Сестринский процесс при лейкозах ⇐ Сестринский процесс

[Zaya]

Сестринский процесс при острых лейкозах.Пишу работу по этой теме.Может кто работает с такими больными и знает об этом процессе непонаслышке.Какие можно поставить цели(ожидаемые результаты) этим больным,цели вмешательства,сестринские диагнозы и тд???

Добавлено спустя 24 минуты 30 секунд:
Острый лейкоз Клиническая картина. Отмечается быстрое развитие заболевания, повышается до высоких цифр температура тела, нарастает общая слабость, больного беспокоят ознобы, сильная потливость, аппетит отсутствует, имеют место носовые кровотечения.
При осмотре обнаруживаются многочисленные кровоизлияния на коже, кожные покровы и слизистые оболочки сердца. Развивается стоматит, некротическая ангина, шейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены, подкожная клетчатка в области шеи отечна. Наблюдаются желудочные кровотечения при разрушении лейкемических инфильтратов в стенке желудка. В зависимости от формы острого лейкоза увеличиваются селезенка, печень, лимфатические узлы. При исследовании крови отмечается прогрессирующая анемия, тромбопения, количество ретикулоцитов уменьшено. Около 95% всех лейкоцитов составляют миелобласты или гемоцитобласты (недифференцированные клетки).
Лейкоцитоз до 25X10в 3степни—50X10в 3степени в 1 мкл и более (но число лейкоцитов может быть нормальным или пониженным).
При острых миелозах мазок крови состоит из юных форм и зрелых лейкоцитов — переходные формы отсутствуют (лейкемический разрыв). При острых лимфаденозах в крови преобладают лимфобласты.
Лечение приводит к переходу острого лейкоза в подострый, удается продлить жизнь больного до 1—2 лет. При остром лейкозе важен тщательный уход, создание обстановки, успокаивающей больного.

Какой уход?обстановка?

[ВВС]

Тема интересная - материалы есть.
Только .... будет правильнее, если начнете Вы - какую цель сестринского ухода ВЫ поставите?
Будет цель - будут задачи.
Будут задачи - будет о чем говрить дальше.

[Zaya]

Хорошо.Наверно будет правильней разобрать на примере.Допустим, пациент-Семенов Сергей Иванович (ФИО И ВСЕ ОСТАЛЬНОЕ ВЫМЫШЛЕННОЕ,ЕСЛИ ЧТО ИСПРАВТЕ),37 ЛЕТ ,врачебный диагноз -острый лейкоз.Обратился с проблемами : высокая температура до 41*С,общая слабость,озноб,потливость,отсут аппетита,десневые кровотечения,головная боль,иногда носовые кровотечения,боли в горле(на коже красные маленькие точки).Перенесенные заболевания-детские заб-ия,пневмония,хронический назофарингит.Перенесенные оперативные вмешательства-аппендицит.Наследственность-у матери ГБ.Инфекционный анамнез-отриц.Аллергический анамнез-отриц.Профвредности нет.Сестринский осмотр я думаю можно опустить...т.к. все описано в проблемах.
Сестринские диагнозы(проблемы с указанием причины):
1 Физиологические Потенциальные проблемы
-повыш температуры лихорадка
-боли
-десневые кровотечения стоматит
-носовые кровотечения
-отсут аппетита
-слабость
-озноб
-потливость
2 Психологические
-быть здоровым
-страх болезни психические растройства
3 Социальные
-потребность в работе
-потребность находиться в обычном для него социуме
4 Духовные
отсут

Проблемы(краткосрочные и долгосрочные)
1. нормализация температуры (парацетамол по назначению врача)
устранения болей(спазмолитики по назначению врача),консультация лор-врача
консультация дерматолога
2 лечение основной проблемы
лечение десневых кровотечений(полоскание ротовой полости )

[ВВС]

3 вопроса
1. На каком уровне Вы учитесь? (училище, повышенный, ВСО)
2. Вы хотите написать работу, "чтобы приняли" или серьезно?
3. (сложный) - попробуйте встать на место этого человека - как Вы думаете, что больше всего Вас бы волновало?

