Санэпидрежимтехника введения инсулина

Нормы, правила, требования санитарно-эпидемиологического режима

Модератор: anestezistca

Аватара пользователя
Автор темы
anestezistca
Модератор
Сообщений в теме: 8
Всего сообщений: 7725
Зарегистрирован: 04.02.2010
В медицине с: 1991
Должность: старшая медсестра отделения анестезиологии - реанимации
Откуда: г Москва
техника введения инсулина

Сообщение anestezistca » 13 мар 2010, 21:26

Сегодня стала читать инструкцию по применению актрапида. в инструкции была написана техника введения инсулина:
Если Вы употребляете инсулин только одного типа:
Наберите в шприц воздух до деления, соответствующего требуемой дозе инсулина, и выпустите воздух во флакон. Переверните шприц с флаконом так, чтобы флакон оказался вверх дном, и наберите нужную дозу инсулина. Извлеките шприц с иглой из флакона. Вытесните воздух из шприца и проверьте, правильна ли набранная доза.
Флакон актрапида содержит 1000 МЕ. Это ж сколько нестерильного воздуха, получается надо ввести во флакон, если флакон употребляется многократно и разным больным? Флакон после вскрытия храниться (по инструкции) 6 недель. Какая же стерильность инсулина в конечном итоге получается?
Если ничто другое не помогает, прочтите, наконец, инструкцию!!!

Реклама
Аватара пользователя
Буква
Кандидат в ветераны форума
Кандидат в ветераны форума
Сообщений в теме: 1
Всего сообщений: 287
Зарегистрирован: 16.11.2009
Должность: Медсестра
Откуда: Московская область
Re: техника введения инсулина

Сообщение Буква » 13 мар 2010, 23:53

Эта методика применяется не только при наборе инсулина из флакона. Данные рекомендации описаны в "Справочнике для медицинской сестры процедурного кабинета", изданного ассоциацией медицинских сестер России.
Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой
• Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности
• Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами и т. п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим средством.
• Набрать в шприц объем воздуха, равный необходимому объему лекарственного препарата.
• Ввести иглу под углом 90° во флакон.
• Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата из флакона.
• Извлечь иглу из флакона, заменить её на новую стерильную иглу, проверить её проходимость.
• Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из-под шприца однократного применения, в который был набран лекарственный препарат.
• Вскрытый (многодозовый) флакон хранить не более 6 часов.
• Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений.
• Надеть перчатки.

Та проблема, которую вы поднимаете по поводе нестерильности вскрытого флакона, в данных рекомендациях разрешается по другому: срок хранения вскрытого флакона не более 6 часов. Единственным объяснением этой ситуации является лишь то, что данную методику предлагает сам производитель инсулина, который по видимому проводил исследования в этой области и полностью отвечает за разработанные рекомендации.
Только флакон актрапида содержит 100 МЕ.

Аватара пользователя
Айрин
Активный участник
Активный участник
Сообщений в теме: 1
Всего сообщений: 52
Зарегистрирован: 05.08.2009
Должность: старшая медсестра
Откуда: Москва
Re: техника введения инсулина

Сообщение Айрин » 14 мар 2010, 00:18

Сейчас почти не используются шприцы и инсулины на 40 ед/мл, но они пока попадаются и о них нужно знать. Используемый флакон инсулина не требуется хранить в холодильнике при регулярном использовании до 3 месяцев, нюанс в том, чтобы инсулин не попадал под действие солнечных лучей или других обогревательных приборов. Если инсулин хранится в холодильнике, то его нужно вынимать за 40 минут до инъекции (согревание в руках неэффективно). Да, и не вводите воздух во флакон, лишнее все это, от лукавого. ;) Нюанс в чем, чтобы не попал пузырек воздуха в шприц, от чего изменится доза назначенного инсулина и, наверное, экономное использование инсулина, эффект вакуумного набора, но надо ли? :)

Вы уверены, что вводите инсулин правильно?

