Эмоции в работе медицинской сестры ⇐ Дискуссионный клуб

[Ирина1701]

Уважаемые медицинские работники, приветствую Вас и прошу Вашего внимания!

Я учусь на исследователя различных общественных процессов, и пишу уже вторую работу на тему медицины, так как считаю, что то, что происходит в современной России в секторе здравоохранения, нуждается в изучении и, возможно, такие исследования смогут сыграть свою роль в улучшении ситуации и изменениях в профессиональной структуре. В данном случае хочу предоставить Вашему вниманию выводы и основные положения моей работы на тему эмоционального труда, который выполняют палатные медицинские сестры, в частности в кардиохирургическом секторе медицинского обслуживания.
Целью моего исследования было понять, насколько общение с пациентом важно в профессии палатного медицинского работника, как оно воспринимается самим работником и какие факторы могут позитивно или негативно влиять на его процесс.
Так же мне было важно понять, каким образом строится коммуникация между медицинским работником и врачом/главной медсестрой, что влияет на такую коммуникацию и в какой степени медицинские работники обладают автономией, особенно в построении общения с пациентом и с начальством.
Для меня очень важно понять, насколько эта тема актуальна и публична, поэтому хотелось бы попросить Вашего внимания к небольшому отрывку составленному из выводов по моей работе, и узнать, насколько данные актуальны на Ваш взгляд и, каким образом, можно повлиять на ситуацию в современной России.

Заранее большое спасибо за Ваше внимание и понимание!


