Оборудование, инструмент, материалыНужен состав аптечки АнтиСпид и противошоковой.

Обсуждение различной медтехники, оборудования, инструментов, материалов, одежды и аксессуаров, используемых в сестринской практике
Аватара пользователя
Светл@на
Эксперт форума
Эксперт форума
Сообщений в теме: 13
Всего сообщений: 3311
Зарегистрирован: 09.11.2008
В медицине с: 1979
Должность: Пенсионерка
Откуда: Тюменская область
 Re: Нужен состав аптечки АнтиСпид и противошоковой.

Сообщение Светл@на »

Мне тоже интересно, кто такой алгоритм придумал?
Кто может, тот делает. Кто не может, тот критикует.

Реклама
Гость
 Re: Нужен состав аптечки АнтиСпид и противошоковой.

Сообщение Гость »

царева:Ириадна:

Теперь:
-помыть руки дез. раствором(перчатки)
-снять перчатки, помыть руки водой с мылом
-обработать спиртом
Вот и все. Все упростили. И причем в аптечку теперь не входит ни марганец, ,ни сульфацил, ничего вобщем нет, кроме спирта.



Где Вы взяли этот алгоритм? Откуда эта информация,что за документ? Или это в Вашем ЛПУ сами разработали?

Нам старшая медсестра зачитывала дополнение к 170 приказу и на основании этого дополнения создан приказ Областного Министерства здравоохранения под №11л-46-136 от 06.02.2009 г.

царева
Кандидат в ветераны форума
Кандидат в ветераны форума
Сообщений в теме: 2
Всего сообщений: 277
Зарегистрирован: 13.05.2009
Должность: сестра
Откуда: Кузнецк
 Re: Нужен состав аптечки АнтиСпид и противошоковой.

Сообщение царева »

Спасибо,вопрос снят,каждое областное руководство может городить,что душе угодно.

Аватара пользователя
Буква
Кандидат в ветераны форума
Кандидат в ветераны форума
Сообщений в теме: 11
Всего сообщений: 287
Зарегистрирован: 16.11.2009
Должность: Медсестра
Откуда: Московская область
 Re: Нужен состав аптечки АнтиСпид и противошоковой.

Сообщение Буква »

КОМПЛЕКТАЦИЯ УКЛАДКИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Наименование препарата, средства неотложной помощи Количество
Адреналина гидрохлорид 0,1% – 1,0 (ХОЛОД) 10 ампул
Атропина сульфат 0,1% - 1,0 (Список А, СЕЙФ) 10 ампул
Глюкоза 40% - 10,0 10 ампул
Дигоксин 0,025% - 1,0 (Список А, СЕЙФ) 10 ампул
Димедрол 1% — 1,0 10 ампул
Кальция хлорид 10% - 10,0 10 ампул
Кордиамин 2,0 10 ампул
Лазикс (фуросемид) 20 мг – 2,0 10 ампул
Мезатон 1% - 1,0 10 ампул
Натрия хлорид 0,9% — 10,0 10 ампул
Натрия хлорид 0,9% — 400,0 мл/или 250,0 мл 1 флак./или 2 флак.
Полиглюкин 400,0 1 флакон
Преднизолон 25 или 30 мг — 1,0 10 ампул
Тавегил 2,0 5 ампул
Эуфиллин 2,4% — 10,0 10 ампул
Система для внутривенных капельных инфузий 2 шт.
Шприцы одноразовые 5,0; 10,0; 20,0 по 5 шт.
Спиртовые салфетки одноразовые 1 упак.
Жгут резиновый 1 шт.
Перчатки резиновые 2 пары
Пузырь со льдом (ХОЛОД) 1 шт.
Последний раз редактировалось Буква 21 ноя 2009, 19:52, всего редактировалось 1 раз.

Аватара пользователя
Буква
Кандидат в ветераны форума
Кандидат в ветераны форума
Сообщений в теме: 11
Всего сообщений: 287
Зарегистрирован: 16.11.2009
Должность: Медсестра
Откуда: Московская область
 Re: Нужен состав аптечки АнтиСпид и противошоковой.