Когда Вы проверяли срок годности Вашего инсулина? Инсулин с истекшим сроком годности может действовать гораздо слабее обычного. Если инсулин пришел в негодность, его внешний вид может измениться. Проверьте – короткий инсулин (а также продленные "аналоговые" инсулины) должен быть прозрачным, без осадка, продленный после перемешивания – равномерно мутным, без хлопьев.

Запас инсулина Вы храните в холодильнике? Не промерзал ли он?
Не промерзал ли инсулин в сумке, не перегревался ли на жаре?
Защищен ли он от света?
Начатый флакон с инсулином Вы храните при комнатной температуре?
Тот инсулин (флакон или картридж в шприц-ручке), которым Вы пользуетесь в настоящее время, должен храниться при комнатной температуре (до 30 дней) в защищенном от прямого света месте. Если погода очень жаркая, то инсулин может храниться вне холодильника несколько меньший срок (15-20 дней). Если Вы достали инсулин из холодильника, перед введением его необходимо согреть до комнатной температуры (т.е. вынуть заранее, за 30-40 минут до инъекции).

Смешиваете ли Вы разные инсулины в одном шприце?
Некоторые препараты продленного инсулина (Протафан, Хумулин NPH, Инсуман-базаль) можно перед инъекцией набирать в один шприц с коротким инсулином (хотя при этом требуется соблюдение специальных правил и повышается риск ошибок при наборе дозы). Другие инсулины продленного действия (например, Лантус) при смешивании с коротким инсулином приводят к ослаблению действия этой смеси. Не следует смешивать в одном шприце инсулины разных торговых марок (например, Инсуман с Хумулином).

Не попадает ли в шприц воздух?
Если Вы не заметите, что в шприце воздух, Вы введете меньшее количество инсулина, чем рассчитываете. Воздух нужно удалить из шприца перед введением. Если Вы заметили пузырек воздуха в картридже для шприц-ручки, не волнуйтесь. Если после нажатия на поршень Вы ждете 7-10 с, прежде чем удалить иглу, то воздух никак не повлияет на введенную дозу. Чтобы предупредить попадания воздуха в картридж с инсулином, шприц-ручку лучше хранить без иглы (т.е. «накручивать» иглу перед каждой инъекцией).

Куда Вы вводите инсулин?
Быстрее всего инсулин всасывается из-под кожи живота, несколько медленнее – при введение под кожу плеча, медленнее всего - в районе бедра и кожной складки над ягодицей. Это значит, что для введения короткого инсулина лучше всего подходит подкожная клетчатка живота, а для введения продленного – бедро или ягодицы. Вводить инсулин под кожу плеча можно, если Вам помогает другой человек - ведь самостоятельно сделать складку Вы не сможете, что может привести к внутримышечному попаданию инсулина.

По какому принципу Вы меняете зону введения инсулина?
Существуют 2 правильных варианта:
1. Постоянное введение короткого инсулина под кожу живота (следует избегать область пупка и не вводить инсулин «кучкой», т.е. в одно и то же место. Зона живота обширна, и Вы сможете каждый раз отступать от места предыдущей инъекции). Продленный инсулин вводится под кожу бедер или ягодичной области.
2. Зоны введения инсулина чередуют, соблюдая строгий порядок по времени суток (например, утром короткий инсулин вводится в живот, днем – в бедро, вечером – под кожу ягодиц). Это делается потому, что для разных областей расчет инсулина на количество ХЕ будет различаться, так же как он различается в разное время суток.

Не попадаете ли Вы в уплотнения или “жировики” после старых инъекций?
При введении в это место инсулин будет действовать слабее, чем обычно (когда Вы вводите его в область нормальной кожи). Если Вы склонны к образованию жировиков или уплотнений в местах введения инсулина, то Вам следует чаще менять иглы и пользоваться самыми тонкими иглами для шприц-ручек (длиной 5 или 6 мм, с диаметром 0,25)

Какую часть от всей зоны (например, живота) Вы используете для инъекций?
Надо использовать всю зону живота, как можно шире (вбок – до боковой поверхности туловища, вниз – до паховой складки, вверх – до края ребер. В область между ребрами и пупком также можно вводить инсулин). В таком случае на коже не будут возникать уплотнения, уменьшится болезненность инъекций.

