Главные медсестры отзовитесь!!! ⇐ Старшие
-
Автор темыomnifix
- Участник форума
- Всего сообщений: 32
- Зарегистрирован: 13.05.2010
- Должность: главная медсестра
- Откуда: Московская область
-
- Эксперт форума
- Всего сообщений: 3311
- Зарегистрирован: 09.11.2008
- В медицине с: 1979
- Должность: Пенсионерка
- Откуда: Тюменская область
Re: Главные медсестры отзовитесь!!!
отзвалась, дальше что?
Кто может, тот делает. Кто не может, тот критикует.
-
Автор темыomnifix
- Участник форума
- Всего сообщений: 32
- Зарегистрирован: 13.05.2010
- Должность: главная медсестра
- Откуда: Московская область
Re: Главные медсестры отзовитесь!!!
У нас открывается медцентр. Аптечки анти-Спид и противошоковую собрала. Должностные инструкции для каждой должности скачала из интернета. Инструкции по дезсредствам есть, они прилагаются к самим дезсредствам. Некоторые действующие приказы нашла, некоторые вычитала здесь. Интересуют внутренние приказы по нормативам, соблюдение СЭР, алгоритмы действий и т.д.
И опять, вернусь к аптечкам. Я работала в реанимации новорожденных детей, там в отделении была аптечка "Противошоковая" с таким составом и инструкцией:
ПРОТИВОШОКОВАЯ АПТЕЧКА
СОСТАВ
• Воздуховод 1 шт
• Языкодержатель 1 шт
• Роторасширилель 1 шт
• Р-р глюкозы 40% 20,0 № 10
• Р-р Натрия хлорида 0,09% 10,0 № 10
• Венозный жгут
• Адреналина гидрохлорид 0,1% 1,0 № 10
• Мезатон 1% 1,0 № 10
• Кордиамин 25% 2,0 № 10
• Преднизолон 30 мг № 10
• Гидрокортизон 125 мг № 2 фл
• Коргликон 0,06% 1,0 № 10
• Строфантин 0,005% 1,0 № 10
• Эуфиллин 2,4% 1,0 № 10
• Демедрол 1% 1,0 № 10
• Супрастин 1,0 № 10
• Кальций хлорид 10% 10,0 № 10
• Лазикс (фуросимид) 2,0 № 10
• Шприц 20,0 3 шт
• Шприц 10,0 3 шт
• Шприц 2,0 4 шт
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
• При внутримышечных, подкожных, внутрикожных инъекциях прекратить введение препарата и убрать иглу
• При внутривенных инъекциях прекратить введение препарата из вены не выходить!
• Через посредника вызвать врача, затребовать укладку
1. Пациента уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить съемные зубы.
2. Ввести адреналин 0,1% 0,3-0,5 мл п/к или в/м (повторное введение через 15 мин)
3. Если анафилактический шок развился вследствие инъекции, ввести адреналин 0,1% 0,3-0,5 мл с 4,5 мл 0,09% р-ра NaClв место поступления аллергена за исключением головы, шеи, рук, ног.
4. Ввести преднизолон 90-150 мг в/в или гидрокортизон 200 мг в/в
5. Дальнейшее оказание помощи проводить по назначению врача.
В Лечебном центре состав в 2р. меньше, а инструкция похожа на вышеперечисленную.
Тоже касается и "анти-Спид".
Вопрос-каков набор конкретно в Вашей больнице, клинике, медцентре и т.д.?
Документация гл. медсестры?
дайте совет, поделитесь опытом.
И опять, вернусь к аптечкам. Я работала в реанимации новорожденных детей, там в отделении была аптечка "Противошоковая" с таким составом и инструкцией:
ПРОТИВОШОКОВАЯ АПТЕЧКА
СОСТАВ
• Воздуховод 1 шт
• Языкодержатель 1 шт
• Роторасширилель 1 шт
• Р-р глюкозы 40% 20,0 № 10
• Р-р Натрия хлорида 0,09% 10,0 № 10
• Венозный жгут
• Адреналина гидрохлорид 0,1% 1,0 № 10
• Мезатон 1% 1,0 № 10
• Кордиамин 25% 2,0 № 10
• Преднизолон 30 мг № 10
• Гидрокортизон 125 мг № 2 фл
• Коргликон 0,06% 1,0 № 10
• Строфантин 0,005% 1,0 № 10
• Эуфиллин 2,4% 1,0 № 10
• Демедрол 1% 1,0 № 10
• Супрастин 1,0 № 10
• Кальций хлорид 10% 10,0 № 10
• Лазикс (фуросимид) 2,0 № 10
• Шприц 20,0 3 шт
• Шприц 10,0 3 шт
• Шприц 2,0 4 шт
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
• При внутримышечных, подкожных, внутрикожных инъекциях прекратить введение препарата и убрать иглу
• При внутривенных инъекциях прекратить введение препарата из вены не выходить!
• Через посредника вызвать врача, затребовать укладку
1. Пациента уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить съемные зубы.
2. Ввести адреналин 0,1% 0,3-0,5 мл п/к или в/м (повторное введение через 15 мин)
3. Если анафилактический шок развился вследствие инъекции, ввести адреналин 0,1% 0,3-0,5 мл с 4,5 мл 0,09% р-ра NaClв место поступления аллергена за исключением головы, шеи, рук, ног.
4. Ввести преднизолон 90-150 мг в/в или гидрокортизон 200 мг в/в
5. Дальнейшее оказание помощи проводить по назначению врача.
В Лечебном центре состав в 2р. меньше, а инструкция похожа на вышеперечисленную.
Тоже касается и "анти-Спид".
Вопрос-каков набор конкретно в Вашей больнице, клинике, медцентре и т.д.?
Документация гл. медсестры?
дайте совет, поделитесь опытом.
-
- Ветеран форума
- Всего сообщений: 1226
- Зарегистрирован: 10.11.2009
- В медицине с: 1984
- Должность: Старший медбрат
- Откуда: Владивосток
Re: Главные медсестры отзовитесь!!!
