Административный обход в отделении ⇐ Сестринский процесс

[dmmur]

Здравствуйте.
Планируется проведение административных обходов, с количественным определением параметров качества исполнения работ средним и младшим медицинским персоналом. Формализация данных будет происходить по "карте обхода" с целью объективизации и последующего анализа.
Во вложенном файле предварительный вариант "карты обхода"
учреждение - детская инфекционная больница - "карта обхода" для коечного отделения.

Пожалуйста поделитесь опытом - какими пунктами возможно дополнить или детализировать "карту обхода", каким образом у вас проходят обходы.

Заранее благодарен.

[Безнадежный пациент]

Баллы это хорошо, но информативно только для Вас. У меня в актах в большинстве граф стоит ЕСТЬ/НЕТ

[Светл@на]

опрятность в баллах.....на чей вкус?

[dmmur]

Дело не баллах.
10-значная шкала позволяет оценить более тонко оценить тот или иной параметр. Как вариант "нет вообще" "что-то есть" "выполнено полностью"

И не в опрятности в баллах.
Состоялся визит проверяющих - выявили при обходе отделения массу недостатков (я присутствовал при обходе, и то что выявили - крайне серьезно)
Карты создаются с целью обходов (систематическим и единообразным подходом) с моим участием для определения:
- того параметра который исследуется
- той или иной оценкой исследуемого параметра

вот предварительный набор параметров и представлен в предлагаемой карте, если возможно что-либо добавить, то прошу поделиться опытом в проведении обходов.

[anestezistca]

- наличие методических указаний на дез. средства
- наличие журнала учета температуры в палатах
- наличие аптечки первой помощи в буфете У нас в буфетах есть аптечки, в которой имеются иод, перекись, бактерицидный пластырь и т.д. (помощь при порезах при резке хлеба, например; активированный уголь ( на случай отравления)
- наличие журналаучета аварийных ситуаций на рабочем месте
- наличие дез. средств в отделении
- достаточное ли кол-во стерильных укладок
- опрос сотрудников: обращение с мед. отходами, концентрация дез. средства, частота смены, состав аптечки анти-ВИЧ, срок годности вскрытого бикса и т.д (что сочтете нужным спросить)

Добавлено спустя 51 минуту 5 секунд:
-правильность хранения моющих и дез. средств
-наличие сменной рабочей одежды у м/с (на случай, если на костюм попадет биологическая жидкость)
-наличие средств индивидуальной защиты (очки, перчатки)
-хранение уборочного инвентаря
-наличие сушилки для ветоши после дезинфекции и стирки (если стирка в отделении)

[ВВС]

Не пойму трижды прочитав контрольный лист, ответ на какой вопрос хочет получить уважаемый автор топика при проведении "административного обхода". При том, что
- "наличие" всего что перечислено - это оценка качества работы старшей сестры,
- ведение документации - опять же вопрос ответственности старшей
- качество уборки - все ж таки, вопрос не сестринского дела.

Из всего, что действительно характеризует клиническую работу мс - только невнятный вопрос о "качестве исполнения процедур" (по каким критериям?) и (вероятно актуальный в данной клинике) вопрос о не заставляли (sic!) проводить уборку. Все ту же уборку ...

[Безнадежный пациент]

Выложу протокол обхода из которого "кроил" протоколы обхода по отделениям.

[dmmur]

Спасибо.
Очень приятно осознавать, что тематика актуальна и я не один имею подобный подход.

Добавлено спустя 1 час 3 минуты 52 секунды:

Не пойму трижды прочитав контрольный лист, ответ на какой вопрос хочет получить уважаемый автор топика при проведении "административного обхода". При том, что
- "наличие" всего что перечислено - это оценка качества работы старшей сестры,
- ведение документации - опять же вопрос ответственности старшей
- качество уборки - все ж таки, вопрос не сестринского дела.

Из всего, что действительно характеризует клиническую работу мс - только невнятный вопрос о "качестве исполнения процедур" (по каким критериям?) и (вероятно актуальный в данной клинике) вопрос о не заставляли (sic!) проводить уборку. Все ту же уборку ...

_________________
Валерий Валерьевич Самойленко

Спасибо за мнение.

В двух словах.
В ходе обхода должны быть проверены те моменты, которые обычно проверяет уполномоченный на проведение проверки от органа управления здравоохранением (главный эпидемиолог министерства и т.д.) или иной контролирующей организации (Роспотребнадзор и т.д.). Таким образом, если в ходе регулярных обходов соответствующие пунктам карты будут исполнены на 10 баллов, то шанс получить замечания в акте проверки надзорного органа снижается.

Если подробнее.
Работа коечного отделения многогранна, как по категориям персонала, так и по характеру выполняемой работы.

