Нужны разъяснения по должностным инструкциям и не только ... ⇐ Дискуссионный клуб

[Светлана_Ус.]

Здравствуйте уважаемые коллеги ! Несколько вопросов. 1. Медицинских сестер поликлиники ( а именно сестер узких специалистов ) в трудовой книжке записали как "медсестра амбулаторно-поликлинического отделения", сделали единую должностную инструкцию на всех, без учета специфики работы с каждым специалистом. Получилось, что сегодня ты неврологическая медсестра, а завтра стоматологическая ( на период отпуска, например, без сертификата и иногда без приказа, закрепляющего ответственность за кабинетом ). Мотивация - ты медсестра амбулаторно-поликлинического отделения и обязана уметь работать в любом кабинете, качество выполняемой работы от таких внезапных перестановок страдает. Не противоречит ли такая политика руководства нормативным актам трудового законодательства и Минздрава РФ ? Спрашиваю, потому что я работала в других ЛПУ и таких рокировок среднего персонала не было, каждая медсестра узкого специалиста имела именную должностную инструкцию и отвечала за закрепленный за ней кабинет.
2. На днях произошел такой случай. 4 месяца проработала в прививочном кабинете опытная медицинская сестра с сертификатом " сестринское дело в терапии" . Раньше она работала в другой поликлинике, занималась вакцинацией , также была в стационаре постовой медсестрой. Сейчас ей сказано, что со своим сертификатом она НЕ имеет право работать в прививочном кабинете и хотят ее скинуть на прием к врачу неврологу. Правомерны ли такие утверждения ? По работе у нее нареканий и замечаний нет, желания бросать уже отлаженную работу по вакцинации тоже нет.

Пысы: При ответах, очень Вас прошу давать ссылки на действующие нормативные акты, чтобы при беседах с вышестоящим руководством была аргументированная мотивация.

Заранее огромное спасибо за ответы. С уважением, Светлана, РФ,Республика Тува.

[bmv]

Я бы отнесла это к работе медсестры дневного стационара.
Вы должны вызвать врача (участкового) на дом, с ним осмотреть больного, вызвать хирурга, далее организовать дневной стационар (на 2 недели), при котором врач дает указания как обрабатывать и делать перевязки; при неудачном лечении - госпитализация и лечение в условиях стационара.

А так, вы будете стрелочником, ваши действия - это самолечение, и хорошо если врач делает запись в карту.

Далее вы сообщаете в службу соцзащиты, и они должны решать, совместно с родственником и его родственниками, кто будет что делать.
Прикладываю перечень услуг соцзащиты г.Москвы, там гарантированный и дополнительный перечень и услуги.
Смотрим, к примеру
2.2. Выполнение медицинских процедур,
перевязок, инъекций по назначению
лечащего врача (постановка банок,
горчичников, наложение компрессов,
выполнение очистительных клизм,
втирание лекарственных средств,
подготовка клиента к различным
исследованиям, обработка пролежней,
раневых поверхностей, осуществление
перевязок, закапывание глазных
капель, объяснение обслуживаемым
гражданам особенностей приема
лекарственных препаратов, проверка
сроков годности медикаментов и их
хранение) -время 1 час, стоимость 230 рублей.

Тут надо ставить в известность органы соцзащиты,пускай назначают ответственного по закону.

Если вы организуете лечение в рамках дневного стационара, то все необходимое вы получаете у старшей сестры.
Если вы выполняете назначение врача на дому, то больной вам все выдает свое, но участковый все равно делает запись в карточке, что вы делали обработку пролежней.
В рамках заболевания может быть бесплатное обеспечение перевязочными средствами.

[Безнадежный пациент]

Я бы отнесла это к работе медсестры дневного стационара

Вы имеете ввиду стационар на дому ???

[bmv]

Вы имеете ввиду стационар на дому ???

Да.

[Безнадежный пациент]

Понятие стационар на дому до сих пор не укладывается у меня в голове.