Состав аптечки Анти-СПИД в Приморском крае(утвержден приказом местного департамента здравоохранения) :
1.Р-р Йода спиртовой 5% -100 мл - 1 флак
2.Р-р борной кислоты 1% -10 мл - 1 флак(сейчас цинковые капли с 2% борной кислотой -omina посоветовала , наш Роспотребнадзор согласился)
3.Р-р протаргола 1% 10 мл - 1 флак
4. Спирт этиловый 70% -100 мл - 1 флак
5. Лейкопластырь 1 упак
6 Пипетки глазные стерильные 5 шт
7.Шарики (салфетки) марлевые - 5 штук
8. Напальчник - 5 штук
9.Ножницы -1 шт
10. Инструкция по применению - 1 шт
1.Р-р Йода спиртовой 5% -100 мл - 1 флак
2.Р-р борной кислоты 1% -10 мл - 1 флак(сейчас цинковые капли с 2% борной кислотой -omina посоветовала , наш Роспотребнадзор согласился)
3.Р-р протаргола 1% 10 мл - 1 флак
4. Спирт этиловый 70% -100 мл - 1 флак
5. Лейкопластырь 1 упак
6 Пипетки глазные стерильные 5 шт
7.Шарики (салфетки) марлевые - 5 штук
8. Напальчник - 5 штук
9.Ножницы -1 шт
10. Инструкция по применению - 1 шт
-
Автор темыomnifix
- Участник форума
- Всего сообщений: 32
- Зарегистрирован: 13.05.2010
- Должность: главная медсестра
- Откуда: Московская область
Re: Главные медсестры отзовитесь!!!
Водяной из болота, спасибо. А инструкцию можно?
Р-р борной кислоты 1% -10 мл - 1 флак(сейчас цинковые капли с 2% борной кислотой -omina посоветовала , наш Роспотребнадзор согласился)
3.Р-р протаргола 1% 10 мл - 1 флак
по моим данным эти 2 пункта отменили.
Р-р борной кислоты 1% -10 мл - 1 флак(сейчас цинковые капли с 2% борной кислотой -omina посоветовала , наш Роспотребнадзор согласился)
3.Р-р протаргола 1% 10 мл - 1 флак
по моим данным эти 2 пункта отменили.
-
- Эксперт
- Всего сообщений: 6497
- Зарегистрирован: 01.04.2009
- В медицине с: 1986
- Должность: Исполнительный директор РАМС
- Откуда: Санкт-Петербург
Re: Главные медсестры отзовитесь!!!
С Вашего позволения... вводить при шоке препараты под кожу - клинический нонсенс.
Если интересует (не для бумажки - для знаний) терапия анафилактического шока, посмотрите по ссылке
http://emedicine.medscape.com/article/756150-treatment
Если интересует (не для бумажки - для знаний) терапия анафилактического шока, посмотрите по ссылке
http://emedicine.medscape.com/article/756150-treatment
Валерий Валерьевич Самойленко
-
Автор темыomnifix
- Участник форума
- Всего сообщений: 32
- Зарегистрирован: 13.05.2010
- Должность: главная медсестра
- Откуда: Московская область
Re: Главные медсестры отзовитесь!!!
Это не я разработала инструкцию. Эта инструкция из ГКБ г. Москвы, отделения реанимации и интенсивной терапии. Кто то же ее составил, и главврач этой больницы одобрил, раз ей пользовались. Мы эту аптечку наизусть учили, как "Отче наш".ВВС:С Вашего позволения... вводить при шоке препараты под кожу - клинический нонсенс.
Если интересует (не для бумажки - для знаний) терапия анафилактического шока, посмотрите по ссылке
http://emedicine.medscape.com/article/756150-treatment
-
- Ветеран форума
- Всего сообщений: 1226
- Зарегистрирован: 10.11.2009
- В медицине с: 1984
- Должность: Старший медбрат
- Откуда: Владивосток
Re: Главные медсестры отзовитесь!!!
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
Р.А.ХАЛЬФИН
6 августа 2007 г. N 5961-РХ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЗАРАЖЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ, ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА
НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ
Настоящие методические рекомендации подготовлены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития о займе для финансирования проекта "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа" N 4687-RU в рамках подготовки нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний (приказ Минздравсоцразвития России от 1 апреля 2005 г. N 251 "О создании Рабочей группы по подготовке нормативных правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний)") при участии ФГУ "Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора" (Нарсия Р.С.).
Введение
Эпидемия ВИЧ является дополнительным фактором, создающим чрезмерные нагрузки для здравоохранения.
Необходимо вложение бюджетных ассигнований на инфраструктуру, людские ресурсы, оборудование и материалы в целях адекватного оказания услуг пациентам и эффективной защиты работников здравоохранения.
Профилактику и контроль профессиональных факторов риска, связанных с ВИЧ, можно обеспечить путем обучения на постоянной основе на рабочем месте в службах здравоохранения.
Осуществление национальной программы по организации деятельности по предупреждению заражения ВИЧ на рабочем месте должно быть направлено:
- на разработку изменений законодательной базы;
- развитию кадровых ресурсов для службы здравоохранения;
- подготовки квалифицированного медицинского персонала;
- создание условий, гарантирующих безопасность, на рабочем месте.
Масштабы распространения ВИЧ-инфекции соответствуют глобальной эпидемии. В мире наиболее распространенным путем передачи ВИЧ служат гетеросексуальные контакты. В России часто встречается передача ВИЧ при употреблении наркотиков с помощью шприцев. Отмечены случаи передачи вируса лицам, выполняющим свои служебные обязанности. Меры защиты должны, прежде всего, касаться предотвращения передачи ВИЧ через кровь.
Передача ВИЧ в условиях ЛПУ возможна:
- от пациента к медработнику;
- от медицинского работника к пациенту при использовании инвазивных процедур;
- от пациента к пациенту.
Стремительный рост количества ВИЧ-инфицированных в мире и в России влечет за собой появление риска профессионального заражения вирусом иммунодефицита человека для медицинских работников. Только в 2001 году в одной из областей России произошло более 500 случаев аварийных контактов с биологическими жидкостями, инфицированными различными вирусами, в том числе 10 случаев при оказании помощи ВИЧ-инфицированным.
