Как работают американские медицинские сестры ⇐ Заграничный опыт

[bmv]

Вот только в таких ситуациях решение приходится принимать моментально, и тут уже не до столь подробных размышлений

Подобные решения формируются тренировкой клинических случаев, а чтобы моментально - надо чаще тренироваться в учебных классах.

[Sockeye]

.5% помоему. Не стерильный. Но не суть.

Не стока рот хлоргексом заливать на мой взгляд, скока просто регулярно раз в пару часов чистить отсосом и водой включай эфакуацию дряни скопившейся на балоном трахеостомической трубки.

4 вещи доказательно уменьшают риск вентиляционной пневмонии:

- держать болльного с поднятой головной частью как минимум 30% подъема
- регулярный туалет рта
- использование ротовой питательной трубки вместо носовой
- регулярная чистка накоплений над балоном трубки (в идеале использовать ETT со специальным жвакуационным портом.)

При этом, как не крутись, больной в течении 30 дней на вентиляторе получит совю пневмонию в 100%. Так что все что мы делаем может максимум ее отложить, а мы тем временем исхитримся и больного экстубируем.

Добавлено спустя 3 минуты 35 секунд:
Ну чтоб наркана зафигачить при подозрении на овердоз наркотиками много ума в общем не надо.

[Ellie]

Halloween!

[sygeplejersken]

5% помоему. Не стерильный. Но не суть.

....

а мы просто газировкой санируем полость рта. и еще СИПАП пару раз за смену.

[Sockeye]

Бикарбонатом можно. Тоже типа полугазировка.

Не понял насчет CPAP для рта пару раз за смену. Вы в смысле неинвазивный вентилятор с маской подключаете к больным для очистки рта? Как это помогает?

[Achacha]

Ellie, спасибо за позитив)))

[sygeplejersken]

Не понял насчет CPAP для рта пару раз за смену. Вы в смысле неинвазивный вентилятор с маской подключаете к больным для очистки рта? Как это помогает?

нет не для очистки. для профилактики пневмонии.

[Sockeye]

Погоди. Расскажи подробней плиз. Я с такой техникой не знаком.

Больным у которых повышенные кислородные требования, но не интубированные вы одеваете СПАП подышать время от времени?

Или вы винтилируемым больным что то накрувиаете в вентиляторах? СПАП там и так всегда. Вы им PEEP повышаете не время?

Я не очень понимаю.

[sygeplejersken]

Да. Иммобилизированным больным, но не интубированным с низкой сатурацией или коморбитетом в виде эмфиземы легких, например, - профилактически СИПАП маску по 15 мин два раза за смену плюс санация полости рта плюс вв антибиотики три дня. Если пациент в состоянии сам дуть в трубку, даем PEEP "флейту" и напоминаем дуть туда как можно чаще и подольше. Это стандарты профилактики госпитальной пневмонии у нас.

[Sockeye]

Да. Иммобилизированным больным, но не интубированным с низкой сатурацией или коморбитетом в виде эмфиземы легких, например, - профилактически СИПАП маску по 15 мин два раза за смену плюс санация полости рта плюс вв антибиотики три дня. Если пациент в состоянии сам дуть в трубку, даем PEEP "флейту" и напоминаем дуть туда как можно чаще и подольше. Это стандарты профилактики госпитальной пневмонии у нас.

А, ну понятно. Я с таким не сталкивался. Ну можно наверно так рeкрутировать, интересно есть ли на это какая то статистика.

Вместо флейты, уж не знаю что это такое, но понимаю что делает, существует старинный способ рабоающий на ура и стоящий копейку. Делаешь из перчатки, трубки обрезка 2-3 мл жприца и резинки балон и даешь больному надувать шарик. Отличный способ atalectasis prevention и физиотерапии всяким лежаще плохо дышащим послеоперационным больным.

Что, прям вот так, превентивно без показаний курс антибиотиков прописывают на всякий случай? Каких? PipTaz?

В моей больницы за такое доктора прописавшего что то подобное от пневмонии расстреляют в извращенной форме.