Дискуссионный клубПрофилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции

Горячие дискуссии и опросы на разные темы, связанные с профессией медсестры

Модератор: kapa

Автор темы
kapa
Модератор
Сообщений в теме: 3
Всего сообщений: 1801
Зарегистрирован: 20.07.2010
В медицине с: 1998
Должность: все вместе
Откуда: Санкт-Петербург
 Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции

Сообщение kapa »

Временные методические рекомендации.
Временные_МР_2019-nCov_03.02.2020_(версия_2)_final.pdf
(694.52 КБ) 202 скачивания

Реклама
Сергей Л.
Эксперт форума
Эксперт форума
Сообщений в теме: 8
Всего сообщений: 5796
Зарегистрирован: 12.11.2010
Лучшие Ответы: 1
Должность: программист
Откуда: Москва
 Материалы по новой коронавирусной инфекции

Сообщение Сергей Л. »

Важное объявление о проведении онлайн-конференции (потом планирую удалить).
https://vk.com/wall-111283772_4159

https://vk.com/wall-111283772_4189
РАМС против COVID-19
Свежий (последний 25.03) обзор по короновирусу от UpToDate (для тех, кто не в курсе - один из самых авторитетных медицинских источников в мире). Все о КВ в одном месте. И уже на русском.
Распечатайте, читайте, отдайте врачам - более свежей научной информации в мире на сегодня нет.
Перевод Артемия Охотина (Таруса)
Добавлю: периодически обновляемый оригинал этого материала на английском языке лежит по ссылке:
https://www.uptodate.com/contents/coron ... 3713889000

Две видеолекции для врачей от главных внештатных специалистов МЗ РФ
https://internist.ru/events/detail/153793/
https://internist.ru/events/detail/156476/

Временные клинические рекомендации Минздрава РФ по SARS-COVID-2.
https://vk.com/wall-111283772_4163
Живя с соседями-волками,
Овечки тоже -
все с клыками.

Аватара пользователя
LaMa
Модератор
Сообщений в теме: 2
Всего сообщений: 2411
Зарегистрирован: 29.04.2011
Должность: медсестра ОУ
Откуда: Россия матушка
 Re: Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции

Сообщение LaMa »

Минздрав определил, как медорганизации должны работать в условиях распространения COVID-19
Минздрав утвердил временный порядок организации работы по профилактике и снижению рисков распространения COVID-19. Приказ вступает в силу 30 марта. Руководствоваться им медорганизации будут до 2021 года. Документ содержит временные правила, согласно которым следует организовать:
- оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медпомощи (приложение N 2 к приказу);
- работу медорганизаций, оказывающих медпомощь амбулаторно и в условиях дневного стационара (приложение N 3 к приказу).
Для стационаров определены основные принципы организации медпомощи тем, кто заболел COVID-19 (приложение N 5 к приказу). Чтобы не допустить внутрибольничного распространения коронавирусной инфекции, предусмотрен протокол мероприятий (приложение N 7 к приказу).
В приказе медработники смогут найти алгоритмы действий при оказании медпомощи:
- в амбулаторных условиях пациентам с ОРВИ (приложение N 4 к приказу);
- в стационарных условиях пациентам с ОРВИ и вирусными пневмониями (приложение N 6 к приказу).
Приказ предусматривает создание специальных центров, где можно будет получить информационную поддержку по вопросам диагностики и лечения COVID-19 и пневмоний. Например, речь идет о федеральных и региональных дистанционных консультативных центрах анестезиологии-реаниматологии для взрослых, детей и беременных.
Документ: Приказ Минздрава России от 19.03.2020 N 198н
Приказ Минздрава России от 19.03.2020 N 198н О временном по.rtf
(195.26 КБ) 117 скачиваний
На работу как на праздник... Весело позвякивая кандалами

Сергей Л.
Эксперт форума
Эксперт форума
Сообщений в теме: 8
Всего сообщений: 5796
Зарегистрирован: 12.11.2010
Лучшие Ответы: 1
Должность: программист
Откуда: Москва
 Re: Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции

Сообщение Сергей Л. »

Я забыл про эту тему. Может быть объединить?
Живя с соседями-волками,
Овечки тоже -
все с клыками.

Сергей Л.
Эксперт форума
Эксперт форума
Сообщений в теме: 8
Всего сообщений: 5796
Зарегистрирован: 12.11.2010
Лучшие Ответы: 1
Должность: программист
Откуда: Москва
 Re: Материалы по новой коронавирусной инфекции

Сообщение Сергей Л. »

Презентация "О ВРЕМЕННОМ ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО РЕАЛИЗАЦИИ МЕР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И СНИЖЕНИЮ РИСКОВ РАСПРОСТРАНЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19"
COVID-19_Vrem_poryadok_Minzdrav_Rossii.pdf
(4.93 МБ) 165 скачиваний
Отправлено спустя 23 минуты 7 секунд:
Большинство материалов взято из группы РАМС ВКонтакте.