Эмоции в работе палатных медицинских сестер в отделении кардиохирургии

Для того чтобы охарактеризовать эмоциональный труд в профессии среднего медицинского работника в области кардиохирургии, нам необходимо было также изучить специфику профессиональных обязанностей медицинских работников в выбранном отделении. Это позволило нам охарактеризовать специфику выполнения эмоционального труда в современном российском обществе и охарактеризовать, как выражение эмоций зависит от формальных правил и норм в сфере оказания медицинских услуг в России.
Нам было важно узнать, как сами работники воспринимают свою профессию, проследить отношение к выполняемым обязанностям, к должностной структуре в данной области, к причинам и динамике восприятия профессии обществом на протяжении последних лет. В связи с поставленными исследовательскими вопросами были сделаны следующие выводы.
Для того чтобы выполнять требования профессии среднего медицинского работника, необходимо обладать соответствующим дипломом о среднем медицинском образовании, что особенно актуально в сфере кардиохирургии, где существует большая нехватка кадров, при этом находятся преимущественно пациенты более старшего возраста, а, следовательно, необходим специфический подход к формированию общения.
Противоречие в данном случае состоит в том, что вхождение в профессию не может осуществляться без соответствующего документа о профессиональной компетентности, однако, дефицитная должность среднего медицинского работника является мало оплачиваемой и дискриминируемой. Работники не имеют возможности карьерного роста, повышение квалификации дает возможность претендовать на более высокий заработок, но не обладает функцией продвижения по карьерной лестнице. Выстраивание общения с пациентом становится своего рода международным требованием в рамках профессии медицинской сестры, однако для российской действительности становится результатом опыта и восприятия профессии самими работниками.
Профессионализм средних медицинских работников, таким образом, от части, определяется отношением к обязанностям. С одной стороны важным для данной сферы занятости является высокая степень физической подготовки. Респонденты так же отмечают, что человек, который не может выдерживать специфическую эмоционально напряженную атмосферу отделения, как правило, не задерживается на данной работе. В отсутствии возможности возобновления эмоциональной стабильности, работнику необходимо обладать высокой степенью самоконтроля для сдерживания эмоций на рабочем месте. Для кардиохирургии характерная высокое число тяжелых заболеваний, внезапных смертей, поэтому такая профессия характеризуется риском эмоционального выгорания. В связи с этим происходит постоянная текучесть кадров, актуальна смена отделения, уход из профессии.
Стоит отметить, что, по мнению специалистов, существует прямая связь между тем, как позиционируется медицинская профессия в средствах массовой информации, в частности позиционирование сектора здравоохранения, как кризисного, а медицинской профессии как высоко коррумпированной. В данный момент СМИ достаточно часто транслируют разного рода халатности, ошибки, иногда не подтвержденные данные летального исхода пациентов в связи с недостаточным вниманием медицинского персонала. Отсутствие доверия, таким образом, исключает возможность обеспечения благополучия населению. С этим можно связать и снижение уровня общего здоровья населения – общество не готово идти за помощью в государственные клиники, и не обладает достатком для посещения платных медцентров.
Многие важные факторы, влияющие на работу среднего медицинского персонала, и входящие в обязанности медицинских работников, таким образом, теряют актуальность в связи с растущим кризисом сферы. Одним из них является профессиональная этика коммуникации между коллегами, между медицинским работником и врачом. Начальники в сфере ссылаются на правила медицинской этики преимущественно при необходимости соблюдения субординации. В остальном сами работники, с получением опыта, в процессе работы, или посещая необходимые курсы, последнее достаточно редко встречается в профессии, изменяют свое поведение при общении с пациентом в соответствии с ситуациями, происходящими в течение рабочего процесса. Именно на основе конфликтов, появляющихся из-за проблем профессионального общения, между работниками появляется социальная солидарность – единственная возможность отстаивать собственные интересы и каким-то образом влиять на рабочий процесс в рамках медицинской организации.
Таким образом, полагая, что труд показывать эмоции, которые ожидает от работников пациент, является частью профессиональной автономии, что дает персоналу независимость в принятии решений относительно выражения эмоций при общении с пациентами, мы приходим к следующим выводам.
Необходимость подмены истинных эмоций ожидаемыми со стороны пациента подчеркивают большинство респондентов, эмоциональная составляющая профессии – первый признак профессионализма и желания работать в сфере.. В течение работы в отделении происходит достаточно много ситуаций, когда работнику необходимо быстро принимать решения, это касается как медицинских аспектов профессии, так и специфики эмоционального труда. То, каким образом в представлении работников должен осуществляться такой труд, в каждом случае зависит от человеческого фактора, так как многое идет от накопленного в течение долгих лет работы опыта, физической выносливости, возможности сохранять самообладание и противостоять внутренним противоречиям, связанным с грубостью пациентов и отсутствием отдачи.
Вышеперечисленные положения, однако, находятся в сильной зависимости от заработной платы, в основе которой - прилежное выполнение работником профессиональных обязанностей, связанных с регламентом в рамках отделения.
