Работа с периферическим катетером. ⇐ Процедурные

[ВВС]

Поправлю, что венфлон (venflon) - это не фирма, а торговая марка тефлоновых катетеров компании «Becton Dickinson» (BD)

[Romashka]

. Я пользуясь такими. Никаких нареканий в общем.

Хорошая вещь, но, ИМХО, удобнее на центральном доступе. Например, когда три порта: в один на краниках идут тоники (вот тут можно хоть цепочку из 3-4-5 краников собрать), в другой - объем капается, третий оставляется для почасовых назначений и газов.

В этот порт тольк можно шприцом вдавливать.

Почему бы и нет? Зажимчик на линию (ну или пальчиками левой руки пережать) и вперед. Если объем небольшой (например, гепарины, которые каждый 4 часа инсулиновым шприцом или кубик лазикса) то на "ура" "вдавливается". Если перефирия просто стоит (ничего не капается), то для назначений можно сразу поставить инъекционную прокалываемую заглушку (не сверху, раземеется).

[Sockeye]

Ну да можно. Так и делают в общем если с такими катетерами работают.

На центральные линии одного двойного крана мало будет. Там на каждый люмен обычно вешаешь или серию кранов с постоянно текущим самым задним что б обеспечить поток, или этакую куриную лапу с тремя четырьмя ответвлениями.

Соответственно, один люмен на айнотропы всякие, один на седацию с инсулином, один на объем как говорите со всякими калиями, еще на одном желательно венозное давление мерять и порт для авралов держать. Часто бывает что с больше десятка автоматов одновременно работают.

А зачем гепарин в вену инсулиновым шприцом давить? Для чего или от чего?

[Romashka]

А зачем гепарин в вену инсулиновым шприцом давить?

Не, ну можно и в пузо, конечно, по 6 раз в день, но Вы представляете, насколько "живописно" после недельного курса это будет смотреться? А если не взрослый, а ребенок?

[Sockeye]

Мы колем 5000 юнитов гепарина два или три раза в день как профилактика тромбоза глубоких вен (DVT).

Ампулы есть по 5000 юнитов в .2 кубика. Совсем ничего. В другой больнице кололи кубик. Все подкожно, хоть в район пупка хоть в ногу хоть в руку. Ни каких проблем не было.

Полураспад гепарина при внутривенном введении есть час. То есть через пару часов его как бы и не было. При этом 5 тысяч единиц гепарина в кровь каждые четыре часа это офигенно как много. Это больше чем протокол при эмболии или инфаркте сердца.
А если еще и aPTT не контролировать, то можно загубить людей на раз два.

Вы можете подробней описать ваш гепариновый протокол?

[Romashka]

Вы можете подробней описать ваш гепариновый протокол?

Дозировка гепарина, как и любых других препаратов, у нас как и любых других препаратов, расписывается докторами в
виде мкг(ЕД)/кг/сут. Скажем, для мужчины весом 75 кг 21 года это выглядит примерно так: 200ЕД/кг/сут кратность - 6 раз. То есть, каждые 4 часа: 6-00, 10-00, 14-00, 18-00, 22-00, 2-00 медицинская сестра вводит пациенту по 0,5 мл. гепарина (200 ЕД*75кг = 15000ЕД; 15000ЕД/6 раз в сутки = 2500ЕД) в разведении физраствором до кубика инсулиновым шприцом в вену (периферический или центральный доступ). Над манипуляционным столиком висит заламинироманная табличка перевода ЕД в мл для инсулиновых шприцов. Свежие послеоперационные пациенты все с центральным 3-канальным доступом, когда необходимость в перфузорах/инфузоматах/газах/ЦВД отпадает, центральный доступ удаляется и ставится периферия для плановых назначений (антибиотик, лазикс, гепарины, анальгетики).
У нас все назначения идут в вену. Подкожно мы разве что Прозерин делаем, но это очень редко бывает.

[anestezistca]

А у нас гепарин практически не назначают. Самый ходовой препарат - клексан, если его нет- то арикстра. Гапарином пльзуемся если больной находитмся на "Призме".

[Сергей Л.]

Гапарином пльзуемся если больной находитмся на "Призме".

А в чем разница между гепарином и клексаном для больного на Призме?

[anestezistca]

гепарин вводится дозатором для промывания катетера, дозатор является составной частью Призмы.

[Sockeye]

Если сказать что я удивлен, это ничего не сказать.

Гепариновые протоколы в мире достаточно давно стандартизированы и об'езжены. Вот типичный пример на все случаи жизни. На английском. Подобным пользуются с начала девяностых.

http://www.uwhealth.org/files/uwhealth/ ... eparin.pdf

Я сделал быстрый поиск, но ничего откровенно очевидного по внутривенному гепарину для профилактики тромбозов не выскочило.

Скажем, на трех континентах за которые могу говорить я это делается подкожно. Или элементарным гепарином 5000 юнитс два-три раза в день. Или низко молекулярным гепарином типа Клексана или Фрагмина или какие еще вам сподобились в аптеке купить.

Внутривенное назначение гепарину это уже лечение или существующего тромбофлебита или какого то острого коронарного состояния. В любом случае это делается медленно и нежно, всегда через автомат и проверяется кровь на РТТ (частичное время тромбопластина) каждые 4-6 часов пока не подбирается оптимальная доза гепарина.

Гепарин так же бывает дают при реанимационном диализе CRRT. Это то, о чем говорит анестезистка. Там он служит для региональной антикоагуляции системы и фильтра и как правило доза его невелика. Порядка 500 юнитс в час. И то, считается небезопасным и часто на выходе из фильтра дают протамин что б обезвредить гепарин. Или вообще переходят на другие способы региональной антикоагуляции типа цитрата натрия.

Так что насчет внутривенных инъекций гепарина мне было бы очень интересно узнать откуда ваши доктора придумали такой способ и есть ли под ним какая то научная база.
Очень интересно на самом деле. Если у кого есть ссылки на исследования такого способа то пожалста делитесь.

Дозировка гепарина, как и любых других препаратов, у нас как и любых других препаратов, расписывается докторами в
виде мкг(ЕД)/кг/сут. Скажем, для мужчины весом 75 кг 21 года это выглядит примерно так: 200ЕД/кг/сут кратность - 6 раз. То есть, каждые 4 часа: 6-00, 10-00, 14-00, 18-00, 22-00, 2-00 медицинская сестра вводит пациенту по 0,5 мл. гепарина (200 ЕД*75кг = 15000ЕД; 15000ЕД/6 раз в сутки = 2500ЕД) в разведении физраствором до кубика инсулиновым шприцом в вену (периферический или центральный доступ). Над манипуляционным столиком висит заламинироманная табличка перевода ЕД в мл для инсулиновых шприцов. Свежие послеоперационные пациенты все с центральным 3-канальным доступом, когда необходимость в перфузорах/инфузоматах/газах/ЦВД отпадает, центральный доступ удаляется и ставится периферия для плановых назначений (антибиотик, лазикс, гепарины, анальгетики).
У нас все назначения идут в вену. Подкожно мы разве что Прозерин делаем, но это очень редко бывает.