Химиотерапия в онкологическом отделении ⇐ Процедурные

[лорики]

работаю в процедурном кабинете онкологического отделения может кто знает существуют ли какие-нибудь нормы количества химиотерапий в день, иногда бывает по 2о штук и это еще не считая простых капельниц т к отделение и хирургическое и химиотерапевтическое и полиативное и лучевое и даже хоспис присутствует у нас даже байка есть 5 в одном

[Этель]

Доброго времени суток, лорики. Таких как Вы предполагаете, нормативов нагрузки на м/с нет. Приказ 915 н, утверждающий порядки оказания мед помощи онкологическим больным (см. во вложении), приводит рекомендуемое штатное расписание, где в большинстве подразделений м/с процедурной - 1 ставка на кабинет, независимо от количества коек в отделении. При адекватной защите при проведении химиотерапии (четкая последовательность действий м/с в условиях активной вытяжки при разведении химиопрепаратов, защита рук и одежды и ВДП) вредное воздействие на медсестру минимизировано. Сколько коек в вашем отделении? Есть ли дневные койки?

[лорики]

спасибо мы так и думали у нас отделение на 70 коек из которых 10 дневного стационара а вытяжки в кабинете не работают закупили а установить правильно это не для нашего руководства так для галочки еще раз спасибо за информацию с наступающим рождеством!!!!

[ВВС]

По-моему публиковал уже, ну да повторение - мать! (написано лет 15 тому)

Цитостатики — общее название различных препаратов, блокирующих деление клеток и применяющихся при лечении злокачественных новообразований. Несмотря на различный механизм действия, с практической точки зрения, всех их объединяют характерные признаки:
• высокая токсичность даже в субтерапевтических дозах,
• выраженная способность к кумуляции, в том числе и при ингаляционном и трансдермальном пути проникновения в организм.
Следствием вышесказанного является высокая опасность токсического поражения медицинского персонала, проводящего курсы химиотерапии и имеющего непосредственный контакт с цитостатиками. Для защиты здоро-вья медперсонала необходимо соблюдать следующие правила:
1. Для работы с цитостатиками (если есть такая возможность) желательно выделения отдельного помещения и наличие вытяжного шкафа с вертикальным током воздуха. Горизонтальный ток воздуха (проветривание) не рекомендуется, так как воздух из ампулы может попасть в дыхательные пути медработника, открывающего ампулу.
Если устройство вытяжного шкафа невозможно, необходимо пользоваться эффективным респиратором. Хирургические марлевые повязки не предот-вращают вдыхание аэрозоли. Еда, питье, курение, приготовление пищи в помещении, выделенном для работы с цитостатиками и поблизости от него, запрещены.
2. Рабочие плоскости в процедурном кабинете должны быть покрыты пластиковыми, моющимися покрытиями или абсорбирующей бумагой.
Пролитые капли цитостатиков немедленно вытираются, если покрытие бумажное - оно убирается в специально выделенный контейнер и заменяется новым.
3. При работе с цитостатиками должны использоваться хирургические перчатки, сделанные из каучука, а не поливинилхлорида, т. к. последние впитывают в себя цитостатики. Перчатки должны меняться через 1 час работы, порванные перчатки использовать запрещено!
4. Ампулы должны открываться в направлении от лица медсестры через стерильную марлевую салфетку, чтобы снизить до минимума выброс аэро-золей из ампулы.
5. При разведении цитостатиков жидкость во флакон должна вливаться медленно, струя должна быть направлена на стенку флакона.
6. Если игла вставлена во флакон с цитостатиками, она должна быть накрыта стерильной салфеткой, чтобы свести испарение лекарств до минимума.
7. Игла шприца также должна быть накрыта стерильной салфеткой.
8. После разведения цитостатика, перед инъекцией иглу необходимо заменить.
9. Все ампулы, флаконы и другие емкости, применяемые в химиотерапии, должна быть прозрачными, маркированными и датированными.
10. Все использованные шприцы, ампулы, флаконы, салфетки и пробирки должны выбрасываться в герметичеые контейнеры для предотвращения испарения цитостатиков.
11. Персонал, работающий с пациентами, получившими химиотерапию в течение последних 2-х суток, должен работать в перчатках.
12. Руки, после контакта с цитостатиками и пациентами, получавшими хи-миотерапию, необходимо тщательно мыть.
13. При попадании под кожу цитостатиков, предназначенных только для внутривенного введения, необходимо:
- прекратить введение препарата, не вынимая иглы из вены, попытаться отсосать введенное лекарственное средство;
- через эту же иглу вводится антидот:
а) для адриабластина и митомицина <С> - 8,4% - 5,0 бикарбоната натрия вводится лидаза 64 - 128 ед.
в) для эмбихина (кариолизина) - тиосульфат натрия 2,9% - 5,0 мл.
После введения антидота игла удаляется.
В область подкожного попадания цитостатика несколько раз в день втирается стероидная мазь. Наружно применяются компрессы: при попадании винкристина - теплые, при всех остальных цитостатиках - холодные.

