего сообщений: 2612
Зарегистрирован: 09.09.2009
Должность: Медицинская сестра
Откуда: Москва
 Re: опыт в/в манипуляций

Сообщение Romashka »

Да не... почему ж злая... Все правильно... молодость - это недостаток, который со временем проходит..... только как верно подмечено в сериале "Я лечу", принцип "Не навреди" для нас пока слишком высок, поэтому пользуемся "Навреди, но как можно меньше"...
Кстати, а если женщины, которой уже за 70 при ее давлении 150/90 вены такие, что их без жгута и не прощупаешь, чего делать? А как жгут наложишь - синяк на полруки... кстати, забыла сказать, жгут-то у нас старинный. резиновая трубочка такая, которая на петлю завязывается.... :sorry: :unknown: :unknown: :cry: :cry:
а насчет того, что при работе с иглами от трешек кровь поступает не сразу, так мне одна сестра показала: надо сжать ту резиночку, в которую колется обычно содержимое шприца в конце капельницы, тогда, если игла в вене, кровь сразу появится, а если не в вене - идти дальше.
ВВС
Эксперт
Эксперт
Всего сообщений: 6497
Зарегистрирован: 01.04.2009
В медицине с: 1986
Должность: Исполнительный директор РАМС
Откуда: Санкт-Петербург
 Re: опыт в/в манипуляций

Сообщение ВВС »

Реплика в сторону.... Решением описанной проблемы без экстремальных методик является использование катетеров с внешней камерой визуализации.
Валерий Валерьевич Самойленко
Аватара пользователя
Romashka
Эксперт форума
Эксперт форума
Всего сообщений: 2612
Зарегистрирован: 09.09.2009
Должность: Медицинская сестра
Откуда: Москва
 Re: опыт в/в манипуляций

Сообщение Romashka »

ВВС:Реплика в сторону.... Решением описанной проблемы без экстремальных методик является использование катетеров с внешней камерой визуализации.
Хватит тут словами разными ругаться.... Лучше картинку дайте, как это выглядит... Ну так, для общего развития... при том, что лотков у нас вообще нет, а жгут - ровесник военного городка.....
bmv
Эксперт форума
Эксперт форума
Всего сообщений: 2681
Зарегистрирован: 23.05.2010
Должность: рентгенлаборант
Откуда: Москва
 Re: опыт в/в манипуляций

Сообщение bmv »

"использование катетеров с внешней камерой визуализации"- видела один раз в кино и ролик, то ли с сайта Медунивер, то ли еще с другого. На эти красивые вещи смотришь либо на сайте Медунивера, либо в рекламе продукции медоборудования.
Аватара пользователя
Водяной из болота
Ветеран форума
Ветеран форума
Всего сообщений: 1226
Зарегистрирован: 10.11.2009
В медицине с: 1984
Должность: Старший медбрат
Откуда: Владивосток
 Re: опыт в/в манипуляций

Сообщение Водяной из болота »

Romashka:Лучше картинку дайте, как это выглядит...
Все современные катетеры оснащены камерами визуализации (прозрачный предохранительный отсек для мгновенного подтверждения венепункции)
опыт в в манипуляций - катетер 2.jpg
ВВС
Эксперт
Эксперт
Всего сообщений: 6497
Зарегистрирован: 01.04.2009
В медицине с: 1986
Должность: Исполнительный директор РАМС
Откуда: Санкт-Петербург
 Re: опыт в/в манипуляций

Сообщение ВВС »

Это было бы слишком просто, уважаемый болотный коллега. Это хорошее - я имел в виду лучшее :)
Чуть позже сделаю скриншоты - покажу.
Валерий Валерьевич Самойленко
Аватара пользователя
skorpion
Кандидат в ветераны форума
Кандидат в ветераны форума
Всего сообщений: 428
Зарегистрирован: 19.06.2010
Должность: старшая медсестра
Откуда: мурманск
 Re: опыт в/в манипуляций

Сообщение skorpion »

Мы для забора крови используем иглы с прозрачной камерой. Вероятно это и есть камера внешней визуализации. Но если работаешь постоянно с такими иглами постепенно "расслабляешся". Моя процедурная просит и простых игл и с прозрачной камерой. С камерой использует только для сложных вен.
ВВС
Эксперт
Эксперт
Всего сообщений: 6497
Зарегистрирован: 01.04.2009
В медицине с: 1986
Должность: Исполнительный директор РАМС
Откуда: Санкт-Петербург
 Re: опыт в/в манипуляций

Сообщение ВВС »

Обещал так надо делать...
Итак, уважаемый Водяной коллега представил традиционный катетер с камерой визуализации. Когда кровь доходит до отмеченного фрагмента, мы видим красное окрашивание и понимаем, что катетер находится в вене. ОК. Это самая частая модель устройства для периферического доступа.
В чем ее недостатки? В 3 случаях кровь не доходит до камеры визуализации или идет долго
- маленький размер катетера (малый диаметр)
- "густая кровь" при плазмопотере (напр. при обезвоживании)
- низкое венозное давление (напр. при гиповолемии)

Альтернатива на картинках (скриншоты из учебной анимации для тренинга по инфузионной терапии)

Итак непосредственно под началом катетера в теле проводника расположены несколько отверстий

Изображение

При пункции сосуда, как только стенка пунктирована, мы видим кровь между корпусом проводника и катетером. Незамедлительно.

Изображение
Валерий Валерьевич Самойленко
Ответить Пред. темаСлед. тема
  • Похожие темы
    Ответы
    Просмотры
    Последнее сообщение
  • О справедливости, ОПЫТ
    natalya.mihaylovna » » в форуме Дискуссионный клуб
    0 Ответы
    2429 Просмотры
    Последнее сообщение natalya.mihaylovna
  • Травматология... клинические тренинги... мой опыт...
    Майкл » » в форуме Операционные
    13 Ответы
    6841 Просмотры
    Последнее сообщение Майкл
  • Пару вопросов (опыт работы в реанимации)
    Ambulance103 » » в форуме Дискуссионный клуб
    9 Ответы
    3627 Просмотры
    Последнее сообщение Сергей Л.
  • Тестирование школьников на наркозависимость:поделитесь опыт
    На-дежда » » в форуме Ясли, сады, школы, училища
    14 Ответы
    8301 Просмотры
    Последнее сообщение LaMa

Вернуться в «Процедурные»