работа в проц. каб. ⇐ Другие интересные темы

[Мороз Наталия]

Большое спасибо!

[Мороз Наталия]

Уважаемые коллеги,

ПЕРЕЧЕНЬ ИНСТРУКТИВНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА включает необходимость наличия Приказов, инструктивных писем МЗ РФ, учреждений Госсанэпиднадзора регламентирующих деятельность медсестры процедурного кабинета. Я работаю в негосударственной сфере. Подскажите какие приказы и инструктивные письма имеются в виду.
Заранее благодарна.

[anka_1]

У нас в лабораторию ходят мед.сестры. Лаборатория-через улицу в другом корпусе.По поводу "обмундирования" никогда не заморачивались.Думаю,это не принципиально.Кровь относим в контейнере с плотной крышкой.Отдельно (не внутри контейнера) бланки. Приходим в лабораторию-там лаборантки(не мы) протирают дважды контейнер дез.средством,ставят метку на клеенке контейнера об обработке, сами вынимают штатив с пробирками в перчатках. Нам на сменку дают обработанный штатив.Обработанный контейнер со штативом несем в отделение. При входе-обрабатываем контейнер дез.средством.Ну, вроде ничего не забыла.

В какой больнице так делают? Мы все сами делаем. Правда сейчас мне стало намного проще, так как появилась санитарка процедурного кабинета. Причем все были против кроме меня и старшей сестры.

Кстати прочитала очень много разговоров по поводу браунюли. Не знаю как у Вас, а у нас чтобы поставить браунюлю, нужно письменное согласие больного.

[anestezistca]

Скажите, а как Вы представляее согласие на постановку бранюли при проведении наркоза? Если больной отказался, то что делать? Если у больноо предполагается операция под спинальной или эпидуральной анестезией, то для данных анестелий больных поворачивают на бок или сажают - вероятность прокола вены если стоит игла. При эндотрахеальном наркозе вводятся релаксанты, если еще и короткого действия, то в результате возникает фибрилляция мышц - опять таки вероятность прокола вен, потом иногда вов время нарклзов приходиться переливать препараты крови....

[bmv]

Скажите, а как Вы представляее согласие на постановку бранюли при проведении наркоза? Если больной отказался, то что делать? Если у больноо предполагается операция под спинальной или эпидуральной анестезией, то для данных анестелий больных поворачивают на бок или сажают - вероятность прокола вены если стоит игла. При эндотрахеальном наркозе вводятся релаксанты, если еще и короткого действия, то в результате возникает фибрилляция мышц - опять таки вероятность прокола вен, потом иногда вов время нарклзов приходиться переливать препараты крови....

Вообще то, может я что-то не понимаю, но как минимум за 1 день до операции приходит анестезиолог для осмотра больного в палату (хирург заранее предупреждает больного о том, чтобы не отлучался из палаты), анестезиолог проводит осмотр, решает о выборе наркоза и т.д., согласовывает в общих чертах с больным, делает запись в и.б. Анестезиолог просто говорит, что накануне будет премедекация (вечером и утром), в операционной будет использована брануля и т.д.. проснется человек под капельницей, может быть то-то, то-то....
Далее приходит хирург вместе с и.б. и согласием на операцию. В согласии на операцию написано, что больной проинформирован о виде анестезии (наркоза), способе и согласен на ......, может потребоваться переливание крови (согласен.............), понимает что есть риск операции ......., понимает суть операции и просит персонал .....её провести. Если с чем не согласен..........., кому сообщить об его состоянии...., кто будет принимать решения при непредвиденных обстоятельствах..... Конкретно про бранюли не пишут, но заранее говорит анестезиолог, и если не согласен, то берется подпись в и.б., говорится о рисках при отказе... То есть все в одном листе согласия, в разных пунктах. Пока все не будет подписано и оговорено, никакой операции.
На моей памяти, 2 больных вообще отказались от госпитализации в стационар (терапию), когда им дали на подпись информированное согласие о правах и обязанностях сторон, о лечении в рамках ОМС по данному диагнозу, согласии с планом обследования и лечения, а 3 подписали только лишь после того, как им разъяснили, что если не подпишут, будут выписаны.
Если больной отказывается, то надо брать информированный отказ (письменно), составьте бланк примерно такого содержания:
Для проведения качественного анестезиологического пособия (вид наркоза) необходима постановка кубитального катетера (бранюли), при отказе от постановки возникают риски:вероятность прокола вены если стоит игла, результате возникает фибрилляция мышц - опять таки вероятность прокола вен. Я ...Ф.И.О..... дата...проинформирован о рисках при отказе от постановки катетера..... подпись.
Я ....Ф.И.О...прошу мне .......... (установить, не устанавливать - пускай пишут от руки) катетер.
В случае осложнений полученных в результате отказа от постановки катетера претензий не имею. Ф.И.О., дата, подпись (от руки).
Подписывается в присутсвии врача, дальше врач пишет
Дата Ф.И.Л (свое как врача) информированное согласие получено добровольно в моем присутствии...
Вообще-то это работа леч. врача (он должен все пункты включить в договор), но могут свое согласие давать и врачи-анестезиологи. Главное убедить, что это надо.