[Zaya]

1. ВСО
2. Я хочу чтобы серьезно приняли мою работу на уровне ВСО
3. да,действительно сложный вопрос,и я думаю людям которые не больны этим заболеванием,не понять что волнует их.Мы можем только догадываться.Меня бы волновал исход заболевания и дальнейшая жизнь!(верней смысл ее)

[lambradora]

Ваша первая ошибка в том, что при подобном диагнозе температуру парацетамолом не снижают, а проводят клиническое и бактериологическое исследования и немедленно начинают лечение комбинациями антибиотиков широкого спектра действия: цефалоспоринами, аминогликозидами, полусинтетическими пенициллинами, меропенемом (меронем), имипенемом+циластатином (тиенам). При вторичных подъёмах температуры тела, возникших после лечения антибиотиками, обычно эмпирически назначают противогрибковые средства (флуконазол, амфоте-рицин В). При пневмоцистных пневмониях применяют ко-тримоксазол (бисептол) в дозе 240 мг/кг в/в, при цитомегаловирусных инфекциях — ганцикловир. Такие больные нуждаются в соответствующем уходе как в период нарастания температуры, так и при ее падении. Большое значение имеют регулярная термометрия и систематическое ведение температурного листа. Некоторые типы лихорадочной кривой (например, волнообразный тип лихорадки при лимфогранулематозе) играют определенную диагностическую роль.

-боли - выполнение назначений врача
-десневые кровотечения стоматит - можете научить правильному полосканию ротовой полости.
-носовые кровотечения
-отсут аппетита - кормление через зонд,в/в
-слабость пока температура не снизится слабость останется
-озноб
-потливость - чаще меняйте нательное и постельное белье. В связи с упорным кожным зудом (при хроническом лейкозе , лимфогранулематозе) на кожных покровах могут возникать расчесы и трещины, присоединяться вторичные гнойничковые поражения кожи. Поскольку многие больные вынуждены длительное время соблюдать строгий постельный режим, необходимо своевременно применять весь комплекс мероприятий для профилактики пролежней. Развитию пролежней нередко способствует прогрессирующее истощение больных с гемобластозами.
- У таких пациентов, кроме того, нередко наблюдаются признаки поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, различные нарушения сердечного ритма, артериальная гипотония (у больных с эритремией, наоборот, артериальная гипертензия), которые могут привести к тяжелой сердечной недостаточности. Поэтому при уходе за больными с лейкозами следует вести постоянный контроль за уровнем артериального давления, частотой дыхания, частотой пульса, динамикой отеков.
- Профилактика инфекций - главное условие выживания пациентов с нейтропенией (снижением количества лейкоцитов в крови), возникшей вследствие химиотерапии. Поэтому необходима полная изоляция пациента, строгий санитарно-дезинфекционный режим (частые влажные уборки, проветривание и кварцевание палат; использование одноразового инструментария, стерильной одежды медицинского персонала). С профилактической целью назначают антибиотики, противовирусные препараты.

2 Психологические
с этим работает только квалифицированный психолог, не ваша компетенция
3 Социальные
А пациент у Вас хотя бы в сознании при 41 гр
4 Духовные
отсут

Проблемы(краткосрочные и долгосрочные)
Вы написали проблемы которые вы не сможите решить самостоятельно . Сестринские вмешательства - это больше рассказать, объяснить, научить.