Сообщение Буква »

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

1.Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу; при укусе перепончатокрылых – удалить жало.
2.Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции.
3.Уложить больного с приподнятыми нижними конечностями, повернуть голову в сторону, выдвинуть вперед нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и аспирации рвотных масс. Удалить имеющиеся зубные протезы.
4.Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное давление (АД), температуру. Оценить характер одышки, распространенность цианоза. Провести осмотр кожных покровов и слизистых. При снижении АД на 20% от возрастной нормы – заподозрить развитие анафилактической реакции.
5.Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород.
6.Наложить жгут выше введения препарата, если это возможно (через каждые 10 мин. ослаблять жгут на 1 мин, общее время наложения жгута не более 25 минут).
7. Положить пузырь со льдом на место инъекции.
8.Все инъекции необходимо производить шприцами и системами, не употреблявшимися для введения других медикаментов, во избежание повторного анафилактического шока.
9. При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1 – 2 капли.
10. При подкожном введении препарата, вызвавшего шок обколоть крестообразно место инъекции 0,3 – 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 3 – 5 мл физиологического раствора).
11. До прихода врача подготовить систему для внутривенных вливаний с 400 мл физиологического раствора.
12. По команде врача ввести в/в медленно 1 мл 0,1% р-ра адреналина, разведенного в 10-20 мл физ.раствора. При затруднении пункции периферической вены допустимо введение адреналина в мягкие ткани подъязычной области.
13. Ввести внутривенно струйно, а затем капельно глюкокортикостероиды (90-120 мг преднизолона).
14. Ввести раствор димедрола 1% в дозе 2,0 мл или раствор тавегила 2,0 мл внутримышечно.
15. При бронхоспазме ввести в/в эуфиллин 2,4% - 5-10мл.
16. При ослаблении дыхания ввести п/к кордиамин 25% - 2,0 мл.
17. При брадикардии ввести п/к атропина сульфат 0,1% - 0,5 мл.

Аватара пользователя
Буква
Кандидат в ветераны форума
Кандидат в ветераны форума
Сообщений в теме: 11
Всего сообщений: 287
Зарегистрирован: 16.11.2009
Должность: Медсестра
Откуда: Московская область
 Re: Нужен состав аптечки АнтиСпид и противошоковой.

Сообщение Буква »

Это ещё один последний документ по анафилактическому шоку, разрабатывала вместе со своим терапевтом. Напишите пожалуйста Ваши замечания, если сочтёте нужным. Буду очень признательна.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

1. Общая часть
1.1. Анафилактический шок
острая генерализованная аллергическая реакция В-зависимого типа, возникающая, на повторное введение в организм аллергена и характеризующаяся резким падением артериального давления, температуры тела, расстройством функции ЦНС, нарушением свертываемости крови, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов.
Наиболее часто анафилактический шок (АШ) развивается на парентеральное введение антигена на фоне сенсибилизации. Такими полноценными антигенами являются чужеродные белки, сыворотки, вакцины, полипептиды, препараты ферментов. Большинство лекарственных препаратов являются гаптенами, приобретающими свойство полноценных антигенов после соединения с белками. К важнейшим гаптенам относят антибиотики (пенициллин и его производные, цефалоспорнны, неомицин, стрептомицин, амфотерицин-В, тетрациклин и др.), сульфаниламиды, витамины группы В и др. АШ может развиваться на ужаление перепончатокрылыми насекомыми, редко – на пищевые аллергены.
В последнее время отмечаются шоковые реакции на некоторые химические вещества, которые могут проникать, в организм через кожу, дыхательные пути, в виде примеси к лекарствам, пище.
Основой патогенеза АШ является аллергическая реакция немедленного типа. В развитии АШ выделяют, как и при других аллергических реакциях, три стадии: иммунологическую, патохимическую и патофизиологическую. В патогенезе АШ главная роль принадлежит медиаторам – гистамину, ацетилхолину, гепарину, медленно реагирующей субстанции анафилаксии, брадикининам и др, которые высвобождаются из клеток-мишеней (базофилов, тучных клеток), при воздействии на них комплекса антиген-антитело. Эффекты этих медиаторов проявляются в усилении сосудистой проницаемости, спазме гладкомышечных органов, интенсивной секреции слизи, гемодинамических расстройствах, нарушении микроциркуляции.

