Вправе ли администрация обследовать медсестру? ⇐ Дискуссионный клуб

[Нат]

При взятии смывов с рук медсестры процедурного кабинета был высеян стофилаккок. Вправе ли администрация обследовать медсестру и дальнейшие действия администрации? Вправе ли администрация перевести на другую работу медсестру?

[Брунгильда]

Здравствуйте ВВ!!! конечно хотелось бы узнать!!!

[ВВС]

Цитостатики — общее название различных препаратов, блокирующих деление клеток и применяющихся при лечении злокачественных

• новообразований. Несмотря на различный механизм действия, с практической точки зрения, всех их объединяют характерные признаки:
• высокая токсичность даже в субтерапевтических дозах,
• выраженная способность к кумуляции, в том числе и при ингаляционном и чрезкожном пути проникновения в организм.

Следствием вышесказанного является высокая опасность токсического поражения медицинского персонала, проводящего курсы химиотерапии и имеющего непосредственный контакт с цитостатиками. Для защиты здоровья медперсонала необходимо соблюдать следующие правила:

1. Для работы с цитостатиками (если есть такая возможность) желательно выделения отдельного помещения и наличие вытяжного шкафа с вертикальным током воздуха. Горизонтальный ток воздуха (проветривание) не рекомендуется, так как воздух из ампулы может попасть в дыхательные пути медработника, открывающего ампулу.
Если устройство вытяжного шкафа невозможно, необходимо пользоваться эффективным респиратором. Хирургические марлевые повязки не предотвращают вдыхание аэрозоли. Еда, питье, курение, приготовление пищи в помещении, выделенном для работы с цитостатиками и поблизости от него, запрещены.
2. Рабочие плоскости в процедурном кабинете должны быть покрыты пластиковыми, моющимися покрытиями или абсорбирующей бумагой.
Пролитые капли цитостатиков немедленно вытираются, если покрытие бумажное - оно убирается в специально выделенный контейнер и заменяется новым.
3. При работе с цитостатиками должны использоваться хирургические перчатки, сделанные из каучука, а не поливинилхлорида, т. к. последние впитывают в себя цитостатики. Перчатки должны меняться через 1 час работы, порванные перчатки использовать запрещено!
4. Ампулы должны открываться в направлении от лица медсестры через стерильную марлевую салфетку, чтобы снизить до минимума выброс аэрозолей из ампулы.
5. При разведении цитостатиков жидкость во флакон должна вливаться медленно, струя должна быть направлена на стенку флакона.
6. Если игла вставлена во флакон с цитостатиками, она должна быть накрыта стерильной салфеткой, чтобы свести испарение лекарств до минимума.
7. Игла шприца также должна быть накрыта стерильной салфеткой.
8. После разведения цитостатика, перед инъекцией иглу необходимо заменить.
9. Все ампулы, флаконы и другие емкости, применяемые в химиотерапии, должна быть прозрачными, маркированными и датированными.
10. Все использованные шприцы, ампулы, флаконы, салфетки и пробирки должны выбрасываться в герметичеые контейнеры для предотвращения испарения цитостатиков.
11. Персонал, работающий с пациентами, получившими химиотерапию в течение последних 2-х суток, должен работать в перчатках.
12. Руки, после контакта с цитостатиками и пациентами, получавшими химиотерапию, необходимо тщательно мыть.
13. При попадании под кожу цитостатиков, предназначенных только для внутривенного введения, необходимо:
прекратить введение препарата, не вынимая иглы из вены, попытаться отсосать введенное лекарственное средство;
через эту же иглу вводится антидот:

[Брунгильда]

Спасибо ВВ!!! Эти правила у меня есть, но ряд руководителей ЛПУ мне заявили "это же не приказ МЗ"... Как еще им родным объяснять? Никаких условий создавать не хотят, а на все эти правила ответ один "не нравится увольняйтесь"...