[Zaya]

lambradora
Вы учитесь или уже закончили ВСО?
Фарм лечение это я тоже находила в интернете.Оно нас сейчас не интересует ,т.к. лечат у нас врачи,а мы только выполняем их назначения.Информация очень интересна,но давайте рассмотрим на примере больного ,которого,я привела выше.С сестринским диагнозом я в большинсте случаев согласна,но нужны к ним еще потенциальные проблемы.
-к проблеме отсут аппетита можно отнести спец питание. Питание должно быть высококалорийным, с достаточным содержанием животных и растительных белков, жиров и углеводов. Учитывают пристрастия пациента – в рацион включают блюда, которые ему нравятся. Исключают свежие овощи и фрукты в связи с возможностью инфицирования, ограничивают употребление алкогольных напитков, копченостей, жареных блюд и тугоплавких жиров. Рекомендуют легкие закуски между основными приемами пищи, а также подливки, соусы и приправы для мяса, рыбы, птицы и овощей.(это я как бы про пример,т.к. мы все таки на нем разбираем это заболевание)
Думаю к сестринскому вмешательству можно отнести и ежедневное измерение массы тела, количество выпитой и выделенной жидкости. По назначению врача используют противорвотные средства (мотилиум, реглан, трописетрон и др.), а в связи с возможным, особенно – на фоне рвоты, обезвоживанием организма следят за достаточным (2–3 л/сут) употреблением жидкости в виде чая, разбавленных фруктовых и овощных соков, минеральных вод.
-Болевой синдром купируют с помощью анальгетиков, в том числе – наркотического происхождения.(по назначению врача)
Про температуру ,вы не уточнили что за специальные меры , при наростании и падении используются для таких больных???
Психологические проблемы,проблемы краткосрочные и долгосрочные -с этим я с вами не согласна.Они являются вторым этапом сестринского процесса.Медсестре необходимо поставить для себя проблемы этого пациента ,краткосрочные (которые необходимо решить в ближайшее время) ну и долгосрочные,установить план вмешательств с учетом назначения врача.

[lambradora]

-потливость - чаще меняйте нательное и постельное белье. В связи с упорным кожным зудом (при хроническом лейкозе , лимфогранулематозе) на кожных покровах могут возникать расчесы и трещины, присоединяться вторичные гнойничковые поражения кожи. Поскольку многие больные вынуждены длительное время соблюдать строгий постельный режим, необходимо своевременно применять весь комплекс мероприятий для профилактики пролежней.
- У таких пациентов, кроме того, нередко наблюдаются признаки поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, различные нарушения сердечного ритма, артериальная гипотония (у больных с эритремией, наоборот, артериальная гипертензия), которые могут привести к тяжелой сердечной недостаточности. Поэтому при уходе за больными с лейкозами следует вести постоянный контроль за уровнем артериального давления, частотой дыхания, частотой пульса, динамикой отеков.
- Профилактика инфекций - главное условие выживания пациентов с нейтропенией (снижением количества лейкоцитов в крови), возникшей вследствие химиотерапии. Поэтому необходима полная изоляция пациента, строгий санитарно-дезинфекционный режим (частые влажные уборки, проветривание и кварцевание палат; использование одноразового инструментария, стерильной одежды медицинского персонала). .

[ВВС]

А давайте по взрослому. Я исхожу из сказанного Вами о готовности поработать, желании сделать работу достойно и представлении о высшем (!) образовании. Копипаст найденного по первой же ссылке в сети рассматривать не будем. От начала:
Вы описали молодого мужчину, узнавшего о наличии смертельно опасного заболевания. Кстати. КАКОЙ лейкоз – они разные бывают.Но! Не допускаете ли Вы, что в структуре его страдания есть факторы, выходящие за рамки физиологических симптомов?
Кто это мужчина? Представим
Сказаны страшные слова – лейкоз (в народе «рак крови») – произнесите медленно – страшно?
- Что со мной произошло? Что это такое??? Что со мной происходит? ПОЧЕМУ??? Может ошибка?
- Что будет – будет больно? Есть ли шансы? Как скоро я умру? КАК я буду умирать? Что делать? Может к целителям? А как семья? А с работы уволят…
– рухнули все его жизненные планы – рабочие (как он будет работать, кто будет содержать семью?), семейные (у него есть дети? Кто их воспитает? Каково им будет видеть медленно и мучительно умирающего отца? Как жена? Защитить ее от страданий и уйти, или остаться до (малоприятного) конца? А она? Она справиться? А захочет справляться?)
- доктор назначил лечение – что такое химиотерапия, радиотерапия, зачем стероиды… а я слышал …

Вы не слова на бумаге - человека представьте! (себя. Самого близкого на этом месте). Вы, кстати, конкретного пациента описываете или придуманного?

