Сестринский процессВаше мнение о сестринском процессе?

Внедрение и применение сестринского процесса (научно обоснованной методологии профессиональной сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента)
Аватара пользователя
Ксана
Участник форума
Участник форума
Сообщений в теме: 1
Всего сообщений: 43
Зарегистрирован: 09.03.2010
Должность: палатная медсестра
Откуда: Хакасия
Re: Ваше мнение о сестринском процессе?

Сообщение Ксана » 25 июн 2010, 06:14

При переводе больного из ПИТ(реанимации у нас нет)медсестра из ПИТ и медсестра из отделения,в которое переводят больного,полностью передают больного(осмотр кожных покровов,состояние всех видов катетеров и т.д.).К этому пришли мы сами(((после серьезного осложнения у переведенного больного.К счастью пациент поправился.Но врачи заняли обвинительную позицию,ссылаясь на то,что в истории болезни ничего не зафиксировано.С тех пор осложнений не возникает.

Реклама
Аватара пользователя
anestezistca
Модератор
Сообщений в теме: 20
Всего сообщений: 7694
Зарегистрирован: 04.02.2010
В медицине с: 1991
Должность: старшая медсестра отделения анестезиологии - реанимации
Откуда: г Москва
Re: Ваше мнение о сестринском процессе?

Сообщение anestezistca » 25 июн 2010, 10:26

Но все же каким то образом фиксировать в истории постановку браунюли и постоянного мочевого катетера надо!!!
Если ничто другое не помогает, прочтите, наконец, инструкцию!!!

Аватара пользователя
LadyS
Ветеран форума
Ветеран форума
Сообщений в теме: 17
Всего сообщений: 1953
Зарегистрирован: 17.11.2009
Должность: фельдшер
Откуда: москва
Re: Ваше мнение о сестринском процессе?

Сообщение LadyS » 25 июн 2010, 21:03

Мы фиксируем это в истории. Есть специальный лист в истории, куда мы ставим все коды. Код маипуляции, количество манипуляций, код исполнителя. У каждого сотрудника есть свой личный код. Выглядит так: 30005 (уретр.катетер) 1шт, 1905 (мой код). Или 53014 (периф.катетер) 1шт, 1905. Или 18000 (ЭКГ) 2 шт , 1905. Есть коды и к клизме, и к перевязкам,и к взятию крови на сахар глюкометром и ко многим другим манипуляциям.. У каждой манипуляции есть цена. Но это не значит, что есть сестра поставила в месяц 5 уретр. катетеров по 1500р, то она такую кучу денег получит. Деньги идут на отделение. Врачи тоже кодируют свои манипуляции- люмбальную пункцию, постановку ЦВК и тд.
Постановку бранюли мы записываем еще в специальный журнал. Тоже пришлось его завести, чтобы можно было "концы" найти. Там указываем фамилию м\с, фамилию больного, дату апостановки, дату снятия и фамилию м\с, удалившей бранюлю.
Есть у нас и журнал сдачи дежурств. Там пишем движение больных, обязательно описываем повреждения на теле поступающих больных- бывают и синяки, и пролежни. Потом пишем про каждого больного- температура, диурез,состояние кожных покровов.

Аватара пользователя
anestezistca
Модератор
Сообщений в теме: 20
Всего сообщений: 7694
Зарегистрирован: 04.02.2010
В медицине с: 1991
Должность: старшая медсестра отделения анестезиологии - реанимации
Откуда: г Москва
Re: Ваше мнение о сестринском процессе?

Сообщение anestezistca » 25 июн 2010, 21:29

У нас никогда и никто этим не интерисовалс. Сейчас я и эпидемиолог разрабатываем протокол катетеризации перифeричекой вены. Пока не доделаем, я ее дальше с места не сдвину. Но не все сразу.
Если ничто другое не помогает, прочтите, наконец, инструкцию!!!

Аватара пользователя
Водяной из болота
Ветеран форума
Ветеран форума
Сообщений в теме: 2
Всего сообщений: 1223
Зарегистрирован: 10.11.2009
В медицине с: 1984
Должность: Старший медбрат
Откуда: Владивосток
Re: Ваше мнение о сестринском процессе?

Сообщение Водяной из болота » 28 июн 2010, 11:31

У нас протокол на катетеризацию центральной вены существует уже больше десятка лет, ведут его врачи, и опять все это для проформы, никакой пользы особой от него нет, кроме как узнать дату постановки ЦВК. В дневниках по уходу откровенная "липа". Думаю и у сестер будет таже песня, слишком велика нагрузка на сестру.