Не протираете ли Вы перед инъекцией кожу спиртом?
Спирт разрушает инсулин. Кроме того, такая обработка кожи не нужна, т.к. риск инфицирования места укола при использовании современных инсулинов и шприцев практически равен нулю. Если Вы принимаете душ или ванну раз в день, дополнительная обработка кожи Вам не нужна.

Берете ли Вы перед инъекцией кожу в складку?
Если не сделать этого, инсулин может быть введен в мышцу. Это плохо тем, что Вы не будете уверены в действии инсулина. Он будет работать то сильнее, то слабее. Кожную складку нельзя отпускать, пока Вы не ввели весь инсулин. Если речь идет о шприц-ручках, то у взрослых пациентов складка необязательна при длине иглы 5 мм или при длине иглы 8 мм и развитой подкожной клетчатке.

Ожидаете ли Вы 5-7 (а для шприц-инъекторов – 10) секунд, прежде чем вынуть иглу после инъекции?
Если не сделать этого, инсулин будет вытекать обратно через место инъекции.
Не вытекают ли капли инсулина из места введения?
В этом случае неизвестная часть инсулина (2 или 3 или 5 или больше единиц) не попадет в организм. Существуют специальные приемы, позволяющие предотвратить вытекание.

За сколько минут до еды Вы вводите “короткий” инсулин? Всегда ли Вы соблюдаете этот интервал?
В живот – за 20 минут, в другие места – за 30. Если не соблюдать этот интервал, действие инсулина будет слишком слабым. Если Вы пользуетесь ультракоротким инсулином (Новорапид, Хумалог), то его нужно вводить за 5-10 мин или непосредственно перед едой, а при необходимости – даже во время или сразу после приема пищи.

Знаете ли Вы, что после инъекции “продленного” инсулина перед сном есть не нужно? Если Вы захотите сделать себе второй ужин (при избыточном весе этого делать не рекомендуется), то в большинстве случаев потребуется дополнительная инъекция короткого инсулина "на еду".

Если Вы пользуетесь шприц-ручкой:
Как Вы перемешиваете “продленный” инсулин?
Перекатывание ручки между ладонями неэффективно. Надо 5-7 раз перевернуть ее иглой то вверх, то вниз.

Если Вы пользуетесь шприц-ручкой:
Не вытекает ли инсулин из иглы после инъекции? Выход инсулина из шприц-ручки может занимать несколько секунд. Вы можете вынуть иглу раньше, чем весь инсулин выйдет из шприц-ручки.

Если Вы пользуетесь шприц-ручкой:
Правильно ли Вы набираете дозу инсулина? До конца ли вводите набранную дозу? При плохом зрении могут возникать ошибки с установкой требуемого числа единиц. В некоторых шприц-ручках, если кнопка поршня нажата не до упора, инсулин вводится лишь частично. Если Вы не уверены, что правильно пользуетесь шприц-ручкой – попросите родственников или медицинских работников помочь Вам разобраться. Инсулинотерапия наиболее эффективна и безопасна лишь при постоянном самоконтроле глюкозы в крови и изменении дозы инсулина в зависимости от уровня глюкозы и характера питания. Для того, чтобы управлять своим заболеванием, больному нужны не только и не столько современные препараты, сколько знания и желание эти знания применять. Всем людям, болеющим сахарным диабетом, и особенно тем из них, кто получает инсулин, очень важно пройти обучение в школе диабета – больному нужно очень много знать для того, чтобы эффективно контролировать свою болезнь и предотвратить тяжелые осложнения. Узнайте, где в Вашем городе можно пройти обучение в такой школе. Чтение литературы для пациентов также необходимо, однако не заменяет очного обучения.