Если же обратиться к неформальной стороне вопроса, то именно в приватном поле общения пациента и работника возникают специфические отношения, характерной чертой которых является коммерциализация эмоций. Неформальные платежи в качестве дополнительного заработка для медицинских работников, можно назвать актуальной практикой в современном российском обществе. Причина доплат состоит в ожидании проявления большей заботы и внимания к пациенту. Такие неформальные платежи чаще всего поступают от родственников пациентов, однако могут поступать и напрямую от самих больных, возможно, в качестве подарков и разного рода благодарностей. Однако, говоря об отделении кардиохирурги, нельзя утверждать, что дополнительный заработок в этой сфере основывается на неформальных платежах. Заработок медицинских сестер формирует основной оклад и подработки, при этом все работники подчеркивают, что такова специфика профессии, и нехватка материальной составляющей всегда будет актуальна для работы среднего медицинского персонала.
То, что при этом закреплено формальными правилами и обязанностями, относится к медицинским процедурам по подготовке пациента к операции, подготовке необходимого оборудования, расчета лекарственных препаратов, уколов. От контроля за качеством выполнения таких обязанностей зависит и заработная плата, и возможность работника иметь большую степень автономии в связи с доверием начальства.
То, каким образом происходит общение медицинского работника и пациента, как работник формирует свое поведение, скрывает эмоции или модифицирует их – является второстепенной мерой контроля со стороны начальства. Однако, то, каким образом описывают свои обязанности сами работники, показывает, что существует понимание того, каким образом необходимо контролировать свои эмоции при общении с пациентом, хотя внимание старшего медицинского персонала редко касается именно контроля общения медсестры и пациента.
Опыт нахождения в профессии среднего медицинского работника и профессиональный стаж, формирует разнообразные модели поведения медсестер с врачами, с пациентами, с родственниками пациентов. Как правило, такие выбираемые стратегии поведения могут передаваться в качестве опытного знания одними медицинскими работниками другим, если происходят конфликты с вышестоящими работниками, если в отделение поступает проблемный пациент, в ситуациях накопления стресса, сильной привязанности к больному, или же, наоборот, закрытостью и отсутствию опята общения с тяжелыми больными.
В российской действительно медицинские сестры осознают, что общение, в первую очередь с пациентом – это особое публичное поле, в рамках которого необходимо заранее формировать поведение. Отсутствие формальных требований общения в профессии компенсируется осознанием того, что коммуникация с пациентом не может носить характер повседневного общения. Можно сказать, что это часть определения работника, как профессионала, так как существуют и те работники, которые игнорируют необходимость контроля эмоций. В сфере кардиохирургии такое поведение, однако, исключается в первую очередь из-за осознания тяжести работы при игнорировании контроля эмоций. Желание изменять эмоции при враче или старшей медсестре с целью лояльного отношения и возможных «поблажек», так же пресекается по результатам работы, так как безразличные в общении с пациентами работники, как правило, халатно относятся и к выполнению формальных требований профессии.
При этом надо отметить, что поведение при враче и старшей медицинской сестре также носит специфический характер из-за понимания работников необходимости соблюдения субординации. Несмотря на наличие жесткой иерархии, работники не могут позволить себе вольного общения и выказывания недовольства условиями работы или внутренними конфликтами. Именно за счет этого актуальной в профессии является солидарность, которая выступает, как некий механизм защиты и элемент восполнения эмоциональной стабильности. Понимание правил общения внутри отделения, то, что необходимо предопределять ход беседы и показывать соответствующие эмоции при общении с каждым работником, со старшими сотрудниками, с пациентами и их родственниками, лишь поверхностно предписываемых к выполнению по уставу, говорит о том, что сами медсестры определяют набор правил, которых стараются придерживаться в процессе работы.
Таким образом, можно сказать, что необходимость выбирать разные модели общения с пациентом, с врачом и главной медицинской сестрой, с коллегами, входит в профессию среднего медицинского работника, несмотря на то, что сами работники не связывают такое моделирование эмоций с получаемой с заработной платой, как это обычно происходит на Западе. Эмоциональная труд раскрывается в такой работе, как труд, который присутствует в профессии, несмотря на то, что не оплачивается, как часть профессии, так как выполняется на основе собственных определяемых медицинскими работниками правил, и раскрывается в виде стратегий общения в рамках рабочего процесса. При этом модификация эмоций воспринимается работниками, как публичная практика, основанная на понимании работников требований профессии в рамках выражения эмоций, несмотря на отсутствие ее восприятия, как оплачиваемой.
Пациент, таким образом, все равно воспринимается в современной медицинской сфере, как клиент, даже среди медицинских работников старшего поколения, в начале профессиональной работы которых только начал происходить переход к рыночной структуре предоставления услуг. При этом в основе этого понятия заключается не столько прилежное выполнение процедур и ухода, что заложено в уставе организации, сколько осознание того, что, несмотря на характер больного, возможный факт пренебрежения и жесткого отношение к персоналу, что не является редкостью для современной российской ситуации, необходимо обеспечить соответствующий уровень профессиональной коммуникации.