Отправлено спустя 4 часа 6 минут 21 секунду:
Важный просветительский материал от РАМС и Минздрава Израиля.
https://vk.com/wall-111283772_4204

Отправлено спустя 34 минуты 19 секунд:
Взял у РАМС - видео по изготовлению и использованию мешка для интубации с отрицательным давлением.
Живя с соседями-волками,
Овечки тоже -
все с клыками.

Ж.В.
Эксперт форума
Эксперт форума
Сообщений в теме: 6
Всего сообщений: 2941
Зарегистрирован: 30.04.2010
Должность: Зам. гл. врача по работе со средним и младшим медперсоналом мед центра ДВФУ
Откуда: Владивосток
 Re: Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции

Сообщение Ж.В. »

Сергей Л., конечно, будет лучше, т.к. все в одном месте

Аватара пользователя
Sockeye
Ветеран форума
Ветеран форума
Сообщений в теме: 1
Всего сообщений: 778
Зарегистрирован: 06.10.2013
В медицине с: 1991
Должность: Intensive Care Clinical Nurse Specialist
Откуда: Australia
 Re: Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции

Сообщение Sockeye »

Мне кажетсыа такое непрактичным и более опасным в целом. Слишком мудрено и в случае внештатнои ситуации только навредит.

Сергей Л.
Эксперт форума
Эксперт форума
Сообщений в теме: 8
Всего сообщений: 5796
Зарегистрирован: 12.11.2010
Лучшие Ответы: 1
Должность: программист
Откуда: Москва
 Re: Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции

Сообщение Сергей Л. »

Экстренная общероссийская конференция: работа медорганизации в условиях пандемии
Видеозапись от 03.04.20
Живя с соседями-волками,
Овечки тоже -
все с клыками.

Аватара пользователя
jitomim
Активный участник
Активный участник
Сообщений в теме: 1
Всего сообщений: 70
Зарегистрирован: 01.04.2014
В медицине с: 2009
Должность: infirmière anesthésiste
Откуда: France
 Re: Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции

Сообщение jitomim »

Сергей Л.:
30 мар 2020, 21:53
Взял у РАМС - видео по изготовлению и использованию мешка для интубации с отрицательным давлением.
Не хотела бы я так интубировать. У нас подход видеоларингоскоп + bougie Eschmann, так голова оператора находится на некотором расстоянии от головы пациента. Ну и перчатки-халаты-маски-очки. Для франкоязычных (тут без бужи, но общая идея такая)

Ж.В.
Эксперт форума
Эксперт форума
Сообщений в теме: 6
Всего сообщений: 2941
Зарегистрирован: 30.04.2010
Должность: Зам. гл. врача по работе со средним и младшим медперсоналом мед центра ДВФУ
Откуда: Владивосток
 Re: Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции

Сообщение Ж.В. »

