Ж.В.:В 1994 году я сделала эту фотографию в госпитале США. Тогда мне это показалось роботом: кровать сама поворачивается, раздувает для массажа специальные штуки на ногах, делает перкуссионный массаж. Эту кровать привозили специально по заявке для тяжелого больного.
Очень кстати интересная фотография. Сколько всего за 20 лет с тех пор не поменялось, а сколько сменилось настолько, что то что на снимке выглядит полным анахронизмом.
А кровати эти волшебные, так я все таки придерживаюсь более скептического взгляда на это дело. Если бы это былотак хорошо, то все бы на них у кого были бы денежки на них уже давно перешли. А мест где деньги ляжку жгут есть более чем достаточно. Однако ж, как были такие супер койки динозаврами редкими 20 лет назад, так они ими и остались сейчас. То есть явно не панацея делающая тоще самое что и приличная медсестра, но с гарантированным результатом.
Добавлено спустя 39 минут 17 секунд:
Любопытно. На мой взгляд странно (ну то есть необычно для меня) интегрирована работа врачей и сестер.
В месте где я работаю сейчас на инт. терапия это три блока по 8 коек в каждом. С утра на блок обычно приходится 4-5 докторов включая одного главного дипломированного интенсивиста. Остальные доктора на разных жтапах своей карьеры, от совсем зеленых после универа и до уже проработавших несколько лет.
Тут я должен сделать отступление объяснив, что в отличие шестой части земли с названьем славным, доктора в мире не выпускаются из институтов уже готовыми специалистами там педиатрами или кардиологами. Они выходят совсем так сказать детьми от медицины с дипломом врача, но без специальности или специализации. И потом в какой то момент они поступают еще на программу обучения спеца доктора, будь это анестезиология, педиатрия, нейрохирургия или психиатрия. Обучение это работа с читанием книжек и сдаванием жкзаменов. Все это продолжается до 5-9 лет, в зависимости от специальности и тока в конце, сдав все экзамены они получают свание специалиста в этой области.
Так вот, на блок приходится один такой спец доктор смотрящий, учащий и отвечающий за кучей молодых.
И при том что в плане общей подготовки эти молодые медики вполне славно подкованы, в плане интенсивной терапии они молоды и неопытны, и для них помощь и совет опытной сестры есть неоспоримая подпора. Многие вещи, как например вентиляцию, мы знаем лучше них. Но не суть.
Так вот, доктра у нас никогда в общем не помогают сёстрам ворочать и принимать больных в койках. Это не их прерогатива. Более того если они пытаются и начинают приходить и тыкать пальцами в вентилятор или помпы, я попрошу их этого не делать, а сказать что они хотят от больного и мы это обеспечим. Не будет слушаться - повышу голос и попрошу этого не делать. Если врач такой болван что не понимает слов - я скажу его боссу что он не умеет работать с сестрами и ему нужно объяснить политику партии. Ему объяснят. Обычно до такого не доходит практически никогда.
Конечно, тут и там такое происходит, особенно отцы командиры любят прийти и накрутить что то в вентиляторе несказав никому ни черта, но с этим мы всячески боремся. Иначе нарушается процесс передачи информации. И происходят ошибки.
То есть выглядит это так. Доктор мне говорит, вот тебе назначение на Фентанил и Пропофол от 0 и до скажем 200 майкс загрузить больного что б не блевал от вентилятора. Гол седации по какой нибудь популрной шкале. И я сам решу скока и как давать больному что б достич результат.
Или мне говорит мол обеспечь мне MAP в 65 и для этого вот тебе Норадреналин от нуля и до 30 мкг\минуту, и определенная свобода в плане давания бонусов кристаллоидов. Если сестра работающая считает что ей этого нехватает или что то идет не так она придет к доктору с проблемой. Точнее она сначала придет к сестре отвечающей за блок на этой смене, и если они разберутся сами, то пойдут к доктору.
С вентиляцией, то к врачам мы ходим когда происходит или наклевывается что неординарное. А иначе лююая вентиляция жто постоянный путь к минимализаци ИВЛ. И потихоньку проверяем газы и откручиваем вентилятор обратно. Потихоньку начинаешь разбираться в физиологии дыхания, понимать газы и ИВЛ лучше чем доктора не занимающиеся этим каждодневно.
Ночью всегда есть молодой доктор в блоке, и пара докторов поопытней которые крутятся по всему отделению как ресурс.
kapa:
2. Врач, как и м/с находится в палате всю свою смену (за исключением моментов, когда надо покушать, в туалет, и пациента на исследования)
3. По сути - м/с выполняет назначения врача, самостоятельно ничего не назначает, артериальную кровь если и забирает - то анализирует врач (иногда м/с (опытная) увидев первее врача ответы газов и поняв, что ответ не совсем хорош для пациента - акцентируют на этом внимание врача сразу же)
4. Режим вентилирования и настройки аппарата ИВЛ выполняет врач
5. Родственников пациентов в палаты пускают, общается врач (чаще даже не дежурный врач, а заведующий). Мне, как правило, родственники больше мешали, чем помогали, но выгонять их я не имела права, врачи мило просили долго не задерживаться родственников
6. Именно в ОРИТ я ни разу не видела по отношению к м/с унизительного отношения, "раб", "курьер" и пр. - наоборот, именно в ОРИТ понимаешь друг друга с полуслова, если не понимаешь (на моей практике был один врач, с которым я не могла работать - ну не были мы с ним на одной волне, не ругались, но работать вместе не могли - не выходило у нас с ним команды), то старшая м/с обычно пыталась не ставить таких сотрудников в одну смену.
Мобильная версия
- на ИВЛ максимум 7 человек (6 стационарных аппаратов ИВЛ + 1 портативный)