В 1997 году СДС (Центры по контролю за заболеваемостью, США) получили сообщения о 52 документально подтвержденных случаях ВИЧ-сероконверсии у медицинских работников, работающих с ВИЧ-инфицированными пациентами.
Еще 114 случаев профессионального заражения ВИЧ были зарегистрированы СДС ранее. Учитывая тот факт, что из биологических жидкостей максимальная концентрация ВИЧ содержится в крови, наиболее часто происходит заражение при контакте с инфицированной ВИЧ кровью. Из 6498 случаев повреждения кожных покровов среди медицинских работников инструментами, загрязненными ВИЧ инфицированной кровью, развитие инфекции наблюдалось в 21 случае.
Это соответствует средней вероятности заражения 0,3%.
В РФ, в соответствии с приказом МЗ РФ N 275, ежегодно проводится тестирование на AT к ВИЧ медицинских работников, осуществляющих помощь ВИЧ позитивным пациентам и работающих с материалами, содержащими ВИЧ.
За весь период обследования с 1987 по 2006 гг. было выявлено более 300 ВИЧ позитивных медработников, но только двое из них были инфицированы при исполнении служебных обязанностей. Причинами заражения остальных медиков оказались сексуальные контакты и парентеральное употребление наркотиков.
Почти все случаи заражения ВИЧ медицинских работников обусловлены уколом иглой при оказании помощи ВИЧ инфицированному. Это происходит при выполнении забора крови из вены, внутривенных инъекций и переливания инфузионных препаратов.
В России наиболее часто профессиональному риску заражения ВИЧ подвергаются:
- Средний медицинский персонал - процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам.
- Оперирующие хирурги и операционные сестры.
- Акушеры-гинекологи.
- Патологоанатомы.
Биологические жидкости, при контакте с которыми возможно заражение ВИЧ:
- кровь;
- сперма;
- влагалищные выделения;
- любые жидкости с примесью крови;
- содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды;
- синовиальная жидкость;
- цереброспинальная жидкость;
- плевральная жидкость;
- перикардиальная жидкость;
- амниотическая жидкость.
Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ:
- ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания. Если у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания (СПИД), то вируса в крови больше и риск заражения выше.
- Получает ли пациент антиретровирусную терапию; если получает, то риск заражения ниже.
- Наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия может быть неэффективна).
- Степень контаминации заразным материалом инструмента. Укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции.
- Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистой при травмировании медработника.
- Обработка раневой поверхности. Немедленное выдавливание крови, промывание антисептическим раствором снижают риск заражения.
- Своевременное проведение медработнику химиопрофилактики заражения ВИЧ противоретровирусными препаратами препятствует инфицированию.
Предотвращение передачи инфекции в ЛПУ:
- Устранения опасности контакта с инфицированными предметами за счет использования средств защиты, например, очков, перчаток, масок и защитной одежды.
- Безопасная организация труда.
- Непрерывное обучение персонала методам профилактики инфекции.
Действия в случае профессионального заражения:
1. Оперативно сообщать обо всех случаях возможного профессионального заражения ВИЧ руководителю организации.
2. Направлять оперативное донесение в Федеральный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в случае состоявшегося заражения.
Администрации медицинских учреждений надлежит разработать программу, включающую следующие элементы:
- оценить риск на рабочем месте;
- определять первоочередные задачи и характер профилактических мероприятий;
- найти способы удовлетворения потребностей в обеспечении защиты персонала;
- предусмотреть соответствующее финансирование;
- применять стандарты и протоколы по безопасности на рабочем месте;
- обеспечивать оптимальную рабочую нагрузку на персонал;
- обучать новых сотрудников правилам профилактики инфекций;
- проводить анализ случаев травматизма при работе с иглами и другими острыми инструментами;
- постоянно осуществлять наблюдение и выявлять вновь возникающие риски заражения;
- ознакомлять сотрудников с современными источниками информации о факторах риска травматизма при работе с травмоопасными инструментами, инфекционными субстратами, с примерами успешной борьбы с этими рисками;
- постоянно обучать медперсонал безопасному обращению с травмоопасными и инфекционными субстратами, включая их обезвреживание и адекватное утилизацию.
Меры предосторожности, рекомендуемые для
медицинского персонала:
- Посещать занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем, и выполнять соответствующие рекомендации, включая прививки от гепатита B.
- Перед любой работой с травмоопасными инструментами заранее спланировать свои действия, в том числе, касающиеся их обезвреживания.
- Стараться не пользоваться опасным медицинским инструментарием, если можно найти безопасную и достаточно эффективную замену ему.
- Не надевать колпачки на использованные иглы.
- Своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный (непрокалываемый) мусороуборочный контейнер.
- Без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами, другими острыми предметами, инфицированными субстратами. Это поможет вовремя получить необходимую медицинскую помощь.
- Сообщать администрации обо всех замеченных факторах, повышающих риск травматизма на рабочем месте.
- Оказывать содействие администрации при выборе устройств (системы забора крови и др.). Оказывать предпочтение устройствам с защитными приспособлениями.
- Подготовка медицинских работников всех уровней: руководителя, врачей, медицинских сестер, социальных работников, консультантов и других специалистов.
- Предоставлять полную и точную информацию о передаче и факторах риска инфекции.
- Обучать методам борьбы с дискриминацией и стигматизацией.
- Разработать, внедрить и укрепить меры по соблюдению конфиденциальности.
Действия при состоявшихся аварийных ситуациях
При повреждении кожи (порез, укол), если появилось кровотечение из поврежденной поверхности, его не нужно останавливать в течение нескольких секунд. Если нет кровотечения, то надо выдавить кровь, кожу обработать 70 град. спиртом, затем раствором йода.
При попадании заразного материала на лицо и другие открытые участки тела:
- тщательно моют мылом, затем протереть кожу 70 град. спиртом.
Глаза:
- промыть водой.
При попадании заразного материала в ротовую полость:
- прополоскать 70 град. спиртом.
При попадании заразного (или подозрительного на инфицирование ВИЧ) материала на халат, одежду:
- место немедленно обработать одним из растворов дезинфицирующих средств;
- обеззаразить перчатки;
- снять халат и замочить в одном из растворов;
- сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования.