Шоковыми органами при АШ являются:
 кожа,
 гладкомышечные органы (бронхи, кишечник, матка),
 ЦНС,
 сердечно-сосудистая система.
1.2. Клиника
Классический путь приводит к развитию немедленных реакций в первые 30 минут, дополнительный — к развитию так называемой поздней (или отсроченной) фазы аллергической реакции, проявляющейся через 4—8 часов. Степень поздней реакции может быть различной. Под влиянием медиаторов повышается проницаемость сосудов и усиливается хемотаксис эозинофильных и нейтрофильных гранулоцитов, что приводит к различным воспалительным реакциям. Увеличение проницаемости сосудов способствует выходу в ткани жидкости и появлению отека. Развивается сердечно-сосудистый коллапс. В крупных и мелких бронхах возникает стойкий, но обратимый бронхоспазм.
Характерно многообразие симптомов:
• зуд кожи, покраснение лица, чувство жара во всем теле,
• чихание, кашель, затрудненное дыхание,
• проливной пот,
• страх смерти,
• головокружение, потемнение в глазах,
• тошнота, рвота, боли в области живота,
• беспокойство,
• общая слабость,
• непроизвольное мочеиспускание, дефекация,
• потеря сознания,
• зрачки сужены,
• иногда наблюдаются тонические и клонические судороги,
• пульс нитевидный,
• артериальное давление падает,
• цвет лица меняется с цианотичного до бледно-серого.

Симптомы АШ обусловлены сокращением гладких мышц, повышением сосудистой проницаемости, дисэндокринии, гиперкоагуляцией, кардиоваскулярными и респираторными нарушениями.

Сердечно-сосудистые нарушения включают:
 острую сердечную недостаточность;
 паралич сосудодвигательного центра;
 коллапс сосудов;
 гиповолемию;
 резкое снижение АД (острая гипотония).

Нарушения в бронхолегочной системе:
 развитие острой дыхательной недостаточности;
 бронхоспазм;
 гиперсекреция слизи;
 отек дыхательных путей, отек гортани;
 геморрагии и ателектазы в легочной ткани;
 застой в малом круге кровообращения.

Нарушения в других органах и системах:
 ОНМК, демиелинизирующий процесс;
 спазм гладких мышц;
 расширение (дилатация) вен, капилляров, артерий с депонированием в них крови;
 спазм гладких мышц мочевого пузыря и кишечника (непроиз¬вольные дефекация и мочеиспускание);
 спазм гладкой мускулатуры матки;
 развитие ДВС-синдрома

Клиника АШ всегда характеризуется внезапным началом.
Выделяют по степени тяжести:

 легкую,
 среднетяжелую,
 тяжелую степени шока.

Для легкой формы характерен продромальный период от нескольких минут до 1 часа, когда появляются разнообразные предвестники шока:
 уртикарная, эритематозно-папулезная сыпь,
 гиперемия кожи, зуд, першение в горле, заложенность носа,
 чувство жара,
 спастический кашель,
 боли за грудиной, в животе, пояснице,
 головокружение,
 затрудненное дыхание и др.
Объективно отмечается бледность кожи лица, цианоз губ, возбуждение или вялость, депрессия, сопор, реже полная потеря сознания. Вследствие спазма гладкомышечных органов может возникать бронхоспазм, боли в животе, рвота. Пульс нитевидный, тоны сердца глухие, тахикардия АД резко снижено до 80/40 - 60/20 мм.рт.ст.

Среднетяжелое течение АШ также может проявляться перечисленными продромальными явлениями, но при этом наступает:
 быстрая потеря сознания,
 АД резко снижено или не определяется,
 пульс нитевидный, аритмичный, тахикардия может сменяться брадикардией,
 тоны сердца глухие.
 зрачки расширены и не реагируют на свет.
 кожа бледная, черты лица заострены, акроцианоэ, холодный липкий пот,
 могут наблюдаться непроизвольное мочеиспускание, дефекация, носовые, маточные кровоте¬чения.

При тяжелом течении АШ молниеносно развивается нарушение ЦНС, сосудистой и дыхательной систем в течение нескольких секунд или минут, которые приводят к летальному исходу, если не оказана немедленная помощь.
По наличию ведущего клинического синдрома выделяют следующие варианты АШ:

 типичный,
 гемодинамический,
 асфиксический,
 церебральный,
 абдоминальный.