врачи-эндокринологи Удовиченко О.В. и Шведова А.Е.
rusmedserv.com
Стырино с http://www.med39.ru/article/endocrinology/5.html

Гость
Re: техника введения инсулина

Сообщение Гость » 14 мар 2010, 08:02

А вот еще интересный вопрос по поводу инсулина.
На учебе я присутствовала на конференции, и там нам фармаколог говорила, что толку нет вводить инсулин во флакон с глюкозой для последующего в\в капельного введения больному, поскольку он разлагается на свету ДО того как добежит до своего конечного пункта назначения. Это же касается витамина "С", который нужно вводить непосредственно в шприце перед системой. Так же говорилось, что большинство препаратов, что мы загружаем в систему , просто не совместимы!!! Вообщем , в зале все сидели с открытыми ртами, но я уверена, что до сих пор большинство все так же и работают.
Вопросы: " Как у вас ? " и
" Как правильно? "

Аватара пользователя
Автор темы
anestezistca
Модератор
Сообщений в теме: 8
Всего сообщений: 7725
Зарегистрирован: 04.02.2010
В медицине с: 1991
Должность: старшая медсестра отделения анестезиологии - реанимации
Откуда: г Москва
Re: техника введения инсулина

Сообщение anestezistca » 14 мар 2010, 10:55

На флаконе написано 100 МЕ - в 1 мл, если их во флаконе 10 - то как раз 1000 МЕ получается!!!!

Добавлено спустя 12 минут 38 секунд:
Инсулины мы не смешиваем. У нас в реанимации, собственно говоря особых проблем нет, так как инсулин добавляем в 5 или 10% глюкозу и капаем в/в или наначает врач введение через дозатор. Подкожно почти не вводим. Инсулин у нас учетный. Ставим на приход 1000 МЕ и по единицам списываем. Так вот у нас в отделении получается, что этот флакончик приблизительно на 30 - 40 введений. А в отделениях встаем вопрос о том, что инсулина не хватает: например, остаток 200 МЕ, а во флаконе ничего нет. Поставила вопрос перед главной сестрой о том, что по технике введения инсулина полагается набрать на 2 ЕД больше. Тогда полчется следующее: больному назначили допустим 15 ед, а списываем 17 ед ( 2 ед на выпускание воздуха и на остаток препарата в игле). Главная мне ответила, что 2 ед "на пролив" заложен во флаконе. Вотя и решила прочитать инструкцию, ибо давно не читала. Другие препараты из флакончиков у нас набирают подобным способом, но они тут же вводятся больному. А в случае с инсулином получается, что фолакончик храниться длительное время (согласно инструкции и не более того) и воздух в него (если следоват данной методике) вводится раз 30. Вот меня и смутил этот факт.

Добавлено спустя 4 минуты 29 секунд:
в плане сроков годности: у нас флакончик инсулина уходит недели за 2 с момента вскрытия. Шприцы современные на 100 МЕ.
Если ничто другое не помогает, прочтите, наконец, инструкцию!!!

ВВС
Эксперт
Эксперт
Сообщений в теме: 2
Всего сообщений: 6438
Зарегистрирован: 01.04.2009
В медицине с: 1986
Должность: Исполнительный директор РАМС
Откуда: Санкт-Петербург
Re: техника введения инсулина

Сообщение ВВС » 14 мар 2010, 11:00

Гость, есть простое и полезное правило. Те препараты, которые разлагаются на свету, выпускаются в темных флаконах. Инсулин, как и любой белковый препарат, действительно разложится под действием света в течение месяцев, но введение его в систему не опасно. Много опаснее перегрев. И, кстати, обработка кожи спиртом перед инъекцией.
Воздух, действительно вводить не стоит.