Кожу рук и другие участки тела под загрязненной одеждой:
- протирают 70 град. спиртом.
Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.
При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы: залить загрязненное место любым дезинфицирующим раствором с экспозицией 30 минут, затем протереть.
Химиопрофилактика парентеральной передачи ВИЧ
Принципы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ
1. В медицинском учреждении должна быть четкая и простая инструкция, когда и как проводить химиопрофилактику:
I этап - начало химиопрофилактики;
II этап - проведение подробного изучения риска заражения и причин аварии, подготовка отчетов.
2. При угрозе парентерального заражения: повреждении кожных покровов загрязненным ВИЧ инструментом попадании зараженного ВИЧ материала на слизистые или поврежденную кожу рекомендуется проведение химиопрофилактики антиретровирусными препаратами.
3. Очень важно начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в первые два часа после возможного заражения. Если ее невозможно начать сразу по схеме высокоинтенсивной терапии, то как можно раньше необходимо начать прием препаратов, имеющихся в наличии.
4. После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение ее схемы бессмысленно, но при настоятельном желании пострадавшего химиопрофилактика может быть назначена.
Показания к началу химиопрофилактики
Если контакт произошел с биологическим материалом, взятым у больного ВИЧ-инфекцией, рекомендуется начать химиопрофилактику парентерального заражения ВИЧ.
Если ВИЧ статус пациента, с кровью которого произошел контакт, неизвестен, рекомендуется провести его обследование на антитела к ВИЧ с помощью разрешенных к применению экспресс - тестов.
При получении положительного результата рекомендуется назначение химиопрофилактики заражения ВИЧ. Дальнейшее обследование пациента с целью подтверждения или исключения диагноза ВИЧ-инфекции проводится в установленном порядке.
Если ВИЧ статус потенциального источника заражения неизвестен и его невозможно установить, химиопрофилактика может быть назначена по эпидемиологическим показаниям решением ответственного врача.
Схемы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ
С появлением схем высокоактивной противоретровирусной терапии (лечение несколькими противоретровирусными препаратами разных групп) их стали использовать в схемах химиопрофилактики парентерального и полового заражения ВИЧ, поскольку теоретически они должны быть более эффективны, чем химиопрофилактика по схеме монотерапии (лечение одним препаратом), эффективность которых была доказана. В частности доказана эффективность следующей схемы химиопрофилактики (риск заражения снижается на 70%): Зидовудин - перорально по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 4 недель. Рекомендовано в соответствии с приказом МЗ РФ N 170 от 16.08.94 г. Данная схема химиопрофилактики может быть использована в качестве альтернативной при невозможности применения более интенсивной схемы или нежелании пострадавшего ее применять. При непереносимости зидовудина или уровне гемоглобина ниже нормы его рекомендуется заменить на Фосфазид (по 0,4 г 2 раза в сутки).
Схемы высокоактивной противоретровирусной терапии, рекомендуемые для проведения химиопрофилактики парентерального и полового заражения ВИЧ
Основная схема:
Лопиновир/ритоновир по 3 капсулы 2 раза в сутки + зидовудин по 0,3 2 р. в сутки + ламивудин по 0,15 2 раза в сутки (предпочтительно использовать комбинированную форму зидовудин/ламивудин).
При невозможности своевременного начала основной схемы (в том числе непереносимость препаратов, входящих в основную схему, или наличие противопоказаний к ним) применяются альтернативные схемы. В качестве альтернативной может быть использована любая схема высокоактивной противоретровирусной терапии, включающая в себя ингибиторы протеазы ВИЧ.
При развитии непереносимости одного из препаратов осуществляется его замена в соответствии с общими правилами, описанными в руководствах по противоретровирусной терапии ВИЧ-инфекции.
Для схем, включающих в себя ненуклеозидные ингибиторы обратной транкриптазы ВИЧ, существуют некоторые ограничения.
Особенность применения эфавиренза.
Поскольку эфавиренз обладает тератогенным действием, он противопоказан в первом триместре беременности. Его не рекомендуется назначать беременным и женщинам детородного возраста.
Особенность применения невирапина.
Поскольку повторное использование невирапина у людей с нормальным уровнем CD4 лимфоцитов в крови может привести к развитию угрожающих жизни побочных эффектов (некроз ткани печени), его применение в схемах химиопрофилактики парентерального и полового заражения ВИЧ не рекомендуется. Если другие противоретровирусные препараты отсутствуют, допустим однократный прием невирапина с последующим началом терапии по другой схеме.
При назначении химиопрофилактики проводятся исследования крови медработника для возможной последующей коррекции схемы терапии:
- биохимическое (креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, ACT);
- клиническое (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, нейтрофилы, лейкоцитарная формула);
- тест на беременность.
Поскольку срок начала химиопрофилактики может иметь решающее значение, если в наличии имеются не все лекарственные препараты, необходимые для составления полноценной схемы терапии, предпочтительнее назначить хотя бы один препарат, а остальные добавить позже.
Медицинский работник после эпизода аварийного контакта с источником заражения должен наблюдаться не менее 12 месяцев.
Оформление аварийных ситуаций
- О каждом аварийном случае необходимо немедленно сообщить руководителю подразделения или его заместителю.
- Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться как несчастный случай на производстве.
- По факту травмы заполняется журнал "По учету травматизма" и составляется "Акт эпидрасследования" причины травмы и связи причины травмы с исполнением своих служебных обязанностей.
Рекомендации о проведении химиопрофилактики можно получить у специалиста Центра СПИДа по телефону. В ночное время, выходные и праздничные дни решение о начале противоретровирусной терапии принимает ответственный врач по больнице.
- О факте травматизма следует доложить в Центр СПИД и ЦГСЭН.
- Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с законами и нормативными актами, принятыми на уровне федерального правительства и субъектов Федерации.
Оформлять документацию в случае аварии целесообразно по прилагаемой схеме:
Регистрация аварии в журнале аварий:
Форма N 1
Дата ___/___/____/, время _____ ч. _____ мин.