Теперь к написанному выше. Не обессудьте, но сестринскую историю написанную выше я бы с трудом принял у студентки училища (именно поэтому был вопрос об уровне подготовки. Высшее образование несколько выше, чем вычленение симптомов и «выполнение назначений врача», как основного метода вмешательств. Перечтем. При этом договоримся, что С диагноз – это формулировка проблемы и имеет смысл только тогда, когда с этим диагнозом что то можно сделать, когда сестра может помочь. Согласны?

1 Физиологические Потенциальные проблемы
- повышение температуры лихорадка - Это симптом заболевания. Сделать что то самостоятельно сестра не может. С этим разбирается врач. "Выполнять назначения врача" - здесь и далее рассматривать не будем: это уровень сестры с базовым уровнем подготовки. Кстати, естественно температура не лечится антибиотиками.
- боли - это естественно тоже компетенция врача, хотя если бы Вы написали какую терапию получает больной и с каким эффектом - то диагноз (проблема) "неэффективность противоболевой терапии) мог бы нарисоваться. Поскольку серьезное лечение предполагает и немедикаментозные способы борьбы с болью, сестре есть о чем написать.
- десневые кровотечения стоматит - стоматит - не проблема, а диагноз, а вот невозможность есть на фоне стоматита - это проблема. Пока врач вылечит стоматит (а вылечит ли?) кормить пациента тоже надо и организация питания силами сестер, родственников и т.д. - достойная задача. Помните, КАК кормить при стоматите?
-носовые кровотечения - они есть? тогда это не проблема, а неотложное состояние. Они могут развиться, тогда "риск НК" (потенциальная) - поле для вмешательства - что делать, если они разовьются дома, в дороге и т.д.
- отсутствие аппетита - это хорошо. А что, по Вашему можно сделать? как помочь?
- слабость - сама по себе симптом, с которым Вы ничего сделать не сможете. Насколько влияет на жизнь? Сильно устает к вечеру? (изменение режима) или не может налить воды? (постоянное наблюдение) - не может позвонить домой, дойти до туалета? выйти в столовую... и т.д. Поймете, чем мешает симптом - увидите проблемы, которым можно помочь.
- озноб
- потливость - даже рассматривать не буду - 3 курс училища.
2 Психологические
-быть здоровым - это не проблема - это потребность по старику Маслову, удовлетворение которой нарушено. А проблема то в чем?
- страх болезни психические расстройства - психические вопросы не надо - это совсем другая проблема и совсем другие и лечение и уход. А страх - это надо развить, здесь можно и нужно помочь. Какой страх? Тип реагирования? Тип совладания? Стадия по Кюблер- Росс?
3 Социальные
- потребность в работе - это вряд ли... Скорее "страх потерять работу" или "неспособность справляться с работой" (кем, кстати, работает?) Помощь программисту и омоновцу будет разной.
- потребность находиться в обычном для него социуме - неплохо.Но в социум мы его вернем не скоро. А каково нынешнее окружение? Представили? и что в этой связи мучает пациента?
4 Духовные
отсутствуют - не может этого быть. Это невозможно никогда. Нет людей у которых установление такого заболевания не вызывало бы духовных проблем. Читайте Гнездилова "Путь на Голгофу" - если найдете.

Итак, в сухом остатке на первый шаг.
Попробуйте переформулировать проблемы.
Разделите, что из разрабатываемого Вами плана помощи будет относится к организационной функции (что поручить постовым сестрам) - цель? и что к клинической сестринской помощи - цель?.

Вопрос на засыпку - от какого потенциального состояния (потенциальной проблемы - не диагноза!) мы можем потерять пациента в ближайшие 3 дня.

P.S. Сколько времени на подготовку работы?

[Zaya]

Спасибо за помощь!!!