Целью обхода является количественная экспресс-оценка совокупности результатов элементов рабочего процесса. Учитывая ограниченность времени на проведение обхода (60-120 минут), оценить рабочий процесс (раздача питания, выполнение инъекций и т.д.) невозможно, поэтому оценивается его результат (отсутствие жалоб пациента, отсутствие загрязнений на поверхностях, наличие корректно/некорректно заполненного журнала учета температурного режима холодильника и т.д.).

Учитывая что обход проводится по отделению и визуально оцениваются те или иные характеристики, то и пункты карты соответствуют выполнению элементов рабочего процесса по территориальному признаку (процедурный кабинет, горшечная и т.д.),хотя, на данном участке может работать персонал разных категорий (медицинская сестра постовая, санитарка палатная и т.д.). Желание создать карты обхода по категориям персонала было, но на данный момент достаточно трудоемко (хотя правильнее) - в перспективе планируется разработка карты обхода по территориальному признаку, в разрезе категорий персонала. В данный момент имеется подобная карта для врачебного персонала.

Баллы - в идеале каждому пункту карты обхода должны соответствовать критерии оценки согласно шкале, пока имеется элемент субъективизма. Возможно, лучше использовать 3 или 5-бальную шкалу.

Результаты обходов фиксируются в сводную таблицу, с возможностью анализа в разрезе периода времени, структурного подразделения, элементов рабочего процессы, территориальной принадлежности элемента рабочего процесса. По результатам анализа могут приниматься управленческие решения (привязка персонального повышающего коэффициента заработной платы старшей и главной медицинских сестёр к совокупным результатам бальной оценки, перераспределение финансирования в доле заработной платы в ЛПУ по категориям персонала, о приобретении дополнительного уборочного оборудования и т.д.).

p.s.:
Нормативная документация по множеству направлений работы среднего и младшего персонала просто отсутствует

Проведение уборки родителями детей в палатах, наверное, бич многих детских инфекционных больниц, что связано с крайней нехваткой младшего медицинского персонала. Но, Роспотребнадзор регулярно нас штрафует за подобные "происшествия", вот недавно закончилось судебное разбирательство по уборке палат родителями - понятно, не в нашу пользу (штраф 10.000 рублей).

Карта обхода отделения, в перспективе, будет являться частью клинико-экономического паспорта отделения (в разработке).

[armdgb]

Полностью согласна с автором темы. Ранее у нас так же обзорно и происходило. В итоге сейчас мы пересматриваем концепцию административного осмотра. Это вызвано увеличением количества проверок и проверяющих, а так же стремлением оных накопать побольше нарушений. Пытаемся проводить тематический административный по одной или нескольким темам за раз: состояние внутренней отделки,состояние мебели, качество и выполнение алгоритма уборок.Фармпорядок в отделении, буфетная, приборы и журналы их учета и многое другое. Причем в качестве оценки будет отсутствовать оценка: соответствует, удовлетворительно,соблюдается. При оценке состояния микроклимата указывается температура в помещениях в зависимости от функционала помещения, количество термометров для пациентов, и так далее. Что Вы думаете о данном подходе? И еще очень мало нормативной конкретики по каждому пункту. Пришли к тому, что при проверяющем надо иметь шпаргалку в которой будет нормативная ссылка по каждому вопросу. Вывод: при такой несовершенной нормативной базе проверяющий со своими хотелками всегда будет на коне.

[Безнадежный пациент]

armdgb,
Все зависит от того, что в вашем понимании административный обход.

состояние внутренней отделки,состояние мебели

Текущая работа зама по АХЧ (плановая или на основании заявок)

количество термометров для пациентов

Текущая работа старших сестер.

При оценке состояния микроклимата указывается температура в помещениях

Смысл ? Для показа изменения концепции для проверяющих ?

приборы и журналы их учета

Контроль главной работы старшей + инженера по оборудованию (если он есть)

надо иметь шпаргалку в которой будет нормативная ссылка по каждому вопросу

Интересно было бы поприсутствовать и поучаствовать.
Персонал должен знать не для проверок, а для работы. Вся необходимая база должна быть в инструкциях и алгоритмах. Они перед глазами. Если проверяющий знает больше вас, он всегда на коне. Если он хочет найти он найдет нарушения. Реальные нарушения.

Добавлено спустя 12 минут 23 секунды:

В ходе обхода должны быть проверены те моменты, которые обычно проверяет уполномоченный на проведение проверки от органа управления здравоохранением

В процессе обхода (ИМХО в моей концепции) :
1. Проверяется исполнение подчиненными распоряжений главного врача. Или новых или тех нарушений, которые были найдены в прошлый обход.
2. Происходит проверка ГВ работы главной сестры и заместителей. А не показательное тыканье подчиненных в ваши же недоработки, при главном враче главной сестрой и замами с составлением акта для показа собственного величия. Вы, по большому счету пишете акт на себя.
3. Происходит общение ГВ с персоналом. Очень способствует статусу главного врача.
4. Происходит общение ГВ с пациентами
Все остальное - это текущие проверки не имеющие отношение к административному обходу. Такая вот концепция.