Олегу и Ане передам, что их материал работает - им будет приятно. Хорошо знаю обоих.
Валерий Валерьевич Самойленко

Окси
Участник форума
Участник форума
Сообщений в теме: 3
Всего сообщений: 22
Зарегистрирован: 27.08.2009
Должность: медсестра
Откуда: Забайкальский край
Re: техника введения инсулина

Сообщение Окси » 14 мар 2010, 13:56

[quote="ВВС"]Гость, есть простое и полезное правило. Те препараты, которые разлагаются на свету, выпускаются в темных флаконах. Инсулин, как и любой белковый препарат, действительно разложится под действием света в течение месяцев, но введение его в систему не опасно.

Инсулин выпускается во флаконах не из темного стекла!
Я не имела ввиду его опасность, я имела ввиду если не его бесполезность (по словам фармаколога), то его снижение активности действия на организм. Меня всегда интересовал вопрос: "Снижается ли действие перлинганита, когда его капаешь днем, если даже флакон и находится под светонепроницаемым пакетом, то система то пропускает свет, а раствор капается ну ооочень медленно. "
Бывало, что когда алкоголиков откапываешь, то такое набодяжешь во флаконы :%) После конференции как-то страшновато стало, жаль только, что я была очень сильно вымотана и боролась со сном, как на ринге, поэтому мало что запомнила, мозг просто отключался. Но после слов, что на выходе после наших вливаний разных препаратов во флакон получается чуть ли не стекло, стало как -то не посебе. Ведь это же врачи назначают, ну....и кому верить? Где бы почитать о тех НЕсовместимых смесях, что мы капаем?
Напр.: Глюкоза 5% +аскорбиновая кислота + инсулин. По словам фармаколога ЭТО ВСЕ ФИГНЯ!!! ?????

Добавлено спустя 13 минут 44 секунды:
Кстати, спасибо Айрин за материал про инсулин, скопировала себе, распечатаю и положу девчатам на пост, чтобы больным сахарным диабетом давали почитать, очень хорошо акцентировано внимание на некоторые моменты.

Аватара пользователя
Автор темы
anestezistca
Модератор
Сообщений в теме: 8
Всего сообщений: 7725
Зарегистрирован: 04.02.2010
В медицине с: 1991
Должность: старшая медсестра отделения анестезиологии - реанимации
Откуда: г Москва
Re: техника введения инсулина

Сообщение anestezistca » 14 мар 2010, 14:00

вот прочитала инструкцию по применению перлинганита. Что-то там нигде не написено, что при его использовании надо закрывать флакон светонипроницаемым пакетом. И ампулы тоже не их темного стекла???
ПЕРЛИНГАНИТ® (PERLINGANIT)
КФГ: Периферические вазодилататоры

Форма выпуска, состав и упаковка
Концентрат для приготовления раствора для инфузий 1 мл 1 амп.
нитроглицерин 1 мг 10 мг

Вспомогательные вещества: пропиленгликоль, декстроза, вода д/и.

10 мл - ампулы (5) - упаковки ячейковые контурные (2) - коробки картонные.

Концентрат для приготовления раствора для инфузий 1 мл 1 фл.
нитроглицерин 1 мг 50 мг

Вспомогательные вещества: пропиленгликоль, декстроза, вода д/и, хлороводородная кислота (для поддержания уровня рН).

50 мл - флаконы (1) - пачки картонные.



Клинико-фармакологическая группа: Периферический вазодилататор. Антиангинальный препарат

Регистрационные №№:

концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 10 мг/10 мл: амп. - П №013654/01, 17.11.06

концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 50 мг/50 мл: фл. 1 - П №010507, 05.08.05
Фармакологическое действие


Периферический вазодилататор группы нитратов. Вызывает расслабление тонуса гладкой мускулатуры сосудов, особенно венул и вен. При в/в введении вызывает быстрое уменьшение преднагрузки за счет расширения периферических вен. Уменьшает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в малом круге кровообращения, снижает постнагрузку, потребность миокарда в кислороде. Способствует перераспределению коронарного кровотока в ишемизированные субэндокардиальные области миокарда.

