Как работают американские медицинские сестры ⇐ Заграничный опыт

[anestezistca]

Мы в таких случаях просим родстенников приносить больным надувные шарики

[sygeplejersken]

Ну за PipTaz даже в случае констатированной пневмонии у нас бы доктора показательно выпороли. Превентивно дают Меропенем и/или сефуроксим послеоперационным. Они-то как раз иммобильны и подвержены риску хапнуть какой заразы. В том числе, если коморбитет подходящий. Флейту я сфотографирую и выложу тут при случае. На сооружения из перчаток и шприцем у нашей датский сестры времени, увы, нет.

[Sockeye]

Ну за PipTaz даже в случае констатированной пневмонии у нас бы доктора показательно выпороли. Превентивно дают Меропенем и/или сефуроксим послеоперационным. Они-то как раз иммобильны и подвержены риску хапнуть какой заразы. В том числе, если коморбитет подходящий. Флейту я сфотографирую и выложу тут при случае. На сооружения из перчаток и шприцем у нашей датский сестры времени, увы, нет.

Нда. Интересно обстоят дела в датском королевстве.

Я может конечно плохо смотрел, но не думаю что есть какая то документация подтверждающая пользование антибиотиков для предотвращения послеоперационной или вентиляционной пневмонии.

Если больной не двигается и и потому подвержен заразе, то надо его двигать, а не таблетки прописывать. Крутить и с койки в кресло выгонять через сутки после операции. На крайняк в сидячем положении в койке держать. Все эти хильромы и прочее дорогое барахло оно не для мебели или красоты только.

Meropenem для предотвращения пневмонии это очень фантастично. На уровне звездных войн. Поинтересуйся у своих докторов из каких соображений и рекомендаций они назначают послеоперационные антибиотики. Было б интересно почитать.

В приличных местах не дают противобактериальные пока нет или клинической картины развивающейся инфекции и сепсиса (тахикардия, давление, сознание, моча и так далее), или положительного посева с чувствительность.

Про дышалки я понимаю о чем речь идет. Я тоже такими пользуюсь.



Такая фигулька стоит баксов 30-40, и не все её могут себе позволить. Шарик делается секунд за 10 и доступен любому из наших русских коллег в любой тьмутаракани.

Я конечно не могу говорить про уровень загруженности датских сестер, но скажем британские, израильские, канадские, австралийские, новозеландские, американские, и южноафриканские время на подобное находят.

[Сергей Л.]

Это стандарты профилактики госпитальной пневмонии у нас.

Простите, у вас - это в стране или в конкретной больнице?

ИМХО, превентивное применение таких антибиотиков может быть чревато появлением полирезистентной госпитальной микрофлоры.

[Ellie]

У нас эта штучка называется incentive spirometer. Акцент делается именно на вдохе, а не на выдохе ( как в случае с шариками и. т. д). Важно четко объяснить пациенту что мы от него хотим. Например, " Вам нужно вдыхая достигать границы как минимум 1500. Делайте это как минимум 10 раз в течение каждого часа, если не спите." Если не объяснишь что конкретно требуется, 100% пациентов будут стараться поднять поплавок выдохом, что неправильно.

[Sockeye]

Простите, у вас - это в стране или в конкретной больнице?

ИМХО, превентивное применение таких антибиотиков может быть чревато появлением полирезистентной госпитальной микрофлоры.

Я думаю что наша датская коллега все же немного что то напутала или нас недопоняла.

Добавлено спустя 7 минут 44 секунды:

У нас эта штучка называется incentive spirometer. Акцент делается именно на вдохе, а не на выдохе ( как в случае с шариками и. т. д). Важно четко объяснить пациенту что мы от него хотим. Например, " Вам нужно вдыхая достигать границы как минимум 1500. Делайте это как минимум 10 раз в течение каждого часа, если не спите." Если не объяснишь что конкретно требуется, 100% пациентов будут стараться поднять поплавок выдохом, что неправильно.


Ну да, он и есть. Инсентив спирометр. Они обычно сделаны так что на выдох ничего не произойдет, то есть ниче там двигаться не будет.

Кстати, действительно работают спирометр и надувной шарик как бы на разных принципах. Забавно. Но рекрутируют и аталектазис разруливают отлично что так, что этак.

[sygeplejersken]

Прошу прощения, что не совсем внятно написала тут про антибиотики, чем внесла некую сумятицу. Я работаю в хирургических отделениях разной направленности, в мои обязанности входит преоперационная подготовка и, в последствии.,постоперационный уход и наблюдение за пациентом. Антибиотики широкого спектра даются как перед. так и после операции. Это стандарт. Длительность и вариативность зависят от характера операции. Например. вчера в кардиохирургии готовила пациента к операции на аорте - сегодня ему вошьют биоклапан. На начало операции ему назначены разовая доза гентомицина и потом трехкратно зинасеф. Вторые сутки - сефуроксим. Далее - по состоянию пациента ( CRP и т.п). В нейрохирургии или в травме будут другие схемы.В трансплантации почки - своя песня. Но антибиотики в хирургии превентивно даются везде, без привязки к пневмонии. C MRSA проблем у нас особых нет. За мою 7-летнию практику было только 5 таких пациентов. Два трансплантированных по второму-третьему разу, остальные - иностранцы.

http://www.lunge.dk/pep-floejten а это наша PEEP флейта. простенько. как говорится. и со вкусом.

[Sockeye]

Ну зинацеф не меропинем.
Практика давать хирургическим больным антибиотики на всякий случай ушла в прошлое с конца девяностых.
Поинтересуйся у докторов откуда они черпают свои традиции и практику, и если это будет тока потому что "мы мол всегда так делали", сделай легкое литературное ревью и посмотри и покажи им, являться подход осуществляемый в твоем учреждении наиболее лучшей evidence based practice.

[Сергей Л.]

Поинтересуйся у докторов откуда они черпают свои традиции и практику, и если это будет тока потому что "мы мол всегда так делали", сделай легкое литературное ревью и посмотри и покажи им, являться подход осуществляемый в твоем учреждении на более лучшей evidence based practice.

Мне вот интересно, если у них такие антибиотики действительно в стандарте профилактики пневмонии, получают ли у них по шапке от тамошних барыгстраховых контор за отклонения от стандартов?

У нас тоже в профилактических целях делают антибиотики, но в другом режиме. Обычно гентамицин, цефазолин идут курсом в 5-7 дней; курс начинается вечером после плановой операции. Перед операциями назначают очень редко. Меропенем и более сильные вещи - только либо после посевов, либо больным с явными признаками инфекции. Иногда гентамицин и цефазолин заменяются на что-то другое, тоже не очень сильное.

[Ellie]

Что касается пнемонии in a nutshell . Отрывок из лекции Эмили Холлиер для Family Nurse Practitioners.