Дорогие друзья,
профессор Сергей Васильевич Царенко из Москвы прислал самое первое в России обобщение личного опыта работы с пациентами COVID-19. Это не научно-доказательные рекомендации, не гайдлайн, не методическое письмо - но мне кажется, что такой личный взгляд опытного, образованного и вдумчивого (!) клинициста может оказаться очень полезным всем нам, кто пока отстает от него по стажу работы с этими пациентами! Поэтому привожу это длинное письмо полностью и предлагаю содействовать его распространению в сети.
Уважаемые коллеги, друзья!
Я счел необходимым сделать короткое резюме первого месячного опыта работы в условиях подготовки к эпидемии и работы в ней. Надеюсь, что оно будет для вас полезным.
Как и ожидалось, реанимационный фонд должен быть большим: на 300 «линейных» коек нужны 45 реанимационных (не менее 15%). Обеспеченность аппаратами ИВЛ должна быть достаточно высокой (не менее 10-12% от всего коечного фонда, занятого под поступление пациентов с подозрением на COVID-19).
Мои ожидания о сомнительной эффективности неинвазивной ИВЛ оправдались. Как НИВЛ, так и высокопоточная оксигенация приводят к неоправданному затягиванию сроков мнимой «стабилизации» пациента и затягиванию сроков интубации трахеи и перевода на инвазивную ИВЛ. Тем не менее, есть категория пациентов, которых удается компенсировать на обычной оксигенотерапии, в том числе лежа на животе. Основным условием безопасности такого подхода является частый контроль газообмена. В нашей практике мы пользуемся таким алгоритмом.
Для линейных отделений
1. Больной на кислороде нестабильнее того пациента, который без кислорода!
2. SpO2 на оксигенотерапии не должна быть меньше 92%. Если меньше – показан поворот на живот.
3. Если SpO2 на животе меньше 92% - показан вызов реаниматолога для консультации в течение часа.
4. Не реже 1 раза в 2 ч нужно лишать больного кислорода. Если при этом SрО2 опускается ниже 85% - показан вызов реаниматолога в течение часа, если SpO2 падает ниже 80% - экстренный вызов реаниматолога!
Для ОРИТ
1. SpO2 на оксигенотерапии не должна быть меньше 90%. Если меньше – показан поворот на живот. Если на животе меньше 90% - показана интубация трахеи.
2. Не реже 1 раза в 2 ч нужно лишать больного кислорода. Если при этом SрО2 опускается ниже 80% - показана интубация трахеи.
3. Если, несмотря на величину SpO2 90-92%, у пациента имеется учащение дыхания более 26 в 1 мин, чувство нехватки воздуха, ажитация, беспокойство или угнетение сознания – показана интубация трахеи.
Мои ожидания, что у клиницистов сработает чутье и по клиническим данным они будут выявлять ранние признаки дыхательной недостаточности, не оправдались. В этой связи настоятельно рекомендую выполнение КТ грудной клетки всем больным при поступлении, независимо от тяжести их состояния. Изменения на КТ настолько впечатляющие, что сразу включают нужный уровень тревожности у дежурного врача: как терапевта, так и реаниматолога. В частности, реаниматологу психологически легче решиться на ранний перевод на ИВЛ, когда он увидел «страшную» картинку КТ у, казалось бы, стабильного пациента.
Напомню, что основная задача раннего перевода на ИВЛ – предупредить самоповреждение легких во время активного дыхания пациента, использования вспомогательной мускулатуры и возникающего вследствие этого повышения транспульмонального давления.
Особенно важно выполнение КТ в динамике (не реже 1 раза в неделю), а у реанимационных пациентов – и чаще при ухудшении состояния. Неудобное расположение КТ не является оправданием. У нас в ГКБ 52 томограф находится в другом корпусе, без наличия перехода между корпусами. Мы транспортируем пациентов на ИВЛ и даже на ЭКМО. Цена информации крайне высока!
Протективная ИВЛ проводится всем пациентам без исключения. Всем больным следует выключать спонтанное дыхания в острейшем периоде любым доступным наркотическим или седативным препаратом. При неэффективности – вводят длительно действующие миорелаксанты. Очень эффективна прон-позиция, которую приходится использовать порой до 18-22 ч в сутки. Берегите лица ваших пациентов – возможны пролежни. Они потом заживут, но не сразу. У ряда больных помогают латеропозиции. Используйте все доступные средства для предупреждения сдавления мягких тканей между поверхностями кровати и костными выступы лица и груди!
Показания к ЭКМО – обычные: снижение индекса P/F ниже 80, несмотря на протективную ИВЛ в прон-позиции в течение 10-12 ч. Напомню, что эффективность ЭКМО крайне сомнительна при септическом шоке. У таких пациентов мы предпочитаем для временной стабилизации состояния вводить пульсы метилпреднизолона 1000-3000 мг в течение 3 суток, с последующим снижением дозы до 125 мг в течение 4-5 дней (нас научили коллеги из Регенсбурга и Стокгольма). У большинства больных удается избежать ЭКМО. Методика даже в умелых руках значительно «съедает» ресурсы: может не хватит кислородных точек и рук персонала для других пациентов.