Для типичного варианта АШ характерны артериальная гипотензия, нарушение сознания, дыхательная недостаточность, кожные вегетососудистые реакции, судо-рожный синдром.
При гемодинамическом варианте в клинической картине на первый план выступают нарушения сердечно-сосудистой системы (боли в сердце, нарушение ритма, глухость тонов).
При асфиксическом варианте АШ ведущее место занимает острая дыхательная недостаточность, связанная с бронхоспазмом, отеком слизистой оболочки бронхов, отеком легких.
Церебральный вариант АШ характеризуется возбуждением, потерей сознания, судорогами, острым отеком и набуханием мозга, эпилептическим статусом.
При абдоминальном варианте АШ на первый план выступает клиника острого живота – боли в животе, рвота, позывы на дефекацию.
АШ может давать рецидивы, если аллерген не выведен, которые развиваются в течение 1-2 суток, особенно при применении депонированных лекарств. Длительность противошоковых осложнений зависит от тяжести шока и может сохраняться до 2-4 недель. Клиника послешоковых осложнений разнообразна. Наиболее часто развивается аллергический миокардит, острый нефрит, токсико-аллергический гепатит, стойкая гипертензия, арахноидиты, полиневриты, гемолитическая анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения.

1.3. Лечение
Лечение АШ включает комплекс неотложных мероприятий, направленных на
1. ликвидацию расстройств гемодинамики и дыхания;
2. устранение адренокортикальной недостаточности;
3. нейтрализацию медиаторов аллергической реакции;
4. удаление и связывание аллергенов;
5. синдромальную терапию.


Раннее и соответствующее лечение анафилаксии необходимо для обеспечения положительного результата. Чем позже начата соответствующая терапия, тем выше вероятность летальных исходов. На начальных этапах терапия направлена на поддержание деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы. В связи с возможностью быстрого прогрессирования заболевания пациента необходимо как можно быстрее разместить в условиях, где возможно оказание неотложной помощи при тяжелом течении заболевания (например, при обструкции верхних дыхательных путей).

ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ПРИ ЛЕЧЕНИИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА


Адреналин (0,3—0,5 мл 0,1% раствора) вводить лучше внутривенно (если игла находится в вене), но можно его ввести внутримышечно или сублингвально (0,5 мл), чтобы не терять время на поиск вены. Подкожно вводить адреналин в данной ситуации не следует, так как местное суже¬ние сосудов на фоне низкого АД приводит к резкому замедлению всасывания. При анафилактическом шоке адреналин является жизненно важным средством (повышает АД устраняет бронхоспазм и отек гортани). Важно отметить, что повторное введение малых доз адреналина с интервалом 10—15 мин более эффективно, чем одно¬кратное введение больших доз, поскольку при низких дозах препарата наступает эффект стимуляции -адренорецепторов сосудистой стенки (сосудосуживающих), а при более высоких дозах преобладает стимуляция -адренорецепторов (сосудорасширяющих).

Глюкокортикостероиды. Внутривенно струйно вводят 90—120 мг преднизолона или комбинацию 125 мг гидрокортизона с 8—16 мг дексаметазона. Через 4 ч введение преднизолона или гидрокортизо¬на можно повторить. В дальнейшем для предотвращения аллергических осложнений назначают глюкокортикосте¬роиды внутрь на протяжении 4—6 сут с постепенным сни¬жением дозы.

Н1-антигистамииные препараты. Внутримышечно или внутривенно (в зависимости от тяжести анафилактического шока) вводят антигистаминные препараты (0,1% раствор тавегила, 1% раствор димедрола или 2,5% раствор супрастина). Антигистаминные препараты применяют после стабилизации показателей гемодинамики, на фоне начатой инфузионной терапии, поскольку они могут усилить гипотензию. Использование дипразина (пипольфена) недопустимо, поскольку из-за b-адреноблокирующего действия он оказывает гипотензивный эффект и препятствует действию адреналина и других адреномиметиков (более того, введение адреномиметиков после дипразина может усугубить гипотензию).
Антигистаминные препараты не являются средством спасения жизни, они не могут устранить бронхоспазм и гипотензию, а скорее, способны несколько снизить уровень АД (дипразин — благодаря b-адреноблокирующему действию, димедрол — вследствие ганглиоблокирующего эффекта), но их введение целесообразно для устранения или предупреждения кожных проявлений аллергии, в том числе кожного зуда.

