Анафилактический шок. ⇐ Медицинские училища, колледжи

[Achacha]

Условия работы таковы: детская поликлиника находится в 5 км от скорой помощи, реанимации, от основного здания больницы. В процедурном кабинете нет ни амбушки ни подачи кислорода. Холодильник с адренилином в соседнем кабинете.

Не поняла.. Это в детской поликлинике ничего нет???
Вы медсестра процедурного кабинета - у Вас должно быть оснащение соответственно стандарту! Даже холодильник в соседнем кабинете! Он должен стоять у Вас в процедурке, а остальные медикаменты тоже в соседней комнате? А Вы смотрите условия хранения на упаковке лекарства? Сейчас даже некоторые витамины хранятся до 15 градусов. Пишите рапорты, требуйте все, что положено. Если, тьфу-тьфу, что-то случится, виновата будете Вы! Никто не сделает Ваш кабинет как надо, если не Вы сами! Пока гром не грянул..

[Hoppeless...]

Тактика фельдшера при АШ
• Прекращение контакта с аллергеном
• Ингаляция кислорода
• Придать положение с приподнятым ножным
концом
• Катетеризация вены
или внутрикостный доступ
- Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 0,5 мл) или
пункционно через щитоперстневидную
мембрану (коникотомический доступ)
- Преднизолон 150 мг или Дексаметазон 20 мг
в/венно

При отсутствии эффекта
• Установка второго в/венного катетера
- Натрия хлорид 0,9% - 500 – 1000 мл
в/венно струйно одновременно
- Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 1 мл)
в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл
в/венно капельно 10-20 кап. в мин.

- Хлоропирамин (Супрастин 1 – 2 мл) или
Клемастин (Тавегил 2 мл) в/венно
• Применение небулайзера
- Фенотерол + ипратропия бромид (Беродуал
1-2 лм) 20-40 капель в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через
небулайзер в течение 10 мин.
- Будесонид (Пульмикорт 1,0 – 2,0 мг)
добавить через 3 минуты в Беродуал
При недостаточном эффекте от ингаляции
- Аминофиллин (Эуфиллин 2,4% - 10 мл)
в/венно медленно

[Безнадежный пациент]

Hoppeless..., Молодец, пять.
Констатируем

[bmv]

Тактика фельдшера при АШ

Главное тут фельдшера! Но, не медсестры.

Единственно, нам рекомендовали говорить где..... применяется тактика....
Амбулаторно, в поликлинике, в стационаре, в машине скорой и т.д.

[Безнадежный пациент]

Ингаляция кислорода
• Придать положение с приподнятым ножным
концом
• Катетеризация вены
или внутрикостный доступ

При плохом раскладе минут десять.
А с внутрикостном доступе я вообще боюся говорить.

[Hoppeless...]

Кстати, насчет права вводить лекарственные средства. У меня у мамы на прошлом месте работы был приказ внутренний, по которому при развитии неотложных состояний она имеет право вводить препараты без назначения врача.

Добавлено спустя 1 минуту 24 секунды:
bmv, позже скину именно тактику сестры при АШ.

[bmv]

У меня у мамы на прошлом месте работы был приказ внутренний, по которому при развитии неотложных состояний она имеет право вводить препараты без назначения врача.

Бывает. Все зависит от администрации конкретного ЛПУ.
Нормальные разрабатывают нормальные внутренние инструкции, подробные, кто и что должен делать.

Тут некоторые спорили, что делать, сначала звонить в реанимацию, или оказывать помощь, так вот в некоторых учреждениях, если слышишь, что больному стало плохо, сначала надо звонить в отделение реанимации, а потом к нему бежать со всем необходимым. Причем на позвонить уходит буквально не более 20-30 секунд. Все необходимое - это на посту всегда готовый внутренний чемодан (ЭКГ, тонометр, дефибриллятор и т.д), причем на каждом посту. И, самое прикольное, при такой системе и медсестра и врач прибывали к больному в течение 1-2 минут, максимум врач и бригада на 2 минуты позже.
Тут все индивидуально. В нормальных местах даже с доктором оговорено заранее, что делать, и что можно сделать.
А, в одном заведение, даже на экстренный случай (гипертонический криз) врач оставлял назначение для медсестры - при жалобах больного, при давлении 180 и ....ввести........Там медсестра имела право это сделать и без врача (даже взять учетный препарат). Главное, чтобы списала правильно, и не забыла сделать запись в и.б.

[Безнадежный пациент]

она имеет право вводить препараты без назначения врача

Ну так, эта... препараты то разные бывают. А в инструкции не написано, как она эти неотложные состояния одно от другого отличать должна ? Эта, типа диагноз называется.

[Romashka]

Безнадежный пациент, но если риск для пациента от бездействия медсестры (пока она вызовет ответственного ночью или в выходной день, когда последний может быть занят чем-то не менее неотложным) превышает риск принятой ответственности за самостоятельные действия, то, наверное, есть смысл все же выбрать последнее.

[bmv]

наверное, есть смысл все же выбрать последнее.

Не, вариант, если это не узко-профильное отделение.