Устроит, только если дадите номер и выходные данные приказа.
А пока - Постановление Правительства РФ от 04.11.2006 N 644, в ред. Постановления Правительства РФ от 10.11.2017 N 1353 дает иную форму журнала "регистрации операций, связанных с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ".
"Наименование" - это откуда? Во-первых согласно фармакопее количество раствора указываются в литрах/миллилитрах - у Вас же в граммах. Во-вторых - "В журналах регистрации указываются как названия наркотических средств и психотропных веществ в соответствии с перечнем, указанным в пункте 1 настоящих Правил, так и иные названия наркотических средств и психотропных веществ, под которыми они получены юридическим лицом." 644 Пост. п.10
Пункт 1 отправляет нас к Постановлению № 681, от 30.06.98 где скажите Вы там увидели "Дормикум", "Сибазон", "Реланиум"? В "перечне" присутствует Мидазолам, Диазепам. Почему в нарушение п.10 644 Постановления Вы не указываете в "Наименовании" эти названия?
Форма журнала "Ампулы" в федеральных документах не прописана. Мало того, даже упоминания о нем в них нет.