Взятие материала для исследования ⇐ Санэпидрежим

[Gavra]

и еще один вопрос!!!! а где бы добыть наглядную иллюстрацию взятия биоматериала на посев из раны или крови на стерильность????.......фото, картинки, видео... все что угодно...мне не принципиально..... пожааааалуйста...

[Lasca]

Это не наглядная иллюстрация,но,думаю,и так понятно будет.Такой алгоритм взятия крови на стерильность в нашей больнице.
Взятие крови из вены на гемокультуру
Цель: определить вид возбудителя инфекционного заболевания и его чувствительность к антибиотикам. Уточнить причины неясных лихорадок. Оснащение: такое же, как при взятии крови из вены на биохимическое исследование. Готовится и дополнительное оснащение:
2 стерильных флакона(для левой и правой руки) со средами, полученными в бактериологической лаборатории к моменту забора крови;
спички, спиртовка.
Подготовка к процедуре
См. алгоритм: «Взятие крови из вены на биохимическое исследование».
Зажечь спиртовку.
Выполнение процедуры
Кровь берется поочередно из обеих рук.
Набрать необходимое количество крови в шприц из одной руки,
открыть стерильный флакон, соблюдая стерильность, обжечь горлышко над пламенем спиртовки.
Выпустить медленно кровь из шприца, не касаясь стенок емкости. Закрыть флакон, обжигая пробку.
Далее по алгоритму: «Взятие крови из вены на биохимическое исследование» из другой руки. Также открыть другой стерильный флакон, соблюдая стерильность, обжечь горлышко над пламенем спиртовки.
Выпустить медленно кровь из шприца, не касаясь стенок емкости. Закрыть флакон, обжигая пробку. Флаконы подписать:"П" и "Л". Доставить бикс с кровью в бактериологическую лабораторию в течение часа с заполненным направлением.

Добавлено спустя 8 минут 2 секунды:
Биологический материал: Мазок из раны в пробирку с трансп. средой


Посев гнойного отделяемого из раны с определением чувствительности к антибиотикам.

Показанием к проведению данного вида исследования служат признаки гнойно-воспалительного процесса в ране (инфицированные раны и гной, ожоги, пролежни, пунктаты из абсцессов, экссудаты и транссудаты, диабетическая язва стопы), остеомиелит, инфекционное поражение кожи (эризипелоид), укушенные раны, целлюлит.

Забор исследуемого материала проводит врач при соблюдении правил асептики. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком, удаляют с помощью стерильной салфетки некротические массы, детрит, гной. Материал берут с помощью стерильного тампона, которым осуществляют круговые вращательные движения от центра раны к периферии. Полученный материал погружают в пробирку с транспортной средой и доставляют в лабораторию. При наличии в ране дренажей отделяемое из них собирают шприцем и переносят в максимально возможном количестве в стерильную пробирку. Патологический материал должен быть доставлен в лабораторию немедленно. Хранение образцов допускается только в крайнем случае в холодильнике при температуре 4˚С на протяжении не более 2 часов. Исследование проводят до начала приема антибиотиков.

[Mara]

Век живи - век учись! Впервые слышу про правые-левые руки! Еще много нюансов пропущено: нельзя проверять проходимость иглы продуванием воздуха (а как можно?), объем взятой крови должен быть в соотношении 1:10 к объему среды... И желательно проводить забор с помощником!

[kapa]

Да,мне до сих пор очень интересно почему это лет 5-6 назад кровь на стерильность обязали забирать из 2-х рук?Там что то или вырастит или нет не в зависимости от того,из одной руки ты взял или нет.
Да,есть дефект забора,бывает такое.Но это бы имело огромное значение,если бы кровь забиралась 1 раз,но ведь на стерильность берут несколько раз.Я работала по 2-ум схемам забора крови на стерильность:
1.Кровь забирается на высоте температуры,трехкратно (т.е. больной выдал свечу-забираешь кровь,сбиваешь температуру,на след.свечке снова забираешь кровь и еще разок)
2.Кровь забирается на высоте температуры (берешь кровь,сбиваешь температуру) и потом еще дважды выполняешь забор с промежутком в 1 час (уже вне зависимости от температуры) (пусть будет в 15-00,16-00 и 17-00)

При заборе на стерильность "умывала" больного спиртом,я всегда выполняла забор в стерильных перчатках,и естественно маска,халат,стерильные шарики,пинцеты.И с помощником,обязательно,одному совершенно неудобно прыгать со спиртовкой и нормльно обжигать иглу и горлышко банки.
Сейчас пошли спец.вакуумные банки,меня всегда сбивает то,что приходится прокалывать крышку

Мара - я не проверяю проходимость иглы перед забором крови( это в алгоритмах написано?

[Lasca]

А у нас кровь берется трехкратно с интервалом в 1 сутки по утрам. Не знала,что надо трехкратно в течение суток. Никогда не вникала в вопрос: зачем из обеих рук. Очень интересно. Попробую узнать у своих лаборантов.

[lena3384]

поделитесь пожалуйста правилами по хранению и транспортировки крови после взятия ее на стерильность в спец флакон

[kapa]

lena3384, в максимально короткие сроки биоматериал должен быть доставлен в лабораторию и помещен в термостат. Мы сразу после забора крови отправляли в лабораторию - если дело было ночью - то дежурному лаборанту и он помещал в термостат. Т.е. у нас не более 30 минут проходило после забора крови.