[ВВС]

Здорово, но 2 комментария
1. периферический ( а не кубитальный) катетер - не равно "браунюля" (Б - это фирменное название только одного из линейки)
2.

разъяснили, что если не подпишут, будут выписаны

- вот это верный путь в прокуратуру если больной юридически подкован.
С очень большими неприятностями.

[bmv]

Насколько я знаю, может в Питере и не так, а у нас в Москве.
А в Москве работают по закону.
Больной из приемного покоя попадает в отделение, где лечащий врач после осмотра заполняет историю болезни, куда вкладывается информированное согласие на госпитализацию и лечение, в котором содержится информация
.....Ф.И.О. поступил с предварительным диагнозом ..... по линии ОМС, ДМС.
В рамках закона: перечисление действующих законов (конституция, об охране здоровья граждан, закон омс и т.д.)
информируется......., что в рамках ОМС ему будет оказана помощь по такому-то диагнозу....
В плане обследования по такому то диагнозу.......в рамках ОМС ему положено обследование:
1.
2.
Назначено лечение (перечень всех медикаментов):

О состоянии своего здоровья разрешаю информировать.......

В рамках ОМС и действующего законодательства положено...., все что не входит в рамки ОМС может быть оказано за дополнительную плату (путем заключения дополнительного соглашения), стороны руководствуются действующими законодательствами.
За дополнительную плату чаще всего оформляют палаты повышенной комфортности.

Далее идут подписи сторон. О том, что клиент согласен на госпитализацию, обследование и лечение. О том, что он подписал это согласие в присутствии врача. Подпись врача.
Все с чем не согласны пишется в и.б.,и заверяется подписью сторон.

У нас прокуратура проверяет, чтобы было согласие на госпитализацию и на план обследования и лечения, а иначе обвинят в принудительной госпитализации.

[ВВС]

все правильно
я выделили в тексте то, что противоречит закону

[kapa]

Здорово, но 2 комментария
1. периферический ( а не кубитальный) катетер - не равно "браунюля" (Б - это фирменное название только одного из линейки)

Спасибо,что разъяснили,а то чувствовала себя критинкой читая "браунюлю"
Только сейчас поняла,что это имелись ввиду брауновские периф.катетеры.

Информированного согласия на постановку периф.катетера нигде не подписывали,писали общее инф.согласие - лабор.диагностику,в/в,в/м,в/в кап.введ.ЛП,на осмотр специалистами,УЗИ. - точно формулировку не помню,но как то так. Если пациент от чего то отказывался в процессе обследования или лечения-то отдельно в произвольной форме писали отказ от выполнения того-то и введения того-то.Не говорю что правильно,если категорически неправильно-поправьте меня.
Отдельно подписывали согласие на переливание,рентген-исслед.,забор крови на Ф-50,на наркоз,на операцию и по-моему на эндоскопические исследования,в гинекологии на медикаментозное прерывание беременности.Что то еще упустила,не помню.

[ВВС]

Все верно.
есть несколько ведущих производителей расходников для инфузионной терапии. Из серьезных на российском рынке B. Braun, BD (Becton, Dickinson and Company), потихоньку расширяется Johnson&Johnson. Китайцев и индийцев в расчет не принимаю.
В зависимости от того, какая компания лидирует в клинике, сестры и врачи привыкают к фирменным названиям и забывают, что это только лишь коммерческий продукт. В клиниках, которые снабжает BD, Вы также на лету услышите «поставили винфлон». Значение то же. (Так же как правильно копир, а не ксерокс, подгузник, а не памперс и т.д.)

С информированным согласием сложнее – закон не прописывает, на какие исследования/манипуляции и т.д. надо брать ИС. Традиционно берут на операции, переливания крови и иные сложные процедуры, но даже клизму или инъекцию без ИС сделать нельзя. Другой вопрос, что часто мы не детализируем оказание помощи до отдельной процедуры….
Еще сложнее, что в законе не прописано КАК надо брать ИС – то есть, где можно обойтись устным согласием, где надо написать – здесь единого правила нет – кто во что горазд…
При этом отказ – обязательно (по закону) должен быть оформлен в письменном виде.
Но отказ пациента от процедуры не означает отказа от лечения!
Дождемся ответа bmv и можно обсудить …

Форма отказа – процесс творческий и заслуживает отдельной темы.