Замещение жидкости необходимо проводить у пациентов со значительной гипотензией (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.). Необходимы пункция 2 вен и максимально быстрое введение растворов для поддержания АД выше 90 мм рт.ст. Следует обеспечить доступ к вене (целесообразно установить в вену катетер, так как для восстановления внутрисосудистого объема может потребоваться введение жидкости — изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы, низкомолекулярных декстранов). Внутривенно струйно вводят 0,3—0,5 мл 0,1% раствора ад¬реналина в 10—40 мл раствора глюкозы. При сохранении тяжелого состояния внутривенно капельно вводят 1 мл 0,2% раствора норадреналина на 5% растворе глюкозы (в изо¬тоническом растворе натрия хлорида норадреналин нестабилен).

При рефрактерной гипотензии показана внутривенная инфузия допамина (400 мг в 500 мл 5% декстрозы) до достижения систолического АД выше 90 мм рт.ст. Поскольку эти мероприятия начинают в палате интенсивной терапии, пациенты, которым необходима такая терапия, должны быть переведены в реанимационное отделение для продолжения прессорной терапии и мониторирования.

Кислород показан пациентам с одышкой или стридором — через назальную канюлю или маску.

Ингаляционный сальбутамол (в дозе 2.5 мг через небулайзер или 2 ингаляции через дозированный ингалятор) может быть эффективным для купирования бронхоспазма.

Интубация необходима при обструкции верхних дыхательных путей, нарушающей нормальную вентиляцию легких. Если интубация вследствие отека гортани невозможна, показана незамедлительная трахеостомия.

После оказания неотложной помощи больного необходимо госпитализировать на срок не менее 10 дней для продолжения наблюдения и лечения (продолжают терапию глюкокортикостероидами и антигистаминными средствами, симптоматическую терапию), так как у 2—5% пациентов, перенесших анафилактический шок, наблюдаются поздние аллергические реакции. В этот период необходимы контроль функции печени, почек с целью выявления их аллергического поражения, регистрация ЭКГ на предмет выявления аллергического миокардита. Обязательна консультация невропатолога, так как возможно развитие аллергического энцефалита и полирадикулоневрита.

В лечении больных АШ выделяют три группы мероприятий:
1. Обязательная противошоковая терапия.
2.Интенсивная противошоковая терапия, которая проводится в специализированных (аллергологических) или других отделениях, куда доставлен больной.
3.Реанимация, осуществляемая в реанимационных отделениях.

ВВС
Эксперт
Эксперт
Сообщений в теме: 5
Всего сообщений: 6497
Зарегистрирован: 01.04.2009
В медицине с: 1986
Должность: Исполнительный директор РАМС
Откуда: Санкт-Петербург
 Re: Нужен состав аптечки АнтиСпид и противошоковой.

Сообщение ВВС »

Собственно последние рекомендации по анафилаксии (сент этого года), известные мировой медицине Вы легко можете посмотреть по ссылке.
Сравните (есть некоторая разница) http://emedicine.medscape.com/article/756150-overview
Препараты в Treatment & Medication

Я Вам даю ссылку на overview, но если хотите, можете зарегистрироваться - там уважают регистрационный код nurse и зайти в раздел для профессионалов. Но в нем практически то же самое.

Кстати, ресурс рекомендую - из международных практических (не научных) он лучший. Лечение любой патологии с позиции доказательной медицины в рекомендациях не старше 2-х лет.
Валерий Валерьевич Самойленко

Аватара пользователя
Буква
Кандидат в ветераны форума
Кандидат в ветераны форума
Сообщений в теме: 11
Всего сообщений: 287
Зарегистрирован: 16.11.2009
Должность: Медсестра
Откуда: Московская область
 Re: Нужен состав аптечки АнтиСпид и противошоковой.