[Софьяна]

Еще много нюансов пропущено: нельзя проверять проходимость иглы продуванием воздуха (а как можно?),

Это особенно важно когда проводиться посев крови на выявление анаэробных микроорганизмов (т.е. которые способны жить и размножаться только в отсутствии воздуха), если при заборе часть воздуха останется и клиинически значимые микроорганизмы погибнут уже во время забора или транспортировки пробы до лаборатории и врач получит на руки ложноотрицательный результат.
Для забора крови и в целях биобезопасности и в целях правильности максимально хорошо будет пользоваться вакутейнерами,либо адаптерами-бабочками, но к сожалению не всегда наши желания совпадают с возможностями. Хотя период перехода с многоразовых шприцев на одноразовые тоже был весьма болезнен, тем не менее , на сегодняшний день в большинстве ЛПУ пользуются именно одноразовыми ИМН.

Добавлено спустя 30 секунд:

Да,мне до сих пор очень интересно почему это лет 5-6 назад кровь на стерильность обязали забирать из 2-х рук?Там что то или вырастит или нет не в зависимости от того,из одной руки ты взял или нет.

Здесь смысл не в разных руках, а в том, что одновременно проводят забор 2 проб из разных кровеносных сосудов (или двух участков сосуда).
Причины такого забора:
Даже в идеальных условиях 3-5% проб крови оказываются контаминированными посторонними микроорганизмами,входящими в состав нормальной микрофлоры кожи или широко распространенными в окружающей среде.
Если один и тот же микроорганизм определяется из двух проб крови, то это может говорить об этиологической значимости возбудителя для данного пациента. Если рост микроорганизмов наблюдается только в одной из проб, то возможно произошла контаминация пробы в ходе преаналитического этапа лабораторного исследования (забор, нарушение правил асептики и др.причин, либо, контаминирован сосудистый катетер, ели у пациента он установлен). По этой причине в том числе проводят заборы крови неоднократно у одного и того же пациента.
Вот такую памятку я разработала для наших докторов и медсестер.

[kapa]

Софьяна,

- при наличии у больного лихорадки неясного генеза первоначально собирают 2 пробы из разных кровеносных сосудов (двух участков сосуда), затем через 24 - 36 ч еще 2 пробы на фоне повышения температуры тела (не на пике температуры!).

- еще один вариант/схема, т.е. каждая лаборатория выбирает более оптимальный вариант для себя...

по поводу

Даже в идеальных условиях 3-5% проб крови оказываются контаминированными посторонними микроорганизмами, входящими в состав нормальной микрофлоры кожи или широко распространенными в окружающей среде.

- Вы даже не представляете, что творилось, когда в посевах что то высеивалось из-за "дефекта забора" (каюсь, бывало в первый год работы)... если так рассуждать - то во время оперативного вмешательства этот процент так же составляет 3-5%? - Вы же сами правильно написали

нарушение правил асептики и др.причин, либо, контаминирован сосудистый катетер, ели у пациента он установлен

каким образом можно взять кровь на стерильность из катетера? - мы же не можем его "спиртовкой" обжечь...

ПыСы: забор крови можно выполнить не только из вены - но и из артерии, в таком принципиальном вопросе... или врач из яремной или др.вены выполняет забор крови...

ПыПыСы: до сих пор помню - на забор крови на стерильность мы списывали 50 мл. спирта (мы правда вначале йодом обрабатывали, а поверх спиртом)

[Софьяна]

каким образом можно взять кровь на стерильность из катетера? - мы же не можем его "спиртовкой" обжечь...

Для исследования в лабораторию доставляются дистальные концы катетера

Катетер забирается на исследование только при подозрении на КАИК.
Вот такие правила:

Памятка о правилах и технике получения проб для определения обсемененности сосудистого катетера при подозрении на катетер-ассоциированную инфекцию для микробиологического исследования
МУ 4.2.2039-05
Техника получения:
- очистить кожу вокруг катетера стерильной марлевой салфеткой, смоченной 70%-м этиловым спиртом;
- с соблюдением правил асептики удалить катетер;
- стерильными ножницами отрезать около 5 см от дистального конца катетера;
- поместить отрезанный кусок в сухие стерильные одноразовую пробирку с пробкой или стеклянную пробирку, или стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой (для сбора мокроты);
- немедленно передать материал в лабораторию, для предохранения от высыхания можно добавить несколько капель стерильного физиологического раствора.

Добавлено спустя 20 минут 47 секунд:

- еще один вариант/схема

Скорее это единое требование для всех:

раздел III (Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля п 2.16. СанПиН 2.1.3.2630-10 - забор и транспортирование клинического материала на микробиологические исследования осуществляются в соответствии с техникой сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории, а это МУ 4.2.2039-05 "Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории".
Вообще конечно преаналитический этап очень важен в любом виде исследований, т.к. 80% всех нарушений осуществляются именно на этом этапе. Мне в этом плане очень нравиться выражение

Нет ничего более важного для продуктивной работы лаборатории, чем образцы, надлежащим образом отобранные, упакованные и доставленные.
Если отбор проб и лабораторный менеджмент не являются приоритетами, лаборатория вносит минимальный вклад или вовсе не заботится о здоровье пациентов и их анализах.

J. Michael Miller “A Guide to Specimen Management in
Clinical Microbiology”
ASM Press, 1996