[лорики]

СПАСИБОЧКИ!!!на самом деле конечно многое не так как и везде в нашей медицине((( если у нас препарат попал подкожно мы используем 0.5 % новокаин даже если случается такая беда обычно с доксирубицином то новокаин помогает а если ничего не сделать то результат как после введения хлористого внутримышечно смотреть страшно но пока бог миловал!!!!

[ВВС]

Насколько я помню, доксорубицин не имеет специфического антидота (подсмотрел - правильно помню) полупроцентный новокаин в таком случае снижает концентрацию токсичного вещества (были работы с введением в место поражения значительного объема физраствора) ну и снижает боль, конечно. Описан эффект от подкожного и накожного применения кортикостероидов.

[Elena1407]

Уважаемые практикующие медицинские сестры, те, кто работает с цитостатиками, помогите скорректировать алгоритм разведения и введение цитостатика.

АЛГОРИТМ РАЗВЕДЕНИЯ И ВВЕДЕНИЯ ЦИТОСТАТИКА В/В БОЛЮСНО ЧЕРЕЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ВНУТРИВЕННЫЙ КАТЕТЕР

Цель: разведение и введение цитостатиков.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: определяет врач.
Оснащение: халат из полипропилена с полиэтиленовым покрытием и длинными рукавами на манжетах, маска (лучше респиратор (42 CFR 84), шапочка, стерильные шприцы 10-20 мл, стерильные лотки, стерильные марлевые шарики, смоченные 70% раствором спирта, стерильные марлевые салфетки, флакон с цитостатиком, флакон (ампулы) с раствором для разведения, чистые химиотерапевтические перчатки (нитрил, неопрен), стерильные химиотерапевтические перчатки (нитрил, неопрен), стерильная заглушка для катетера или стилет, антисептик для рук.