При сердечной недостаточности способствует разгрузке миокарда главным образом за счет уменьшения преднагрузки, также снижает давление в малом круге кровообращения.




Фармакокинетика


Данные о фармакокинетике препарата Перлинганит не предоставлены.




Показания


— стенокардия (в т.ч. нестабильная стенокардия, ангиоспастическая стенокардия);

— острый инфаркт миокарда;

— острая левожелудочковая недостаточность;

— гипертонический криз с декомпенсацией сердечной деятельности;

— контролируемая гипотензия при оперативных вмешательствах.




Режим дозирования


В зависимости от клинических и гемодинамических показателей доза подбирается индивидуально для каждого больного. При использовании в условиях стационара лечение следует начинать с дозы 0.5-1 мг/ч, при необходимости дозу постепенно увеличивают. Максимальная доза составляет 8-10 мг/ч.

При тяжелой стенокардии доза составляет 2-8 мг/ч (33-133 мкг/мин). Во время инфузии необходимо постоянно контролировать центральную и внутрисердечную гемодинамику.

При острой левожелудочковой недостаточности (отек легких) назначают 2-8 мг/ч (33-133 мкг/мин) в течение 1-2 дней.

При гипертоническом кризе с декомпенсацией сердечной деятельности под постоянным контролем АД и ЧСС проводят инфузию со скоростью 2-8 мг/ч (в среднем 5 мг/ч).

При контролируемой гипотензии в зависимости от вида наркоза и требуемого уровня снижения АД доза составляет 2-10 мкг/кг массы тела/мин под контролем ЭКГ, центральной и внутрисердечной гемодинамики.

У пациентов с нарушением функции печени или почек необходимо подбирать дозу в зависимости от степени тяжести нарушения.

Перлинганит следует использовать для длительных в/в инфузий с помощью автоматических инфузионных систем в больничных условиях под постоянным мониторированием показателей сердечно-сосудистой системы.

Перлинганит можно вводить как неразведенным при соответствующем оборудовании, так и разведенным (совместим с обычно используемыми инфузионными растворами, такими, например, как физиологический раствор, 5% раствор декстрозы, 10% раствор декстрозы).

Правила разведения препарата

Количество активного вещества (нитроглицерина) 10 мг 20 мг 30 мг 40 мг 50 мг
Объем первичного раствора 10 мл 20 мл 30 мл 40 мл 50 мл
Инфузионный раствор при разведении (мл) 1+10 100 200 300 400 500
1+20 200 400 600 800 1000
1+40 400 800 1200 1600 2000
Готовый инфузионный раствор (мл) 1+10 110 220 330 440 550
1+20 210 420 630 840 1050
1+40 410 820 1230 1640 2050

Правила введения препарата

Необходимая доза нитроглицерина в час Разведение
1+10 1+20 1+40
Инфузия (мл/ч)
0.5 мг 5.5 10.5 20.5
0.75 мг 8.25 15.75 30.75
1 мг 11 21 41
1.25 мг 13.75 26.25 51.25
1.5 мг 16.5 31.5 61.5
2 мг 22 42 82
2.5 мг 27.5 52.5 102.5
3 мг 33 63 123
3.5 мг 38.5 73.5 143.5
4 мг 44 84 164
4.5 мг 49.5 94.5 184.5
5 мг 55 105 205
5.5 мг 60.5 115.5 225.5
6 мг 66 126 246
7 мг 77 147 287
8 мг 88 168 328
9 мг 99 189 369
10 мг 110 210 410

В зависимости от клинической картины, показателей гемодинамики и ЭКГ лечение может быть продолжено в течение 3 дней или более.




Побочное действие


Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто в начале лечения возможно появление головной боли ("нитратная" головная боль), которая, как правило, проходит через несколько дней при дальнейшем применении препарата.

Иногда при первом применении или при повышении дозы наблюдается снижение АД или ортостатическая гипотензия, что может сопровождаться рефлекторным повышением частоты пульса, заторможенностью, а также головокружением и чувством слабости. При выраженном снижении АД инфузию следует прекратить. В случае, если АД не повышается, необходимо принять соответствующие меры.