[bmv]

Советую вам набрать в поисковике:
организация мед.помощи
семейная медицина и офис врача общей практики
и скачать кучу книг (штук 5-10 найдете) по организационной работе. Названия не помню. Там есть приказы и как это организовывать.
Цель проста. Если официально семейный участок не оформлен.
Участковая сестра - выделяет проблемы пациента, и докладывает врачу. Участковый врач (если у него сертификат - участковый) должен организовать лечение на дому. Он делает вызов хирурга. Хирург делает осмотр и организует стационар на дому.
Для этого должны быть приказы по учреждению. По каждому больному издается приказ об организации стационара на дому, срок (не более 2 недель), кто будет обслуживать, выписываются лекарства как на стационарного. Далее работаете в рамках приказов ОМС: по амбулаторной помощи, стационарной и т.д.
По окончании 2 недельного срока, по идее должно быть выздоровление. Врач хирург делает выписку, в которой пишет- излечение, результат. Если положительной динамике нету- показано лечение в стационарных условиях. Дневной стационар закрыт. Далее участковый врач (или хирург), с согласия больного вызывает скорую (перевозку) и больной попадает в стационар.
После лечения в стационаре, если динамики нет, больной выписан, то - задача участковой службы снять с себя ответственность и обеспечить уход, посредством социальных работников.
Так примерно рекомендуется по всем заболеваниям.

Просто много возни с документами:
- заключение доп. договоров с работниками на начальном этапе
- вовремя оформлять приказы об организации дневного стационара, найти ответственного, обеспечение лек. и транспортом, правильное оформление документации по закрытию карты дневного стационара
-лишняя статистическая отчетность
Плюсы:
- доп. оплата работы медиков в рамках дневного стационара
- снятие ответственности за неоказание мед.помощи в хронических и неизлечимых заболеваниях, делегирование ежедневного ухода соцслужбе или тому, кто будет назначен по закону.

Добавлено спустя 19 часов 16 минут 58 секунд:
Re: Нужны разъяснения по должностным инструкциям и не только ...
Кстати, проблема достаточно актуальная и без пролежней.
Читала я старые приказы, еще советские.
Так там обязуют поликлинику организовать стационар на дому (круглосуточный) и в других случаях:
- при не транспортабельности больных (о. инфаркт, о.инсульт) на срок до 1 недели, до возможности транспортировки
- при острых инфекционный заболеваниях (не транспортабельность, отсутствие мест в стационаре, отказ от госпитализации)на срок до 1-2 недель, и это право пациента....
Так что, в скором времени, лет через 3-5, эту проблему придется решать.

[Безнадежный пациент]

Так что, в скором времени, лет через 3-5, эту проблему придется решать

Эту проблему невозможно решить.
Составляющие проблемы:
-транспорт - персонал-условия.
И честно говоря не вижу в этом смысла.ИМХО.

[bmv]

И честно говоря не вижу в этом смысла.ИМХО.

А нас с вами будут спрашивать? Захочет государство, навяжет оказывание этой услуги, не захочет....

К этому все и идет. По максимуму закрыть поликлиники и больницы, сократить кой-ко дни в стационаре, увеличить кол-во врачей общей практики и учреждений сестринского ухода. Опыт то уже есть.

Либо обяжет участковых врачей и медсестер сообщать с соц. службу о тех лицах, которым нужен постоянный уход.

Пока, они видать еще не решили, какая форма будет выгодней.

[ВВС]

Коллеги, (пока не отошел от большого и интересного семинара, задам вопрос) - а может кто-то из вас сформулировать показания к лечению в условиях стационара (= показания к госпитализации)?

[Безнадежный пациент]

Навскидку:
1.Неотложные мероприятия, требующие особых условий (операционные,боксы и тд.) и, соответственных специалистов.
2.Постоянное наблюдение в динамике при подборе препаратов(в ситуациях, требующих постоянного наблюдения)

[Сергей Л.]

1.Неотложные мероприятия, требующие особых условий (операционные,боксы и тд.) и, соответственных специалистов.

Думаю, всё же не только неотложные. Я имею в виду плановую госпитализацию для оперативного лечения.