Ядрова Е.В.

[ВВС]

1. разберитесь в разнице понятий "этика" и "этикет"
2. если это студенческая работа - то весьма неплохо, если научная, - то нарушена логическая структура от предпосылок к выводам; некоторые следственные связи выглядят необоснованными.

Тезисы

Вышеперечисленные положения, однако, находятся в сильной зависимости от заработной платы

и

Именно на основе конфликтов, появляющихся из-за проблем профессионального общения, между работниками появляется социальная солидарность

или некорректно сформулированы, или предвещают революцию в науке. Слишком смело и слишком неаргументированно.

Какова цель работы?

[Ирина1701]

Спасибо за комментарии!

Целью работы является понять, присутствует ли в работе медицинских сестер понимание того, что эмоции на рабочем месте необходимо скрывать, как при общении с пациентом, так и при общении с начальством. Например, скрывать жалось к пациенту, или же скрывать гнев, а так же соблюдать субординацию при общении со старшей сестрой. Так же целью работы является понять, насколько такие правила понимаются работниками и воспринимаются ими, как часть их профессиональной работы, и что именно заставляет их вести себя так или иначе - формальные правила организации, культурные и социальные нормы, собственное восприятие профессии или персональные качества в виде способности скрывать истинные эмоции и уметь выстраивать коммуникацию так, чтобы защищать свои интересы, но при этом избегать конфликтов, и быть участливым и небезразличным при общении с пациентами. Работа дипломная.

Добавлено спустя 5 минут 2 секунды:
Эти выводы были сделаны мной на основе интервью с палатными медицинскими сестрами, работающими в отделении кардиохирургии. По поводу субординации имеется в виду тот факт, что многие работники, с их слов, объединяются на основе нелюбви к какому-либо работнику, на основе давления со стороны начальства, иногда даже со стороны санитарок, в ситуациях конфликтов с проблемным пациентом, что помогает им легче переживать эмоциональное давление в ситуации, когда нет возможности высказать то, что действительно чувствуешь по отношению к сложившейся ситуации.

[ВВС]

Привет научному руководителю!
- целью научной работы не может быть "понять" - это аксиома.
- проблема профессиональной психологии, профессиональной деформации, профессиональной культуры и субкультуры изучены давно и серьезно. Что нового Вы хотите открыть? Началась ли работа с обзора литературы?

Тезис "понимание того, что эмоции на рабочем месте необходимо скрывать, как при общении с пациентом, так и при общении с начальством" - порочен и противоречит тому, что было сделано до Вас. Путь либо к проф. деформации, либо к выгоранию.
Кстати, плохо коррелирует с тезисом стать "труд показывать эмоции, которые ожидает от работников пациент" - это интересное направление.

Ваш комментарий понятен и принят - но учитесь исчерпывающе формулировать мысль. Если бы Вы написали, что "конфликт в коллективе может рассматриваться, как одна из причин профессиональной ассоциации" (а может кстати быть причиной и диссоциации) - это было бы оправдано. Ваша формулировка определяет конфликт, как основную, если не единственную причину объединения.
Далее - корректнее используйте термины - каждый имеет свое значение. Опять

По поводу субординации имеется в виду тот факт, что многие работники, с их слов, объединяются на основе нелюбви к какому-либо работнику, на основе давления

При чем тут субординация - декларативный свод правил, обязательных к исполнению, не требующий и не предусматривающий эмоциональной составляющей (хотя, не исключающий отношение)?

Вообщем читайте классиков - конфликтология, профессиональный этикет, психология групп, психология общения, психология управления... Вы не первая, кто обратил внимание на эту проблему.
Для диплома - вполне сойдет.

[anestezistca]

Что значит объединяются? Как это сказывается на работе? Например, ряду м/с не нравиться м/с , которая работает вместе с ними в одном отделении, но это не значит, что она плохой работник и не всегда такие люди увольняются.Она пришла, отработала свою смену и ушла... Ее устраивает на данном месте зарплата, условия труда, график и т.д. Все равно с ней придется кому-то (чаще всего всем по очереди) с ней работать (дежурить). Во время дежурства все равно придется с ней общаться - деловое общение. А дружить на рботе никто не обязан: можно иметь хорошие, дружелюбные отношения с коллегами на рабое, но не иметь друзей. Как быть?
А если не нравиться м/с из другого отделения, то с ней можно редко сталкиваться по работе...
Многим не нравяться главные, старшие м/с, при этом сотрудники могут объединяться в разные коалиции, но никто из них ни за какие деньги не согласиться занять место старшей и главной м/с... Какой толк от "перемывания косрей"?
Еще в подобной ситуации играет роль причина, по которой не нравиться тот или иной сотрудник, ибо причины могут быть разные...