Больные с тяжелым ОРДС лечатся долго – не менее 3 недель. Поэтому мы всем выполняем трахеостомию на 2-3 сутки. В условиях «потока» пациентов это дает выигрыш в экономии сил персонала. Мы используем только пункционную трахеостомию, поскольку пытаемся уберечь персонал от лишнего аэрозоля из дыхательных путей. Обязательно – с эндоскопическим контролем (лучше с видеостойкой, чтобы поберечь врача-эндоскописта). Кстати, именно для предупреждения инфицирования персонала нужно применять известные правила при интубации трахеи: быстрая манипуляция самым опытным врачом, тщательно «упакованным» в индивидуальные средства защиты. Не применяйте преоксигенацию и мешки АМБУ из этих же соображений.
При санации трахеи лучше пользоваться закрытыми системами для санации. Их можно использовать максимально долго – до 5-7 сут. Такая же тактика с контурами дыхательных аппаратов.
Не горячитесь с антибиотиками. В первую неделю заболевания лечите только Грам-плюс флору. Достаточно сочетания защищенного пенициллина с азитромицином или левофлоксацином. У наиболее тяжелых больных – линезолид. Через неделю пребывания в стационаре, особенно на ИВЛ, у больного сменится флора на нозокомиальную. Здесь уже есть повод для назначения антибиотиков против Грам-минус флоры. Какая она у вас, вы должны уже знать заранее: в каждом стационаре своя, и со своей устойчивостью.
Смена антибиотиков проводится по стандартным алгоритмам: нарастание тяжести состояния пациента, в частности дыхательной недостаточности, рост СРБ, лейкоцитов, прокальциотонина. Обратите внимание, что ситуация с СРБ неоднозначна. Он может расти из-за вирусного поражения легких: вплоть до 200-250. Тем не менее, такой выраженный его рост – повод для коррекции антибиотикотерапии.
Есть и обратная ситуация – после применения тоцилизумаба СРБ резко снижается до 2-5. В этой ситуации заметить бактериальные осложнения можно при, казалось бы, незначительном росте СРБ до 20-30.
Постарайтесь найти грань между своевременной сменой антибиотиков и ненужным «шараханьем» между разными схемами антибактериальной терапии. Напомню, что надо не менее 72 ч для принятия решения о ее эффективности. Повод для экстренной смены антибиотиков – только септический шок.
Инфузионная терапия проводится по рестриктивным принципам, исключение – септический шок. Для заместительной почечной терапии (ЗПТ) – только «почечные» показания: олигурия, гипергидратация, азотемия и гиперкалиемия. Мы применяем цитосорб, который дает временную стабилизацию при септическом шоке. Но основа лечения сепсиса по-прежнему – рациональная антибиотикотерапия и своевременная протективная ИВЛ.
Противовирусная терапия обязательна. Она не всегда помогает, но без нее совсем плохо. Мы используем сочетание плаквенила с калетрой, а у наиболее тяжелых пациентов – тоцилизумаб (актемру). Не забудьте, что у больных с зондовым питанием калетру надо не крошить, а давать в зонд в жидком виде (есть такая лекарственная форма). Кстати, про питание – обычные подходы по энтеральному введению питательных смесей.
Не забудьте про тромбопрофилактику. Больные склонные к тромбозам: у них высокий фибриноген и D-димер.
И в заключении. Берегите себя. Используйте все доступные средства индивидуальной защиты. В идеале вы должны защищаться не только от заболевших пациентов, но и друг от друга. Следует взять за правило – любой пациент с любой болезнью в условиях эпидемии потенциально контактен по COVID-19. Более того, любой коллега, лечивший такого пациента, тоже потенциально опасен с точки зрения инфекции. Во время дежурств постарайтесь минимизировать скопление в местах отдыха со снятыми масками, не пользуйтесь общей посудой. Не выносите из ординаторских бумажные носители. В идеале – организация работы вахтовым методом по 8 ч, не снимая средства защиты. К сожалению, это оказалось очень трудно организовать в
больших городах.
Если кто-то из персонала заболевает, немедленно отстраняйте его от работы по двум соображениям. Первое – он опасен для товарищей. Второе – его нужно вывести из зоны высокой вирусной нагрузки, пока 2 недели будет формироваться иммунитет. В зависимости от тяжести состояния можно ему сделать КТ, обязательно – мазок на ПЦР. Стартуйте немедленно с противовирусной терапии, ориентируясь на клинические и минимальные КТ данные. Чтобы уберечь персонал, мы лечим всех заболевших медиков плаквенилом или сочетанием плаквенила с калетрой. Важно, чтобы товарищ быстрее и качественнее вылечился и вернулся в строй.
Кажется, пока все. Желаю вам всем успехов. Если есть что спросить и обсудить коротко, звоните +79637501492. Для консультации тяжелых больных вы можете воспользоваться созданным нами интернет ресурсом https://proivl.ru На нем реаниматологи ГКБ 52 и ФФМ МГУ на добровольных началах готовы помочь ответить на возникающие вопросы (пока у них хватит сил).
Ваш Царенко Сергей Васильевич, заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации ГКБ 52 ДЗ г Москвы, руководитель курса анестезиологии и реанимации ФФМ МГУ им. Ломоносова

Ответить Пред. темаСлед. тема
  • Похожие темы
    Ответы
    Просмотры
    Последнее сообщение

Вернуться в «Дискуссионный клуб»