Ф.И.О. медработника ______________________________________________
Должность медработника ___________________________________________
Проводимая манипуляция __________________________ краткое описание
аварии _________________________________________ предпринятые меры
__________________________________________________________________
подпись зав. подразделения (в ночное время дежурного и
ответственного врача) ____________________________________
подпись старшей мед. сестры ___________________________________
Форма N 2
Данные о пациенте, при оказании помощи которому произошла авария:
Ф.И.О. ___________________________________________________________
дата рождения ___/___/____/
адрес ____________________________________________________________
телефон __________________________________
ВИЧ-статус:
1. Диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден
- дата подтверждения
- стадия ВИЧ-инфекции
- находится ли пациент на противоретровирусной терапии
- уровень РНК в плазме
- количество СД4, СД8 лимфоцитов, их отношение
2. ВИЧ статус неизвестен
- кровь на антитела к ВИЧ взята, но результат не получен
- кровь на антитела к ВИЧ не взята (указать причину)
3. Получен положительный результат экспресс-теста на антитела к ВИЧ
4. Получен отрицательный результат экспресс теста.
Вирусные гепатиты B и C:
1. - кровь на наличие HBsag
2. - кровь на наличие суммарных антител к гепатиту C.
Стандартное лабораторное обследование на антитела/антиген ВИЧ медработника и пациента проводится:
- В день регистрации аварийной ситуации;
- через 3 месяца;
- 6 месяцев;
- 12 месяцев; после эпизода аварийного контакта с источником заражения.
Пострадавший должен быть предупрежден, что он может послужить источником ВИЧ-инфекции в течение всего периода наблюдения и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ.
Учитывая последствия профессионального заражения при исполнении своих служебных обязанностей, приняты гарантии в ФЗ N 38 "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" статья 4, гарантии в области труда статья 22.
Рекомендуемая литература
1. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.09.1999 г. N 52-ФЗ (изменения от 30.12.01; 10.01, 30.06 2003; 22.08.2004 года).
2. Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)" от 30.03.1995 г. N 38 (изменен от 22.08.2004 года).
3. Санитарные правила "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности" СП 1.2.011-94. Госкомсанэпиднадзора России. - Москва, 19941.
4. Санитарные правила "Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности и гельминтами" СП 1.2.731-99. МЗ РФ. - Москва, 1999 г. (изменен 2.3.5.021-94 от 30.12.1994)
5. Санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами" СП 3.1.958-00. МЗ РФ. - Москва, 2000 г.
6. Санитарные правила "Гигиенические требования к учреждениям, организациям, предприятиям и лицам, занимающимся дезинфекционной деятельностью" СП 3.5.675-97. Минздрав России. - Москва, 1998 г.
7. Санитарные правила и нормы "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" СанПиН 2.1.7.728-99. ФЦГСЭН Минздрава России. - Москва, 1999 г.
8. Приказ МЗ "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране" от 12.07.89 г N 408. - Минздрав СССР - Москва, 1989 г.
9. Приказ Минздрава России "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации" от 28.05.2001 г. N 176 (изменен: приняты гарантии в ФЗ N 38 "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) статья 4, гарантии в области труда статья 22).
10. Приказ Минздравмедпрома РФ "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации" от 16.08.1994 N 170.
Заместитель Министра
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
Р.А.ХАЛЬФИН
6 августа 2007 г. N 5961-РХ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЗАРАЖЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ, ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА
НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ
Настоящие методические рекомендации подготовлены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития о займе для финансирования проекта "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа" N 4687-RU в рамках подготовки нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний (приказ Минздравсоцразвития России от 1 апреля 2005 г. N 251 "О создании Рабочей группы по подготовке нормативных правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний)") при участии ФГУ "Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора" (Нарсия Р.С.).
Введение
Эпидемия ВИЧ является дополнительным фактором, создающим чрезмерные нагрузки для здравоохранения.
Необходимо вложение бюджетных ассигнований на инфраструктуру, людские ресурсы, оборудование и материалы в целях адекватного оказания услуг пациентам и эффективной защиты работников здравоохранения.
Профилактику и контроль профессиональных факторов риска, связанных с ВИЧ, можно обеспечить путем обучения на постоянной основе на рабочем месте в службах здравоохранения.
Осуществление национальной программы по организации деятельности по предупреждению заражения ВИЧ на рабочем месте должно быть направлено:
- на разработку изменений законодательной базы;
- развитию кадровых ресурсов для службы здравоохранения;
- подготовки квалифицированного медицинского персонала;
- создание условий, гарантирующих безопасность, на рабочем месте.
Масштабы распространения ВИЧ-инфекции соответствуют глобальной эпидемии. В мире наиболее распространенным путем передачи ВИЧ служат гетеросексуальные контакты. В России часто встречается передача ВИЧ при употреблении наркотиков с помощью шприцев. Отмечены случаи передачи вируса лицам, выполняющим свои служебные обязанности. Меры защиты должны, прежде всего, касаться предотвращения передачи ВИЧ через кровь.
Передача ВИЧ в условиях ЛПУ возможна:
- от пациента к медработнику;
- от медицинского работника к пациенту при использовании инвазивных процедур;
- от пациента к пациенту.
Стремительный рост количества ВИЧ-инфицированных в мире и в России влечет за собой появление риска профессионального заражения вирусом иммунодефицита человека для медицинских работников. Только в 2001 году в одной из областей России произошло более 500 случаев аварийных контактов с биологическими жидкостями, инфицированными различными вирусами, в том числе 10 случаев при оказании помощи ВИЧ-инфицированным.
В 1997 году СДС (Центры по контролю за заболеваемостью, США) получили сообщения о 52 документально подтвержденных случаях ВИЧ-сероконверсии у медицинских работников, работающих с ВИЧ-инфицированными пациентами.
Еще 114 случаев профессионального заражения ВИЧ были зарегистрированы СДС ранее. Учитывая тот факт, что из биологических жидкостей максимальная концентрация ВИЧ содержится в крови, наиболее часто происходит заражение при контакте с инфицированной ВИЧ кровью. Из 6498 случаев повреждения кожных покровов среди медицинских работников инструментами, загрязненными ВИЧ инфицированной кровью, развитие инфекции наблюдалось в 21 случае.
