NANDA 2015-2017 (Сестринские диагнозы) ⇐ Сестринские новости

[Dina.Pilder]

Сестринский диагноз относится не к лечению заболевания, а, скорее, к уходу за пациентом. Сестра определяет актуальные и потенциальные проблемы пациента (не всегда связанные с врачебным и/или основным диагнозом), и на их основе планирует деятельность по уходу и восстановлению. Речь идет не только о сиюминутных состояниях типа "Ну и какая деятельность из этого вытекает о которой я бы не догадался стоя рядом с синеющим и зхлебывающемся пациенте?", но и о выявлении неочевидных и предупреждении потенциальных проблем.
Соглашусь, что, в интенсиве и реанимации фокус сконцентрирован на стабилизации пациента и там состояние пациента может меняться так быстро, что не до планирвания; но не будем забывать о семейных (участковых?) сестрах, о домашних визитах, о работе с семьями хронических больных. Даже сестры, которые не знают о сестринском процессе и диагнозах, используют их в своей работе, не называя их так. NANDA же помогает осознать, что мы их вообще используем, расширить понимание и систематизировать сами диагнозы.

[Sockeye]

Сестринский диагноз относится не к лечению заболевания, а, скорее, к уходу за пациентом. Сестра определяет актуальные и потенциальные проблемы пациента (не всегда связанные с врачебным и/или основным диагнозом), и на их основе планирует деятельность по уходу и восстановлению. Речь идет не только о сиюминутных состояниях типа "Ну и какая деятельность из этого вытекает о которой я бы не догадался стоя рядом с синеющим и зхлебывающемся пациенте?", но и о выявлении неочевидных и предупреждении потенциальных проблем.

Сестринская работа это вообще как бы процесс делания хорошо когда плохо. Мы не лечим болезни, мы помогаем больным преодолеть трудности связаные с выздоровлением или вставанием на ноги, в той или иной форме.

Именно поэтому устраивать суету вокруг дивана и разводить писанину которую, как показывает практика, никто никогда и не читал, безсмысленно и непрактично. В качестве теоретической задачи все очень даже имеет место быть и все чувствуют себя очень важными в процессе, но на практике сестру, которая будет высасывать из пальца или сверяться с листом сестринских диагнозов когда больной говорит что ему больно аж мама не горюй, надо посадить на место больного. Враз всякую дурь из головы выбьет.

в интенсиве и реанимации фокус сконцентрирован на стабилизации пациента и там состояние пациента может меняться так быстро, что не до планирвания

Отлично. То есть сами мы признаем что в условиях трудностей со временем можно прекрасно обойтись и без надстройки сестринских процессов и просто сделать то, что надо сделать. Тогда если по вашем же словам можно обойтись без наведения тени на плетень ну как минимум в 30-40% случаев, тогда аргументируйте зачем городить огород в оставшихся неострых ситуациях, когда есть время подумать и раскинуть мозгами.

Ничего, я повторюсь, ничего на свете не приживется и не войдет в практику, если это не будет нести смысл и помогать в рутинной ежедневной работе. И ситуация с сестринскими диагнозами это есть тот пример когда что возникло из-за интересности идеи и для оправдания собственной важности, и с таким же успехом кануло в лету через очень короткий срок исключительно потому что оказалось неспособным интегрироваться в практическую работу и улучшить результаты.

И сейчас вся эта НАДА и связанное с ней нужно или им самим, потому как для них это вопрос веры или денег, или странам недавно выглянувшим из-за железного занавеса и теперь отстающим от мировой научной мысли лет на 20 или больше. Как например Албания, а не то что вы подумали.

[Сергей Л.]

Сестра определяет актуальные и потенциальные проблемы пациента (не всегда связанные с врачебным и/или основным диагнозом), и на их основе планирует деятельность по уходу и восстановлению.

Именно что-то такое было у нас в самом начале двухтысячных, но не прижилось. Почему - не помню. Как мне теперь кажется, потому что для обеспечения работы этой концепции с достижением приемлемых результатов система должна работать по принципу "Или все, или никто" с организацией обмена информацией между сестрами. При тех уровнях развития сестринского ухода и информационных технологий в нашей стране это было невозможно в принципе. Ну и само собой, только полноценное исследование ряда сестринских историй, ведущихся все время, может сказать о практической пользе или бесполезности этой работы.

Отправлено спустя 5 минут 45 секунд:

Тогда если по вашем же словам можно обойтись без наведения тени на плетень ну как минимум в 30-40% случаев, тогда аргументируйте зачем городить огород в оставшихся неострых ситуациях, когда есть время подумать и раскинуть мозгами.

Мне тут вот что подумалось. Такие бумаги могут нравиться страховщикам. Мол, не соблюдаешь документально оформленные рекомендации сестры - мы за лечение выставим тебе хороший счет.

[Sockeye]

Государственное медицинское страхование не выставляет счета физическим пациентам. В частном страховании больные, или их страховые компании, заранее проплачивают результат. И им в общем всегда нужно ехать, а не шашечки в виде сестринских диагнозов.

[Dina.Pilder]

Sockeye, бессмысленно спорить о нужности/ненужности сестринских диагнозов и документации процессов, основываясь на собственном опыте. Раз уж тут принято меряться размером полученного образования, давайте тогда вести научный спор, что ли?

У вас есть ссылки на исследования, подтверждающие бессмысленность или даже вред сестринского анамнеза, сестринского диангоза, планирования и документирования сестринской деятельности?