[ВВС]

Здорово, что есть. Приятно. Открою секрет – этот текст перевели мы с коллегой дай Бог памяти в 97 году – в годы преподавания на ВСО. Причем перевели с листа (коллега прекрасно владеет английским) за полчаса до занятия и сразу же отдали студентам. Гляди ж ты… жив текст…, разошелся….., до Перми дошел… Хорошо.
Мы «запустили» несколько десятков таких вот переведенных материалов. С удовольствием встречаем их в самых неожиданных местах.
(кстати, надо посмотреть, может что новое уже написано)

[Брунгильда]

Здравствуйте ВВ!
спасибо за "историю" этих правил и за эти правила! Хоть что-то есть...
А может медсестра отказаться от постановки инъекций ЦС, если ее рабочее место не соответствует этим правилам (нет вытяжки, респиратора, покрытия стола, перчаток соответствующих)??? Как защитить здесь медсестру и от этих ЛС и от гнева администрации??? У нас проблема постановки ЦС серьезно касается медсестер края, территория большая, а пациенты с ЦС встречаются в глубинке... и вот здесь караул...
посмотрите, если не трудно, может действительно что-нибудь есть свежее... Мы будем признательны...

[ВВС]

Вот ведь выдалось свободное время поискать и оказывается кое-что все таки есть. Причем не свежее, а почти замшелое, хотя и не отмененное. В архивах своей базы откопал МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ «ПРОФИЛАКТИКА И РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР, ПРОВОДЯЩИХ МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ТЕРАПИЮ» (УТВЕРЖДЕНО Минздрав СССР 2 октября 1986 г. N 4151)
Такая забавная штучка….

Цитирую

1.4. Основной профессиональной вредностью у медсестер, проводящих медикаментозную терапию, является постоянный контакт с лекарственными средствами, среди которых преобладают биологически высокоактивные медикаменты, обладающие не только сильным терапевтическим, но и побочным аллергенным и токсическим действием (приложение 1) …
1.5. Вредное действие лекарственных средств на организм медсестер может возникать, главным образом, при попадании их на открытые участки кожных покровов при всех видах введения лекарственных средств, а также в дыхательные пути при инъекционных и ингаляционных методах введения медикаментов, при нанесении на раны медикаментов в аэрозольном состоянии, а также при стерилизации кипячением медицинского инструментария.

Приложение N 1

ВЫБОРОЧНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ МЕДИКАМЕНТОВ,
ОБЛАДАЮЩИХ ПОБОЧНЫМ ДЕЙСТВИЕМ
…
АЛКАЛОИДЫ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ДЕЙСТВИЯ винбластин винкристин и др.

2.2. Выполнение всех манипуляций, связанных с парентеральным введением биологически высокоактивных медикаментов (приготовление их растворов, промывание, стерилизация кипячением шприцов, игл, распыляющих устройств, удаление из шприцов перед инъекцией избытка лекарственного вещества вместе с пузырьком воздуха, приготовление клея для конвертов и раствора бензидина) необходимо проводить в специальном вытяжном шкафу, обеспеченном водоснабжением и сливом в канализацию. Эти шкафы должны быть в процедурных, аэрозоль-ингаляционных кабинетах, перевязочных и стерилизационных отделениях.

Нельзя сказать, что это серьезный документ для борьбы… Но все-таки есть от чего оттолкнуться.

[Брунгильда]

Здравствуйте Валерий Валерьевич! Спасибо большое!

[Galisha]

У меня однажды высеяли этот стафилококк в носу.Но за это же не уволят.Направили на кварц,пролечили.Все в порядке.

[Polina_ms]

[...]Для защиты здоровья медперсонала необходимо соблюдать следующие правила:
[...]3. При работе с цитостатиками должны использоваться хирургические перчатки, сделанные из каучука, а не поливинилхлорида, т. к. последние впитывают в себя цитостатики. Перчатки должны меняться через 1 час работы, порванные перчатки использовать запрещено!
[...]

Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, а почему именно хирургические перчатки? Разве в смотровых нельзя работать с цитостатиками? Из какого каучука - натурального или искусственного? Я слышала, что искусственный обычно более стойкий к "химии".

Час работы - не много ли для перчаток. Тем более для хирургических. Некоторые из них такие тоненькие!

[Ксана]

Спасибо ВВ!!! Эти правила у меня есть, но ряд руководителей ЛПУ мне заявили "это же не приказ МЗ"... Как еще им родным объяснять? Никаких условий создавать не хотят, а на все эти правила ответ один "не нравится увольняйтесь"...

После того как я ответила "не справляетесь на своем посту,увольняйтесь ",больше подобных фраз в свой адрес не слышала.