Это соответствует средней вероятности заражения 0,3%.
В РФ, в соответствии с приказом МЗ РФ N 275, ежегодно проводится тестирование на AT к ВИЧ медицинских работников, осуществляющих помощь ВИЧ позитивным пациентам и работающих с материалами, содержащими ВИЧ.
За весь период обследования с 1987 по 2006 гг. было выявлено более 300 ВИЧ позитивных медработников, но только двое из них были инфицированы при исполнении служебных обязанностей. Причинами заражения остальных медиков оказались сексуальные контакты и парентеральное употребление наркотиков.
Почти все случаи заражения ВИЧ медицинских работников обусловлены уколом иглой при оказании помощи ВИЧ инфицированному. Это происходит при выполнении забора крови из вены, внутривенных инъекций и переливания инфузионных препаратов.
В России наиболее часто профессиональному риску заражения ВИЧ подвергаются:
- Средний медицинский персонал - процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам.
- Оперирующие хирурги и операционные сестры.
- Акушеры-гинекологи.
- Патологоанатомы.
Биологические жидкости, при контакте с которыми возможно заражение ВИЧ:
- кровь;
- сперма;
- влагалищные выделения;
- любые жидкости с примесью крови;
- содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды;
- синовиальная жидкость;
- цереброспинальная жидкость;
- плевральная жидкость;
- перикардиальная жидкость;
- амниотическая жидкость.
Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ:
- ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания. Если у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания (СПИД), то вируса в крови больше и риск заражения выше.
- Получает ли пациент антиретровирусную терапию; если получает, то риск заражения ниже.
- Наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия может быть неэффективна).
- Степень контаминации заразным материалом инструмента. Укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции.
- Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистой при травмировании медработника.
- Обработка раневой поверхности. Немедленное выдавливание крови, промывание антисептическим раствором снижают риск заражения.
- Своевременное проведение медработнику химиопрофилактики заражения ВИЧ противоретровирусными препаратами препятствует инфицированию.
Предотвращение передачи инфекции в ЛПУ:
- Устранения опасности контакта с инфицированными предметами за счет использования средств защиты, например, очков, перчаток, масок и защитной одежды.
- Безопасная организация труда.
- Непрерывное обучение персонала методам профилактики инфекции.
Действия в случае профессионального заражения:
1. Оперативно сообщать обо всех случаях возможного профессионального заражения ВИЧ руководителю организации.
2. Направлять оперативное донесение в Федеральный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в случае состоявшегося заражения.
Администрации медицинских учреждений надлежит разработать программу, включающую следующие элементы:
- оценить риск на рабочем месте;
- определять первоочередные задачи и характер профилактических мероприятий;
- найти способы удовлетворения потребностей в обеспечении защиты персонала;
- предусмотреть соответствующее финансирование;
- применять стандарты и протоколы по безопасности на рабочем месте;
- обеспечивать оптимальную рабочую нагрузку на персонал;
- обучать новых сотрудников правилам профилактики инфекций;
- проводить анализ случаев травматизма при работе с иглами и другими острыми инструментами;
- постоянно осуществлять наблюдение и выявлять вновь возникающие риски заражения;
- ознакомлять сотрудников с современными источниками информации о факторах риска травматизма при работе с травмоопасными инструментами, инфекционными субстратами, с примерами успешной борьбы с этими рисками;
- постоянно обучать медперсонал безопасному обращению с травмоопасными и инфекционными субстратами, включая их обезвреживание и адекватное утилизацию.
Меры предосторожности, рекомендуемые для
медицинского персонала:
- Посещать занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем, и выполнять соответствующие рекомендации, включая прививки от гепатита B.
- Перед любой работой с травмоопасными инструментами заранее спланировать свои действия, в том числе, касающиеся их обезвреживания.
- Стараться не пользоваться опасным медицинским инструментарием, если можно найти безопасную и достаточно эффективную замену ему.
- Не надевать колпачки на использованные иглы.
- Своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный (непрокалываемый) мусороуборочный контейнер.
- Без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами, другими острыми предметами, инфицированными субстратами. Это поможет вовремя получить необходимую медицинскую помощь.
- Сообщать администрации обо всех замеченных факторах, повышающих риск травматизма на рабочем месте.
- Оказывать содействие администрации при выборе устройств (системы забора крови и др.). Оказывать предпочтение устройствам с защитными приспособлениями.
- Подготовка медицинских работников всех уровней: руководителя, врачей, медицинских сестер, социальных работников, консультантов и других специалистов.
- Предоставлять полную и точную информацию о передаче и факторах риска инфекции.
- Обучать методам борьбы с дискриминацией и стигматизацией.
- Разработать, внедрить и укрепить меры по соблюдению конфиденциальности.
Действия при состоявшихся аварийных ситуациях
При повреждении кожи (порез, укол), если появилось кровотечение из поврежденной поверхности, его не нужно останавливать в течение нескольких секунд. Если нет кровотечения, то надо выдавить кровь, кожу обработать 70 град. спиртом, затем раствором йода.
При попадании заразного материала на лицо и другие открытые участки тела:
- тщательно моют мылом, затем протереть кожу 70 град. спиртом.
Глаза:
- промыть водой.
При попадании заразного материала в ротовую полость:
- прополоскать 70 град. спиртом.
При попадании заразного (или подозрительного на инфицирование ВИЧ) материала на халат, одежду:
- место немедленно обработать одним из растворов дезинфицирующих средств;
- обеззаразить перчатки;
- снять халат и замочить в одном из растворов;
- сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования.
Кожу рук и другие участки тела под загрязненной одеждой:
- протирают 70 град. спиртом.
Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.
При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы: залить загрязненное место любым дезинфицирующим раствором с экспозицией 30 минут, затем протереть.
Химиопрофилактика парентеральной передачи ВИЧ
Принципы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ
1. В медицинском учреждении должна быть четкая и простая инструкция, когда и как проводить химиопрофилактику:
I этап - начало химиопрофилактики;
II этап - проведение подробного изучения риска заражения и причин аварии, подготовка отчетов.