Редко при выраженном снижении АД возможно снижение коронарного кровотока, что приводит к прогрессированию стенокардии.

В единичных случаях наблюдаются коллаптоидные состояния, иногда с брадикардией и внезапной потерей сознания (синкопе).

Со стороны пищеварительной системы: редко - тошнота, рвота.

Прочие: покраснение кожи, аллергические кожные реакции; в отдельных случаях - эксфолиативный дерматит.

При применении препарата возможно развитие толерантности (в т.ч. перекрестной к другим препаратам группы нитратов), поэтому следует избегать длительных непрерывных инфузий.




Противопоказания


— острая сосудистая недостаточность (шок, сосудистый коллапс);

— кардиогенный шок (если невозможна коррекция конечного диастолического давления левого желудочка с помощью внутриаортальной контрпульсации или препаратов с положительным инотропным действием);

— токсический отек легких;

— выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.);

— заболевания, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления;

— одновременный прием с ингибиторами фосфодиэстеразы типа 5 (например, сильденафил);

— повышенная чувствительность к нитратным соединениям.

С осторожностью следует назначать препарат при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, констриктивном перикардите, тампонаде сердца, стенозе устья аорты и/или митральном стенозе, при снижении давления наполнения левого желудочка (например, при остром инфаркте миокарда, недостаточности левого желудочка; следует избегать снижения систолического АД ниже 90 мм рт.ст.), склонности к ортостатическим реакциям, при почечной недостаточности, печеночной недостаточности (т.к. возрастает риск развития метгемоглобинемии).




Применение при беременности и кормлении грудью


При беременности и в период грудного вскармливания применение Перлинганита возможно только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери значительно превышает возможный риск для плода или ребенка.

В экспериментальных исследованиях не выявлено повреждающего действия на плод.




Применение при нарушениях функции печени


С осторожностью следует назначать препарат при печеночной недостаточности (т.к. возрастает риск развития метгемоглобинемии).




Применение при нарушениях функции почек


С осторожностью следует назначать препарат при почечной недостаточности.




Особые указания


При применении Перлинганита возможно перераспределение кровотока в легких, что может привести к гипоксемии и вызвать преходящую ишемию миокарда у пациентов с ИБС.

После появления первых признаков непереносимости нельзя применять препарат повторно.

При лечении пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом следует учитывать, что раствор содержит около 5% декстрозы (глюкозы).

Раствор стерилен, не содержит консервантов. Перлинганит в ампулах или флаконах следует открывать в асептических условиях непосредственно перед использованием.

Для в/в введения Перлинганита используются следующие материалы: полиэтилен, полипропилен и политетрафторэтилен. Инфузионные материалы, сделанные из поливинилхлорида или полиуретана, снижают эффективность препарата в результате абсорбции, что приходится восполнять увеличением дозы.

Если пациент ранее лечился органическими нитратами, например, изосорбида динитратом, изосорбид-5-мононитратом, то могут потребоваться большие дозы Перлинганита для достижения желаемого гемодинамического эффекта.

Следует учитывать, что ампула уже надпилена под синей точкой, поэтому дополнительное надпиливание не требуется.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Применение препарата может вызывать изменение скорости психомоторных реакций, что может оказать влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами. Это действие в значительной мере усиливается при сочетании с приемом алкоголя.




Передозировка


Симптомы: резкое снижение АД, рефлекторное учащение пульса, ощущение общей слабости, головокружение и заторможенность, а также головная боль, покраснение кожи лица или верхней половины туловища, тошнота, рвота и диарея. При применении препарата в высоких дозах (более 20 мг/кг массы тела) возможно развитие метгемоглобинемии, цианоза, одышки и тахипноэ; возможно повышение внутричерепного давления с церебральными симптомами.

Лечение: необходимо следить за функцией жизненно важных органов.

