работа в условиях страховой медицины ⇐ Сестринский процесс

[anestezistca]

У нас в стационаре ухудшилось положение с расходным материалом. В связи с этим стала задаваться вопросом: "Что в ходит в стандарты лечения больного с таем или иным заболеванием?". Например, больному нужна инфузионная терапия в течение нескольких дней (курс). Варианты: постоянно производить пункцию иглой; постановка браунюли; или если уж совсем "нет вен" - центральный венозный катетер. Цена вопроса будет разная. Сколько перчаток предусмотрена на венепункцию? Недавно была на конференции, там поведали, что накладывать жгут, пальпировать вену надо в нестерильных перчатках, а потом их поменять на стерильные и пунктировать вену - а по страховой медицине как заложено? Как известно, в стоимость лечения включено все: и дезинфекция и медикаменты, и зарплата и амортизация оборудования, его ремант, расходный материал, питание и т.д. Так например, у приличного нарокзного аппарата (Примус) и расходный материал недешевый. После оперции больному требуется обезболивание: можно обезбаливать наркотическими анальгетиками, которым в базарный день цена 3 копейки, а можно через эпидуральный катетер, при помощи помпы - а это совсем другие деньги. Какие дез средства для дезинфекции и стерилизации просчитаны, какая частота смены растворов предусмотрена - срок годности рабочих растворов у дез средств разная и разброс цен на них тоже. Мы конечно ни на чем не экономим - все для больнго. Просто интересно, насколько наши затраты оценены страховыми компанями? В листе оплаты ведь ставиться только код заболевания!

[AlekSandra]

вы можете всё это узнать в отделе страховой медицины в вашей больнице,если там работают нормальные тётки, они вам могут даже сказать сколько стоит та или иная мед услуга.

[anestezistca]

У нас нет такого отдела. Но думаю, что если бы эти данные были известны, то давно бы придерживалсь этих данных (хотя бы в чем-то)

[AlekSandra]

Если вы работаете в Московской больнице, то он обязательно есть, так как именно он расчитывает стоимость каждого больного, вы же при поступлении больного просите его страховой полис, наверно делаете ксерокопию и ваша старшая относит эти ксероксы в страховой отдел. Вы просто никогда не обращали на это внимание.В отделение где я работаю иногда ложится сотрудница из страхового отдела и она мне много чего интересного рассказывает и никакая это не тайна. Например, на каждое заболевание есть определённая стоимость числа койка дней и если больной пролежит дольше положенного, то избыток дней больнице вообще не оплачивается, а если меньше срока, но больше половины, то больнице оплачивают, как за полный срок прибывания, поэтому экономически выгодно выписывать больных раньше, что и стараются делать врачи.

[Ж.В.]

Весь расходный материал закладывается в стоимость услуги (манипуляции), на языке страховой компании - это тариф на услугу. Кто составляет и утверждает эти тарифы - правильно, чиновники от управлений и страховщиков. Кто они? Вчерашние врачи, разбирающиеся часто в одном направлении - хирургии, терапии, гинекологии...
Несколько лет назад мы просчитывали стоимость одной процедуры гемодиализа, для того чтобы краевые власти утвердили тарифы. Сначала заведующий составил сам, но потом обратился, чтобы я сделала перечень расходного материала для сеанса гемодиализа. Включили все необходимое от разовых пеленок до дезсредства для утилизации. Сдали начальству. Через год примерно получили утвержденные тарифы и сели.... Кроме расходного диализного материала (магистрали, диализатор, иглы, картридж) в стоимость процедуры были включены только 2 пары перчаток, шприц, спирт. И все!!!!! Куда дели наши расчеты? Может посчитали, что слишком дорого и съэкономили на этом? Ну таков и результат: медсестра будет в одних перчатках 5 часов работать. Где шарики, салфетки, пластырь? Почему один шприц - тоже непонятно, одним шприцем все препараты вводить? На наши вопросы никто так и не ответил, кроме того, что работайте по утвержденным тарифам.

[anestezistca]

Вот только интересно, а самим чиновникам или стрраховщикам не страшно попадать в больницы? Или они лечатся в "особых" условиях?

[adelina]

а я считаю,что ни о пациентах, ни о сотрудниках чиновники из страх.медицины не думают,только считают, как денег съэкономить государственных побольше. у нас тоже бывают перебои с медикаментами, а зарплаты сократили до ставки. никаких доплат, премий и КТУ!!!!

[AlekSandra]

да причём тут чиновники из страх медицины, не они же утверждают гос бюджет РФ.

[adelina]

да,это так,согласна,но выделяемыми деньгами распоряжаются ведь они!!!!

[anestezistca]

У нас ксерокопия страхового полиса вклеивается в историю, когда больной выписывается эта история поступает в компьютерный зал. В истории болезни есть лист оплаты, в это лист вносятся следующие данные: код отделения, код врача, код койко-дней, код заболевания дла оплаты - все это с расходным материалом никак не связано!!! Мы же не предоставляем расчеты по лечению больного типа: венепункций столько- то... , в/м инъекций столько-то и т.д., лекарств ушло столько то (перечень), наркоз такой то, рентген, ФЗТ. Мы все это предоставляем в виде КОДОВ. Причем в данном листе анестезиолог данных о наркозе не пишет, а стоимость спмнальной анестезии и эпидуральной разная. Даже эндотрахеальный наркоз эндотрахеальному наркозу рознь - можно работать закисью азота, а можно и севораном (10000 руб. флакончик), а можно рекофол через дозатор вводить - это все стоит по-разному.