2. При угрозе парентерального заражения: повреждении кожных покровов загрязненным ВИЧ инструментом попадании зараженного ВИЧ материала на слизистые или поврежденную кожу рекомендуется проведение химиопрофилактики антиретровирусными препаратами.
3. Очень важно начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в первые два часа после возможного заражения. Если ее невозможно начать сразу по схеме высокоинтенсивной терапии, то как можно раньше необходимо начать прием препаратов, имеющихся в наличии.
4. После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение ее схемы бессмысленно, но при настоятельном желании пострадавшего химиопрофилактика может быть назначена.
Показания к началу химиопрофилактики
Если контакт произошел с биологическим материалом, взятым у больного ВИЧ-инфекцией, рекомендуется начать химиопрофилактику парентерального заражения ВИЧ.
Если ВИЧ статус пациента, с кровью которого произошел контакт, неизвестен, рекомендуется провести его обследование на антитела к ВИЧ с помощью разрешенных к применению экспресс - тестов.
При получении положительного результата рекомендуется назначение химиопрофилактики заражения ВИЧ. Дальнейшее обследование пациента с целью подтверждения или исключения диагноза ВИЧ-инфекции проводится в установленном порядке.
Если ВИЧ статус потенциального источника заражения неизвестен и его невозможно установить, химиопрофилактика может быть назначена по эпидемиологическим показаниям решением ответственного врача.
Схемы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ
С появлением схем высокоактивной противоретровирусной терапии (лечение несколькими противоретровирусными препаратами разных групп) их стали использовать в схемах химиопрофилактики парентерального и полового заражения ВИЧ, поскольку теоретически они должны быть более эффективны, чем химиопрофилактика по схеме монотерапии (лечение одним препаратом), эффективность которых была доказана. В частности доказана эффективность следующей схемы химиопрофилактики (риск заражения снижается на 70%): Зидовудин - перорально по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 4 недель. Рекомендовано в соответствии с приказом МЗ РФ N 170 от 16.08.94 г. Данная схема химиопрофилактики может быть использована в качестве альтернативной при невозможности применения более интенсивной схемы или нежелании пострадавшего ее применять. При непереносимости зидовудина или уровне гемоглобина ниже нормы его рекомендуется заменить на Фосфазид (по 0,4 г 2 раза в сутки).
Схемы высокоактивной противоретровирусной терапии, рекомендуемые для проведения химиопрофилактики парентерального и полового заражения ВИЧ
Основная схема:
Лопиновир/ритоновир по 3 капсулы 2 раза в сутки + зидовудин по 0,3 2 р. в сутки + ламивудин по 0,15 2 раза в сутки (предпочтительно использовать комбинированную форму зидовудин/ламивудин).
При невозможности своевременного начала основной схемы (в том числе непереносимость препаратов, входящих в основную схему, или наличие противопоказаний к ним) применяются альтернативные схемы. В качестве альтернативной может быть использована любая схема высокоактивной противоретровирусной терапии, включающая в себя ингибиторы протеазы ВИЧ.
При развитии непереносимости одного из препаратов осуществляется его замена в соответствии с общими правилами, описанными в руководствах по противоретровирусной терапии ВИЧ-инфекции.
Для схем, включающих в себя ненуклеозидные ингибиторы обратной транкриптазы ВИЧ, существуют некоторые ограничения.
Особенность применения эфавиренза.
Поскольку эфавиренз обладает тератогенным действием, он противопоказан в первом триместре беременности. Его не рекомендуется назначать беременным и женщинам детородного возраста.
Особенность применения невирапина.
Поскольку повторное использование невирапина у людей с нормальным уровнем CD4 лимфоцитов в крови может привести к развитию угрожающих жизни побочных эффектов (некроз ткани печени), его применение в схемах химиопрофилактики парентерального и полового заражения ВИЧ не рекомендуется. Если другие противоретровирусные препараты отсутствуют, допустим однократный прием невирапина с последующим началом терапии по другой схеме.
При назначении химиопрофилактики проводятся исследования крови медработника для возможной последующей коррекции схемы терапии:
- биохимическое (креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, ACT);
- клиническое (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, нейтрофилы, лейкоцитарная формула);
- тест на беременность.
Поскольку срок начала химиопрофилактики может иметь решающее значение, если в наличии имеются не все лекарственные препараты, необходимые для составления полноценной схемы терапии, предпочтительнее назначить хотя бы один препарат, а остальные добавить позже.
Медицинский работник после эпизода аварийного контакта с источником заражения должен наблюдаться не менее 12 месяцев.
Оформление аварийных ситуаций
- О каждом аварийном случае необходимо немедленно сообщить руководителю подразделения или его заместителю.
- Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться как несчастный случай на производстве.
- По факту травмы заполняется журнал "По учету травматизма" и составляется "Акт эпидрасследования" причины травмы и связи причины травмы с исполнением своих служебных обязанностей.
Рекомендации о проведении химиопрофилактики можно получить у специалиста Центра СПИДа по телефону. В ночное время, выходные и праздничные дни решение о начале противоретровирусной терапии принимает ответственный врач по больнице.
- О факте травматизма следует доложить в Центр СПИД и ЦГСЭН.
- Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с законами и нормативными актами, принятыми на уровне федерального правительства и субъектов Федерации.
Оформлять документацию в случае аварии целесообразно по прилагаемой схеме:
Регистрация аварии в журнале аварий:
Форма N 1
Дата ___/___/____/, время _____ ч. _____ мин.
Ф.И.О. медработника ______________________________________________
Должность медработника ___________________________________________
Проводимая манипуляция __________________________ краткое описание
аварии _________________________________________ предпринятые меры
__________________________________________________________________
подпись зав. подразделения (в ночное время дежурного и
ответственного врача) ____________________________________
подпись старшей мед. сестры ___________________________________
Форма N 2
Данные о пациенте, при оказании помощи которому произошла авария:
Ф.И.О. ___________________________________________________________
дата рождения ___/___/____/
адрес ____________________________________________________________
телефон __________________________________
ВИЧ-статус:
1. Диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден
- дата подтверждения
- стадия ВИЧ-инфекции
- находится ли пациент на противоретровирусной терапии
- уровень РНК в плазме
- количество СД4, СД8 лимфоцитов, их отношение
2. ВИЧ статус неизвестен
- кровь на антитела к ВИЧ взята, но результат не получен
- кровь на антитела к ВИЧ не взята (указать причину)
3. Получен положительный результат экспресс-теста на антитела к ВИЧ
4. Получен отрицательный результат экспресс теста.