Аватара пользователя
anestezistca
Модератор
Сообщений в теме: 20
Всего сообщений: 7694
Зарегистрирован: 04.02.2010
В медицине с: 1991
Должность: старшая медсестра отделения анестезиологии - реанимации
Откуда: г Москва
Re: Ваше мнение о сестринском процессе?

Сообщение anestezistca » 28 июн 2010, 19:37

У нас врачи еще и в журнал записывают - можно узнать, сколько всего ЦВК было поставлено. А вот с сестрами - беда. Не понятно, кто браунюлю ставил, в каких условиях и какой был уход. У нас уже давно нет фиксаторов для катетеров, фиксируем ленточным пластырем и заглушек запасных нет. Вот недавно написала заявку - сказали фиг вам (правда написала просто: прошу закупить ....). Теперь переписала по-умному, с обоснованием - сочинение на 1,5 листа о профилактике катетер-ассоциированной инфекции и о ней самой и на 2 строчки сама заявка. Пусть только попробуют не купить!!! Еще недавно было 3 флебита - эпидемиолог концов так и не нашла, одно радует, что не в моем отделении. Но ведь у меня в анестезиологии плучается следующее: анестезистка поставила браунюлю перед операцией, а потом больной после операции вернулся в свое отделение и какова судьба браунюль??? Бывало, что нас к одному и тому же больному по нескольку раз в неделю звали катетер ставить. С чем связано и не угадаешь - либо плохо ухаживали (не промывали) либо реакция больного на "инородное тело". А так хоть под "липой " подпись будет. Сделала сестра запись о том, что промывала катетер или меняла повязку, поставила подпись. Допустим это липа, мы ее опрашиваем, как она это делала - может и проколоться.
Если ничто другое не помогает, прочтите, наконец, инструкцию!!!

Аватара пользователя
LadyS
Ветеран форума
Ветеран форума
Сообщений в теме: 17
Всего сообщений: 1953
Зарегистрирован: 17.11.2009
Должность: фельдшер
Откуда: москва
Re: Ваше мнение о сестринском процессе?

Сообщение LadyS » 29 июн 2010, 19:51

anestezistca: Сделала сестра запись о том, что промывала катетер или меняла повязку, поставила подпись. Допустим это липа, мы ее опрашиваем, как она это делала - может и проколоться.
Так сколько же это писанины будет?? Промывать катетер можно и несколько раз в день. Менять повязку положено 1 р в сутки(при загрязнении чаще). Предполагается, что все об этом знают и так делают. Больной-то ведь не один с браунюлей..

Аватара пользователя
anestezistca
Модератор
Сообщений в теме: 20
Всего сообщений: 7694
Зарегистрирован: 04.02.2010
В медицине с: 1991
Должность: старшая медсестра отделения анестезиологии - реанимации
Откуда: г Москва
Re: Ваше мнение о сестринском процессе?

Сообщение anestezistca » 29 июн 2010, 21:01

Повязки бывают разные. Есть такие, которые несколько не меняются. А еще, к сожалению, не все знают, как правильно ухаживать за катетером. И в протоколе фиксируются значимые моменты: постановка браунюли, смена повязки, гепариновый замок, удаление катетера, каждое промывание физ. раствором фиксировать не надо, только в том случае, если катетр оказадся непроходим. Делается запись, что тон непроходим и катетер удаляется.
Если ничто другое не помогает, прочтите, наконец, инструкцию!!!

Аватара пользователя
anestezistca
Модератор
Сообщений в теме: 20
Всего сообщений: 7694
Зарегистрирован: 04.02.2010
В медицине с: 1991
Должность: старшая медсестра отделения анестезиологии - реанимации
Откуда: г Москва
Re: Ваше мнение о сестринском процессе?