№ п/п ЭТАПЫ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ РАЗВЕДЕНИЯ
1. Вымыть руки (гигиенический уровень), надеть защитную одежду: одноразовый полипропиленовый халат с полиэтиленовым покрытием и длинными рукавами на манжетах, химиотерапевтические перчатки, маску, защитный передник, головной убор и обувь, которую можно дезинфицировать. Включить ламинарную камеру.
2. Покрыть рабочее место абсорбирующей фильтрующей бумагой.
3. Взять флакон, внимательно прочитать название лекарственного средства, дозу, срок годности. Сверить с назначением врача. Взять раствор для разведения, сверить название ампулы и название упаковки.
4. Вскрыть нестерильным пинцетом алюминиевую крышку в центре флакона с лекарственным средством.
5. Обработать ватным шариком, смоченным антисептиком, резиновую пробку флакона.
6. Собрать и дезактивировать весь материал,
который использовался (отходы класс Г).
7. Снять и утилизировать перчатки.
РАЗВЕДЕНИЕ ЦИТОСТАТИКА
8. Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть стерильные перчатки.
9. Проверить ампулы, флаконы и все применяемые емкости на наличие маркировки, датировки и прозрачность.
10. Обработать ампулу с растворителем ватным шариком, смоченным антисептиком.
11. Открыть ампулы в сторону от лица через марлевую салфетку.
12. Набрать в шприц количество растворителя, необходимое для данного лекарственного средства.
13. Взять шприц в правую руку. Проколоть иглой резиновую пробку флакона с порошком и ввести растворитель, важно вливать жидкость медленно по стенке флакона.
14. Обеспечить полное растворение порошка.
15. Поднять флакон вверх дном и набрать в шприц необходимую дозу препарата.
16. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса.
17. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекций.
18. Поднять шприц в строго вертикальное положение. Выпустить через иглу 1-2 капли раствора в защитный колпачок.
19. Наклеить на шприц этикетку: ФИО пациента, наименования цитостатика, доза и количество в миллилитрах.
20. Положить в шприц в специальный контейнер.
21. Собрать и дезактивировать весь материал,
который использовался (отходы класс Г).
22. Провести дезактивацию рабочего места.
23. Снять защитную одежду. Вымыть руки.
ВВЕДЕНИЕ ЦИТОСТАТИКА
24. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры.
25. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
26. Вымыть руки (гигиенический уровень).
27. Подготовить необходимое оснащение.
28. Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть маску, чистые перчатки.
29. Снять заглушку с катетера и положить ее в лоток для использованного материала. Наружный конец катетера обработать стерильным шариком, смоченным антисептиком.
30. Подсоединить к катетеру шприц с 10 мл физиологическим раствором и после "проверки ретроградного тока крови", осторожно ввести его через катетер в вену.
31. Отсоединить шприц с физиологическим раствором, подсоединить шприц с цитостатиком и после "проверки ретроградного тока крови", произвести медленное введение препарата.
32. Промыть катетер 0,9% NaCl в количестве не менее двух объемов заполнения каналов катетера. Закрыть катетер стерильным стилетом или заглушкой.
33. Провести контроль качества введения препаратов: осмотр места введения, контроль побочных эффектов и осложнений.
34. Собрать и дезактивировать весь материал, который использовался (отходы класс Г).
35. Снять защитную одежду. Вымыть руки.
36. Сделать отметку в документации о выполнении процедуры и реакции на неё пациента.

[Ж.В.]

Я бы обязательно включила специальные приспособления для разведения: мини-спайк в данном случае. Также обязательно нужно прочитать инструкцию на препарат чтобы понять взаимодействует ли он с материалом из которого делаются обычные шприцы.
Зачем стерильные перчатки для разведения? В разделе 1 непонятно что дезактивировать, если еще ничего не сделано.

[Elena1407]

Ж.В. спасибо за советы, про стерильные перчатки я вычитала в брошюрке Ansell (Безопасное приготовление цитостатических препаратов ), но думаю, что смена перчаток на стерильные и правда, не обоснована. Про пункт №6 в разделе 1 тоже согласна.
Еще вопросы:
1. Если препарат взаимодействует с материалом из которого делаются обычные шприцы, то тогда используем какой шприц?
2. Нужно ли перед работой с препаратом "дезактивировать рабочую поверхность" ссылаясь на "Рук. для медицинского персонала по безопасному обращению с против. преп." Тюляндин С.А., 2012 г. стр. 42. .. Очищать и обеззараживать рабочие поверхности до и после любых действий с опасными лекарственными препаратами и в конце каждой рабочей смены или дежурств..
3. Еще глупый вопрос про мини-спайк хемо, через него можно только забрать уже разведенный цитостатик, или через него можно ввести растворитель, растворить и забрать?

[Тори]

Материал по теме http://www.rcht.nhs.uk/DocumentsLibrary ... deline.pdf