Проблемы с системой в/в инфузии ⇐ Обмен опытом [общая для всех тематика]

[Lymphocytus]

Здравствуйте. У меня элементарный и несколько очевидный вопрос. Я учусь в РНИМУ им. Н. И. Пирогова на 4-ом курсе сейчас, недавно получил сертификат на работу медбратом, так что на данный момент весь мой опыт - это летняя практика 2,3 курсов и небольшой период работы. Вопрос такой: в процессе постановки системы в/в инфузии все выполняю по инструкции и проблема одна - в процессе фиксации иглы пластырь постоянно прилипает к перчатке, что в последующем приводит к смещению иглы и к болезненным ощущениям пациента или вовсе к выходу иглы из вены. Пластырь я до момента фиксации готовлю прилепляя к стойке. Возможно я зря обрабатываю перчатки дезраствором и тем самым смываю поверхностный слой, который обеспечивает "неприлипание" пластыря или слишком большого размера перчатки, что в этой ситуации можно сделать? Еще раз извиняюсь за столь элементарный вопрос, просто на практике видел как это делает профессиональный персонал и никогда не задумывался, что с этим могут быть проблемы. Заранее спасибо.

[Ирина_Ирина]

Ну, мы не там, отсюда и иглы ежедневно, и нестерильный лейкопластырь

[ВВС]

Мы будем тут ровно до тех пор, пока не сделаем как там...
К слову - не возьмусь подтвердить документами, но по памяти с тренинга - краткосрочные инфузии - это до 20 минут или до 50 мл.
А вот пластырю оправдания нет и быть не может

[Ирина_Ирина]

Да ну. с нестерильным лейкопластырем явно загнули. система же соприкасается с кожей пациента, тоже нестерильной. Как показывает российская практика, применеие нестерильного лейкопластыря вряд ли коррелирует с частотой ГСО. Вспомию, как во времена работы на скорой шутка ходила, что в вену хоть из водопровода воду лей - ничего не случится, а вот осложнений после в/м боялись.
Хотя, конечно, было бы интересно ознакомиться с исследованием, чего там наизучали.

[ВВС]

Так и в чем проблемы?
1. www.incc1.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=1
2. http://www.ins1.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=1

И журнал http://journals.lww.com/journalofinfusi ... fault.aspx

[Ирина_Ирина]

Так и в чем проблемы?1. www.incc1.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=12. http://www.ins1.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=1 И журнал http://journals.lww.com/journalofinfusi ... fault.aspx

Спасибо! Но только искать, перелопачивать весь сайт лень. Люди! если кто-то заинтересуется и найдет по вышеуказанным адресам обсуждаемое исследование канадских сестер, киньте ссылочку по-точнее.

[Sockeye]

Это общепринятая мировая практика в общем.

Кожа обрабатывается смесью хлоргексидина со спиртом. Квадратики проупакованые.

Сталь в вену суют тока чтоб забрать кровь. Все всегда пользуются чем то подобным. Как минимум с 1993 года.

Самовтягиваемость иголок и внутренние клапана (глубоко на любителя приблуда) что б кровь не текла появисись в последние несколько лет.



Вставили, подключили через тройник по умолчанию и накрыли все это одноразовый пленкой. Кожу между перед наклейкой можно обработать Кавулоном. Офигенно прилипает после этого и кожа под наклейкой не потеет. Наклейка желательно что б была воздухопроницаемая. Такая.





или



Если все же нетерпиться прилепить пластырь поверх канулы, то пользоваться надо стерильным материалом. Таким.



В принципе, этого достаточно. При особо бойком больном постоянно пытающемся вытащить из себя трубки бывает надо еще сверху всю эту музыку укрепить эластичным бинтом. Военный стандарт - что бы можно было поднять конечность за трубку инфузии, и ничего ниоткуда бы не оторвалось.

И снимать и лазить под эту наклейку на кануле не надо. Приклеили и, если нет причины менять ее, пусть там и будет пока иглу вынимать не будете.

До недавнего времени считалось необходимым менять иглы доступа каждые три дня. Сейчас появились веяния оставлять иглу без строгого лимита времени, вытаскивая ее только по показаниям.

И глубоко параллельно сколько там "ватных шариков из бикса" надо долстать для проведения процедуры. Скока надо - стока и возьму. Иногда достаточно одного двух спирт салфеток. Но я часто пользуюсь десятком, потому как под разным освещением и в разной степени влажности кожи вены просматриваются поразному.

[Сергей Л.]

Sockeye, здорово! Есть только такой вопрос: встречались ли Вы с какими-либо осложнениями при такой катетеризации? Бывают ли тромбозы или воспалительная реакция?

[Nati]

Sockeye,
Просто как сказку из книжки с картинками почитала. Честно.

Особенно вот это понравилось:

Военный стандарт - что бы можно было поднять конечность за трубку инфузии, и ничего ниоткуда бы не оторвалось.

Вот бы нам , в педиатрии, так закреплять.
А то чаще получается- "закрепить хоть как- нибудь, лишь бы прокапать успеть". Дети спокойно лежать под капельницей не желают. А следить- персонала не хватает.

[Sockeye]

Ну осложнения конечно бывают тут и там. Время от времени появляется или механический или инфекционный локальных флебит. Но разрешается он вниманием иголки пластиковой и втыканием другой в другом месте. Как правило все этим и ограничивается.
Тромбозов не видел в общем пожалуй и никогда.

Такие пласт массовые канулы в венах отлично переносятся. Вставлять их просто, они очень острые и служат долго. С такими иглами больной легко может пойти домой и сам водключать себя к скажем антибиотикам через инфьюзомат несколько раз в день.
Они действительно являются де факто стандартом внутривенной катеризации ну как минимум с 1993 года. С тем что я еще обучался на иглах Дюфо, мне казалось что одноразовые канулы сейчас широко распространены и в России. В любом случае, всячески их рекомендую.

[Ирина_Ирина]

Sockeye затронул вопрос катетеризации подключичной вены. все-таки инфузии в центральные вены значительно отличаются от инфузий в вены периферические. Отсюда и подход к инфузиям в периф. вены и катетризации периф. вен более легкомысленное что ли. Причем до недавнего времени это было нормой, да и сейчас на местах остается нормой.