[Сергей Л.]

Государственное медицинское страхование не выставляет счета физическим пациентам.

Я не совсем корректно выразился. Стоимость страховки могла бы быть больше для больных, которые не выполняют рекомендации медработников.

[Sockeye]

Sockeye, бессмысленно спорить о нужности/ненужности сестринских диагнозов и документации процессов, основываясь на собственном опыте. Раз уж тут принято меряться размером полученного образования, давайте тогда вести научный спор, что ли?

У вас есть ссылки на исследования, подтверждающие бессмысленность или даже вред сестринского анамнеза, сестринского диангоза, планирования и документирования сестринской деятельности?

Оо. Hold your horses пожалуйста. Я нигде не говорил и не утверждал что сбор анамнеза, планирование работы и документация есть "бессмысленность". Не надо приписывать мне ваши фантазии.

Что я да утверждал, это отсутсвие практической необходимости загоняния практических наблюдений и информации в рамки формальных сестринских диагнозов.
Более того, с вашей стороны просить меня доказать почему ваша позиция имеет место быть это как минимум не корректное ведение дискуссии. Но пусть.

Хочу заметить, что опыт это сын ошибок трудных, и скидывать его со счета, мой он, ваш или всей профессии, ни в коем случае нельзя. Но опять же, пусть.

И конечно дискусии на тему необходимости формализации сестринских диагнозов велись давно.
Вот например для начала. Посмотрите оттуда их ссылки если хотите углубиться в тему. Я даже выложил полный текст для вас.

In Opposition to Nursing Diagnosis: A Minority Opinion Sherry L. Shamansky R.N., Dr. P.H. and Celeste R. Yanni R.N., M.A.
https://onedrive.live.com/redir?resid=9 ... A2C7%21884

Но оглядываясь на последние двадцать с лишним лет работы понимаешь что нет никакой нужды в теоретических баталиях на тему сестринских диагнозов. Как было у Высоцкого, "Пусть жизнь осудит, пусть жизнь накажет". Вот жизнь и рассудила. В результате сестринских диагнозов в больницах не держат, по причине их бесполезности и безсмысленности. Людям работать надо, а не в писульки играться.

[Dina.Pilder]

Sockeye, вы намеренно выбрали статью 1983 года? Каков смысл ссылаться на источники 30-летней давности? В наших албаниях даже реферат не засчитают, если были применены ссылки на источники более чем десятилетней давности (если это не ссылки на действующее законодательство, конечно).

Вот, например, свежая статья 2011 года Nursing diagnoses in patients having mechanical ventilation support in a respiratory intensive care unit in Turkey, где описано не только применение сестринских диагнозов в легочной реанимации, но и валидация их постановки. К слову, статей, описывающих валидацию сестринской терминологии и диагностики, очень много, например,
Effect of Continuing Nursing Education on Nurses’ Attitude Toward and Accuracy of Nursing Diagnosis.
Еще интересная статья Network Nursing: Connections Between Nursing and Complex Network Science.

Я поговорила с нашими сестрами, которые работают, используя сестринские диагнозы, а также сбор сестринского анамнеза, процесс, отслеживание результатов. Приживалось непросто, мало кто понимал смысл "лишней писанины" и настроение было примерно как "130 лет так работали и дальше будем". Сейчас все согласны, что улучшилось взаимопонимание между сестрами, что легко прослеживаются результаты применяемого лечения, врачи получают значимую обратную связь, пациент получает именно тот уход и процедуры, который ему требуется. С внедрением всей этой "писанины" улучшилось восстановление пациентов.

Для примера, я сейчас работаю сестрой по уходу, и часто у нас лежат пациенты с пролежнями. Сестры всегда смотрят, что было сделано до их смены, и какова динамика изменений раны, какие средства применялись и как повлияли. Исходя из этого, сестра может решить дальше следовать применяемой схеме, либо изменить ее, и тогда уже следующая сестра сможет оценить эффективность изменений. Более того, все пациенты, направляемые в учреждения по уходу, также получают сестринский эпикриз, которой нужен сестре такого учреждения для того, чтобы знать, как изменилось состояние их пациента и каковы нынешние рекомендации.

Фокус деятельности сестер, применяющих сестринские диагнозы, расширен с реакции на сиюминутные состояния, запросы врача и прочие раздражители, на самостоятельную осознанную деятельность по улучшению качества жизни пациента и предупреждении потенциальных проблем, связанных с его нынешним состоянием.

[Сергей Л.]

Заинтересовал такой момент. Правильно ли я понимаю, что сестринские диагнозы в обязательном порядке изучаются в мед. университетах в Европе (видимо, это началось относительно недавно)? А как с этим обстоят дела вне Европы? И ещё: если сестринские диагнозы в обязательном порядке изучаются в Европе, есть ли уже больницы, где они внедрены к применению всеми сестрами вместе с сестринскими историями болезни?

[Dina.Pilder]

Сергей, за всю Европу не скажу, но исходя из того, что в ЕС стандартизирована программа обучения сестер, то, наверняка, да. В Эстонии на сестер учат не в университете, а в прикладной школе здравоохранения, мы получаем высшее прикладное образование, приравниваемое к бакалавриату в теоретическом образовании. Дальше есть возможность продолжить обучение на магистратуре Тартуского университета и далее докторантура (ближайшая, правда, в Хельсинки )