При выраженной артериальной гипотензии и/или шоке следует увеличить объем циркулирующей крови; в исключительных случаях можно провести инфузию норэпинефрина (норадреналина) и/или допамина. Противопоказано применение эпинефрина (адреналина) и родственных веществ.

При метгемоглобинемии в зависимости от степени тяжести рекомендуются следующие антидоты: аскорбиновая кислота (1 г внутрь или в/в в виде соли натрия); метиленовый синий (до 50 мг 1% раствора метиленового синего в/в); толуидин синий (начальная доза 2-4 мг/кг массы тела в/в; при необходимости возможно многократное повторение с часовыми интервалами 2 мг/кг массы тела). Показана кислородная терапия, гемодиализ, переливание крови.




Лекарственное взаимодействие


При одновременном применении с другими сосудорасширяющими средствами (вазодилататорами), гипотензивными препаратами, бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов, ингибиторами фосфодиэстеразы типа 5, применяемыми для лечения эректильной дисфункции (например, сильденафил), нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, а также этанолом возможно усиление гипотензивного действия.

При одновременном применении Перлинганита с дигидроэрготамином может отмечаться увеличение концентрации дигидроэрготамина в крови, что приводит к усилению его гипотензивного действия.

При одновременном применении гепарина и Перлинганита возможно ослабление действия гепарина. Под контролем показателей свертываемости крови подбирается соответствующая доза гепарина. После прекращения инфузии Перлинганита возможно значительное снижение свертываемости крови, что может потребовать снижения дозы гепарина.

При одновременном применении раствора Перлинганита и тканевого активатора плазминогена описано снижение концентрации в крови и уменьшение эффективности последнего.




Условия и сроки хранения


Препарат следует хранить при температуре не выше 25°С. Срок годности – 5 лет (срок годности препарата указан на картонной коробке и на каждой ампуле).

Условия отпуска из аптек
Если ничто другое не помогает, прочтите, наконец, инструкцию!!!

Окси
Участник форума
Участник форума
Сообщений в теме: 3
Всего сообщений: 22
Зарегистрирован: 27.08.2009
Должность: медсестра
Откуда: Забайкальский край
Re: техника введения инсулина

Сообщение Окси » 14 мар 2010, 18:18

Может я все свои 10 лет работая в медицине чот не то делала, но......вот напр.:

В/в введение нитроглицерина должно проводиться с индивидуальным подбором скорости введения препарата. Раствор вводят через автоматический дозатор или через обычную систему для в/в вливаний. Автоматический дозатор позволяет вводить даже неразведенный 0.1% раствор с точным дозированием ритма введения и общей дозы. Введение через обычную систему для переливания жидкостей обеспечивает выбор точной дозы путем подсчета числа капель. При использовании системы трубок из поливинилхлорида активное вещество абсорбируется и потери на стенках трубок составляют до 60% (целесообразно использовать полиэтиленовые и стеклянные трубки). Раствор быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо экранировать светонепроницаемым материалом.

http://medical-instructions.ru/preparat?id=8691

Аватара пользователя
Автор темы
anestezistca
Модератор
Сообщений в теме: 8
Всего сообщений: 7725
Зарегистрирован: 04.02.2010
В медицине с: 1991
Должность: старшая медсестра отделения анестезиологии - реанимации
Откуда: г Москва
Re: техника введения инсулина

Сообщение anestezistca » 14 мар 2010, 18:50

Про "чистый" нитроглицерин согласна. Мы его тоже когда-то капали и флакон оборачивали светонипроницаемой бумагой. А перлинганит состоит не только из нитроглицерина, но и вспомогательных веществ. Может в этом "собака зарыта"? В отличие от нитроглицерина в инструкции ничего про быстрое разрушение на свету не указано.
Если ничто другое не помогает, прочтите, наконец, инструкцию!!!

Ответить Пред. темаСлед. тема
  • Похожие темы
    Ответы
    Просмотры
    Последнее сообщение

Вернуться в «Санэпидрежим»