Вирусные гепатиты B и C:
1. - кровь на наличие HBsag
2. - кровь на наличие суммарных антител к гепатиту C.
Стандартное лабораторное обследование на антитела/антиген ВИЧ медработника и пациента проводится:
- В день регистрации аварийной ситуации;
- через 3 месяца;
- 6 месяцев;
- 12 месяцев; после эпизода аварийного контакта с источником заражения.
Пострадавший должен быть предупрежден, что он может послужить источником ВИЧ-инфекции в течение всего периода наблюдения и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ.
Учитывая последствия профессионального заражения при исполнении своих служебных обязанностей, приняты гарантии в ФЗ N 38 "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" статья 4, гарантии в области труда статья 22.
Рекомендуемая литература
1. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.09.1999 г. N 52-ФЗ (изменения от 30.12.01; 10.01, 30.06 2003; 22.08.2004 года).
2. Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)" от 30.03.1995 г. N 38 (изменен от 22.08.2004 года).
3. Санитарные правила "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности" СП 1.2.011-94. Госкомсанэпиднадзора России. - Москва, 19941.
4. Санитарные правила "Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности и гельминтами" СП 1.2.731-99. МЗ РФ. - Москва, 1999 г. (изменен 2.3.5.021-94 от 30.12.1994)
5. Санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами" СП 3.1.958-00. МЗ РФ. - Москва, 2000 г.
6. Санитарные правила "Гигиенические требования к учреждениям, организациям, предприятиям и лицам, занимающимся дезинфекционной деятельностью" СП 3.5.675-97. Минздрав России. - Москва, 1998 г.
7. Санитарные правила и нормы "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" СанПиН 2.1.7.728-99. ФЦГСЭН Минздрава России. - Москва, 1999 г.
8. Приказ МЗ "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране" от 12.07.89 г N 408. - Минздрав СССР - Москва, 1989 г.
9. Приказ Минздрава России "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации" от 28.05.2001 г. N 176 (изменен: приняты гарантии в ФЗ N 38 "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) статья 4, гарантии в области труда статья 22).
10. Приказ Минздравмедпрома РФ "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации" от 16.08.1994 N 170.
-
- Эксперт
- Всего сообщений: 6497
- Зарегистрирован: 01.04.2009
- В медицине с: 1986
- Должность: Исполнительный директор РАМС
- Откуда: Санкт-Петербург
Re: Главные медсестры отзовитесь!!!
Вы, коллеги, естественно и очень правы.
Однако ж я полагаю, что в каждом клиническом вопросе есть 2 составляющих - как правильно и как написано в приказе. Мне представляется, что первый важнее (именно от него зависит, будет ли жить человек), хотя и второй нельзя сбрасывать со счетов.
Не наша вина, что в распоряжениях любимого министерства зачастую приводятся мнения 40-летней давности, но ссылка была предназначена тем, кого помимо правильной бумажки интересует еще и результат реанимационных мероприятий.
Сожалею, что нафлудил, но убирать не буду - возможно когда то и появится заинтересованный читатель. Заодно кто то узнает, что такое emedicine
Почему не надо вводить препараты под кожу объяснить? или понятно?
Однако ж я полагаю, что в каждом клиническом вопросе есть 2 составляющих - как правильно и как написано в приказе. Мне представляется, что первый важнее (именно от него зависит, будет ли жить человек), хотя и второй нельзя сбрасывать со счетов.
Не наша вина, что в распоряжениях любимого министерства зачастую приводятся мнения 40-летней давности, но ссылка была предназначена тем, кого помимо правильной бумажки интересует еще и результат реанимационных мероприятий.
Сожалею, что нафлудил, но убирать не буду - возможно когда то и появится заинтересованный читатель. Заодно кто то узнает, что такое emedicine
Почему не надо вводить препараты под кожу объяснить? или понятно?
Валерий Валерьевич Самойленко
-
Автор темыomnifix
- Участник форума
- Всего сообщений: 32
- Зарегистрирован: 13.05.2010
- Должность: главная медсестра
- Откуда: Московская область
Re: Главные медсестры отзовитесь!!!
Водяной из болота, спасибо за приказ, из него выясняется, что кроме спирта и марганцовки НИЧЕГО НЕ НАДО.
ВВС, спасибо Вам, конкретно мне нужно для "бумажки", т.к. спрашивать будут с меня, по приказам, так, как "положено". Но для себя лично знания не помешают никому!
Очень прошу гл. сестер, поделитесь документацией, пожалуйста.
Вопрос, а по составу и оказанию первой помощи при анафилактическом шоке есть приказ или какой то официальный документ, как например, приказ по профилактике ВИЧ-инфекции?
ВВС, спасибо Вам, конкретно мне нужно для "бумажки", т.к. спрашивать будут с меня, по приказам, так, как "положено". Но для себя лично знания не помешают никому!
Очень прошу гл. сестер, поделитесь документацией, пожалуйста.
Вопрос, а по составу и оказанию первой помощи при анафилактическом шоке есть приказ или какой то официальный документ, как например, приказ по профилактике ВИЧ-инфекции?
-
- Похожие темы
- Ответы
- Просмотры
- Последнее сообщение
-
- 51 Ответы
- 14153 Просмотры
-
Последнее сообщение Безнадежный пациент
-
- 52 Ответы
- 25892 Просмотры
-
Последнее сообщение Elena44
-
- 700 Ответы
- 66127 Просмотры
-
Последнее сообщение Безнадежный пациент
-
- 2 Ответы
- 3206 Просмотры
-
Последнее сообщение Malaxya
-
- 20 Ответы
- 15379 Просмотры
-
Последнее сообщение Безнадежный пациент