Сообщение Буква »

Валерий Валерьевич, спасибо конечно за рекомендованный Вами международный ресурс, но к сожалению английский я только начинаю учить. Знаю неплохо немецкий, да и то не на таком уровне. Это же не сайт ВОЗ, где можно выбрать язык и не чувствовать себя ... И понятно. что сегодня без знания хотя бы одного иностранного языка никуда. Но я не об этом. Выложила я эту инструкцию для того, чтобы узнать мнение профессионалов. Я перешла на работу в психиатрический стационар и сразу же столкнулась с таким количеством проблем, что первое время хотелось всё бросить и уйти на старое место работы. В профессиональном плане абсолютно неинтересная работа. Я в течение 20 лет работала в кардиологии и некоторое время в кардиохирургии (СКЛИФ). Нагрузка колоссальная, но это того стоит. Самые совершенные технологии, самая современная аппаратура, высочайший уровень работы врачей - можно перечислять очень долго достоинства. А самое главное есть результаты твоей работы и ты их видишь. Недостатков гораздо меньше, но они сильно перевешивают - низкая зарплата (заработать можно только практически не уходя домой либо частными индивидуальными постами) и никакого роста для себя в тех условиях. Сейчас сложились отношения в сестринском и врачебном коллективе (мои медсестры стали сдавать на категории - раньше из 75 чел. персонала - всего 15 чел.её имели), но теперь стала раздражать руководство. Зачем тебе это всё надо. разве можно столько работать? Просто не могу всего рассказать, да это никому и не нужно. Дошло до того, что написала заявление об уходе, которое глав.врач разорвал и отправил в отпуск. Только Вы не подумайте, что я жалуюсь, но так иногда хочется попросить у кого-нибудь совета. Так, что извините. позитива не получилось.

Аватара пользователя
Светл@на
Эксперт форума
Эксперт форума
Сообщений в теме: 13
Всего сообщений: 3311
Зарегистрирован: 09.11.2008
В медицине с: 1979
Должность: Пенсионерка
Откуда: Тюменская область
 Re: Нужен состав аптечки АнтиСпид и противошоковой.

Сообщение Светл@на »

Буква:но теперь стала раздражать руководство. Зачем тебе это всё надо. разве можно столько работать? Просто не могу всего рассказать, да это никому и не нужно. Дошло до того, что написала заявление об уходе, которое глав.врач разорвал и отправил в отпуск. Только Вы не подумайте, что я жалуюсь, но так иногда хочется попросить у кого-нибудь совета. Так, что извините. позитива не получилось.
А что плохого в том, если вы и пожаловались? Выговоритесь, выскажитесь хотя бы здесь. Не надо копить это все неприятности в своей душе. Может кто что и подскажет.
А на счёт того что работаете много, так так работают многие главные м/с. Лишь это было вам самой в радость. Удачи.
Кто может, тот делает. Кто не может, тот критикует.

Аватара пользователя
Буква
Кандидат в ветераны форума
Кандидат в ветераны форума
Сообщений в теме: 11
Всего сообщений: 287
Зарегистрирован: 16.11.2009
Должность: Медсестра
Откуда: Московская область
 Re: Нужен состав аптечки АнтиСпид и противошоковой.

Сообщение Буква »

Оmina, спасибо за понимание и поддержку.

Закрыто Пред. темаСлед. тема
  • Похожие темы
    Ответы
    Просмотры
    Последнее сообщение
  • аптечка АНТИСПИД
    масяня » 29 авг 2010, 09:24 » в форуме Операционные
    66 Ответы
    36759 Просмотры
    Последнее сообщение Ингеборга Клопшток
    23 окт 2018, 21:16
  • Состав крови
    bmv » 07 фев 2013, 20:21 » в форуме Другие интересные темы
    1 Ответы
    1881 Просмотры
    Последнее сообщение Мелисса
    08 фев 2013, 19:16
  • Укладка АнтиСПИД в ингалятории
    Этель » 10 дек 2010, 12:55 » в форуме Санэпидрежим
    15 Ответы
    5251 Просмотры
    Последнее сообщение anestezistca
    13 дек 2010, 21:15
  • Состав аптечек в стоматологии
    Ольга1983 » 02 сен 2016, 09:05 » в форуме Стоматология
    1 Ответы
    3470 Просмотры
    Последнее сообщение Ингеборга Клопшток
    02 сен 2016, 13:15
  • ШКОЛЬНЫЕ АПТЕЧКИ
    леди OLGA » 24 сен 2011, 20:48 » в форуме Ясли, сады, школы, училища
    4 Ответы
    1577 Просмотры
    Последнее сообщение kris-kovaleva
    08 ноя 2017, 18:33

Вернуться в «Оборудование, инструмент, материалы»