[Ирина1701]

Насчет субординации - да, я имела в виду солидарность, грубая оговорка.
Насчет классиков - конечно был литературный обзор и в самой работе цель исследования прописана в соответствии с правилами корректного оформления целей и задач исследования. Я просто хотела донести мысль концепции. Концепция эмоционального труда имеет социологические корни. Она заключается в том, что модификация эмоций включена в рабочий процесс, осознается работниками, и при этом является оплачиваемой.
То есть то, что медицинские сестры не могут показывать свои истинные эмоции - это с одной стороны осознается ими, как необходимая составная часть профессии, с другой - входит в оплату. Но данная концепция актуальна на западе, у нас же, как мне удалось выяснить, такой труд осознается, но не ассоциируется у работников с получаемой заработной платой.
При этом на то, каким образом и по каким причинам необходимо изменять свои истинные эмоции и показывать ожидаемые пациентом, влияют разные факторы, например: профессиональная дискриминация, тяжесть физической нагрузки, конфликты между работниками, конфликты с родственниками пациентов, низкая заработная плата. Эти факторы предположительно снижают возможность/желание вести себя так, как требует того профессия или пациенты. Здесь я написала об этом, чтобы узнать у самих работников сферы, существует ли такая проблема, актуальна ли она, насколько работники чувствуют моральное давление и что могло бы упростить такую эмоциональную работу.

Добавлено спустя 9 минут 57 секунд:
Насчет "перемывания костей" - это просто возможность выместить свою злость, например. Я не говорю, что это действенно, просто такая практика, судя по всему, существует. Безусловно, эти объединения не будут влиять на процесс, но, судя по рассказам медсестер, ситуации, когда происходят конфликты, не редки, но при этом возможности постоять за себя нет.

[Ellie]

Эмоции понятие широкое, мне кажется их нужно здесь дифференцировать. Допустим, вижу пациента ,который вчера едва мог повернуться в кровати, сегодня бодро шагаюшим по холлу, что является плодом усилий медиков и конечно же самого пациента. Я конечно-же могу просто пройти и скрыть свои эмоции, но есть ли в этом смысл? Я рада что мой( или не мой пациент) делает прогресс, поэтому я могу остановиться и сказать что-то вроде, " Мистер Джонс, великолепно! У вижу что сегодня ты выгуливаешь нашего специалиста по физической терапии, а не он тебя. Продолжай в том же духе!"

[Ирина1701]

Безусловно! Но просто бывают такие ситуации, когда пациент сложный, капризный или грубит и сложно иногда держать себя в руках, но делать это необходимо, потому что профессия подразумевает. А бывает, что кто-то нагрубил, пациент или коллега, и сложно сдержать расстройство, но делать это необходимо, потому что все происходит на глазах у других работников. Или, например, сестра знает о здоровье пациента, о тяжелой ситуации, возможно, о приближении смерти, и ей сложно сдержать жалость, слезы, но так же необходимо делать это, чтобы не испугать и не навредить.

[Ellie]

Я к тому что медсестры же не роботы и нет ничего позорного в выражении чувств соопереживания пациенту и это не делает медсестер меньшими профессионалами. И всплакнем с пациентами иногда, часто пациенты (самый различных вероисповеаний) просят помолится за ниx.

[Ирина1701]

То есть на самом деле у нас пациенты положительно воспринимают истинные эмоции? Им проще так воспринимать медсестер?
Просто многие из тех, кого опрашивала я, говорили, что нужно иногда быть "роботами", просто чтобы с одной стороны не потерять себя, привязываясь к пациентам, а потом получая негатив в ответ, или же вести себя механически, потому что иногда нужно таким образом присмирить, в какой-то степени манипулировать эмоциональным состоянием пациента, чтобы успокоить его, или развеселить, а самому работнику при этом может быть совсем не весело, но ситуация того требует.