Сообщение anestezistca » 20 июл 2010, 20:08

Скажите, входит ли в стандарт оказания помощи экстренным больным забор крови на ВИЧ-инфекцию, гепатит, сифилис? У нас в стационаре запретили брать кровь с четверга по понедельник на ВИЧ-инфекцию, так как делает данный анализ не наша лаборатория и есть проблемы с хранением крови до понедельника. Но ведь больные попадаются разные. Получается, поступил экстренный больной, стоящий на учете в Центре СПИДа, умер в субботу, и мед. персонал так и не узнает о его заболевании СПИДом, а в процессе оказания помощи могли быть и аварийные случаи, при которых ни перчатки, ни халат не спасут. Как быть? Пока доказать необходимость забора крови на ВИЧ, гепатит, сифилис не удается. Другие отделения пусть как хотят, но в реанимации я считаю надо всех больных обследовать полноценно.
Если ничто другое не помогает, прочтите, наконец, инструкцию!!!

kapa
Модератор
Сообщений в теме: 4
Всего сообщений: 1696
Зарегистрирован: 20.07.2010
В медицине с: 1998
Должность: все вместе
Откуда: Санкт-Петербург
Re: Ваше мнение о сестринском процессе?

Сообщение kapa » 20 июл 2010, 20:32

1.При переводе/поступлении больных к нам мы удаляем ВСЕ катетеры и ставим свои,чтобы не было вопросов и проблем когда поставили,как поставили и зачем,удаление фиксируем в и/б
2.При переводе на отделение также удаляем все катетеры,не хочется на себя вешать ответственность за неправильный уход кого то другого за нашими катетерами
3.Только при переводе в другой стационар в тяжелом состоянии,когда бригаде необходм доступ в вену - мы оставляем катетеры
4.По практике скажу,что удобнее не вклеивание в каждую и/б протоколов наблюдения за катетерами,а ведение журнала постановки периф.катетеров и центр.катетеров
5.А теперь немного поразмышляю:
На первом месте работы мы меняли 2 раза в сутки повязки на ЦВК,помнится тогда еще клеолом пользовались,так как пластыря в принципе не было вообще
На втором месте мы не накладывали никаких повязок - вели открытым способом,обрабатывая 3 раза в сутки йод-спирт,ни одного осложнения за 4 года работы не было
Потом пошли наклейки...
"Клеенчатые" наклейки по инструкции можно менять 1 раз в неделю!!!Но даже при ежедневной смене такой наклейки,на 3-4 сутки начинается мацерация и всякие прочие гадости...
"Бумажные" наклейки по инструкции меняются по мере загрязнения или через 72 часа,хорошие наклейки,осложнений действительно нет...
но на ноом месте работы ведем протокол катетеризации периф.вен. где указано,что смена наклейкидолжна производиться ежедневно...
На ЦВК протоколы мы (м/с) не ведем,только врач пишет протокол постановки и запись в истории когда удаляет катетер.

6.По поводу анализов - есть стандартный набор анализов,который берется при поступлении,если человек сразу поступает к нам в отделение,значит берем мы,если переводится с отделения,значит гепатиты и пр. должны были взять там...единственное что проверяем - группу крови,потому что не всегда сразу приходит подтверждение,и если нет на титульном листе подтверждения,то мы сразу определяем сами...

По поводу ВИЧ - не буду врать что за положение,но мы забор на ВИЧ берем только с письменного согласия на сдачу этого анализа,гепатиты берем при поступлении и храним до понедельника в холодильнике...но тут тоже коряво как то получается,не нашла нормальных правил,но анализы рови должны быть выполнены в первые сутки,но так как больные иногда умирают,другого варианта пока нет...так как лаборатории отказываются делать в выходные данные анализы
а по гепатиту посмотрите тут САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА
СП 3.1.958-00

Ответить Пред. темаСлед. тема
  • Похожие темы
    Ответы
    Просмотры
    Последнее сообщение
  • Мнение специалиста
    vlader51 » 02 дек 2010, 17:01 » в форуме Дискуссионный клуб
    7 Ответы
    743 Просмотры
    Последнее сообщение Стрелец
    02 дек 2010, 21:17
  • Ваше мнение????
    Wer » 02 апр 2010, 16:34 » в форуме Другие интересные темы
    51 Ответы
    5903 Просмотры
    Последнее сообщение TASY
    07 дек 2010, 09:28
  • Мнение коллег
    14 Ответы
    3004 Просмотры
    Последнее сообщение Gerbera
    22 янв 2011, 16:33
  • Время высказать мнение
    ВВС » 23 мар 2015, 12:27 » в форуме Дискуссионный клуб
    24 Ответы
    2001 Просмотры
    Последнее сообщение tatianavelizhanina
    24 янв 2017, 15:03
  • ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ
    Гость » 09 июл 2008, 13:47 » в форуме Другие интересные темы
    2 Ответы
    11367 Просмотры
    Последнее сообщение М.А.
    26 мар 2009, 08:25

Вернуться в «Сестринский процесс»