Новый санпин "профилактика ВБИ в хир. отделениях" ⇐ Санэпидрежим

[Светл@на]

Что то я потерялась не могу найти в официальных документах, где написано должны ли мы обследовать больных при ПЛАНОВЫХ операциях на наличие или отсутствие ВИЧ-инфекции.

[ВВС]

Ну, например, навскидку

УТВЕРЖДАЮ
Статс-секретарь -
заместитель Министра
здравоохранения
Российской Федерации
Е.Д.ДЕДКОВ
9 ноября 2001 г.

УПРАВЛЕНИЕ ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИЕЙ
В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

N 2001/144
Приложение N 1
КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ОТБОРА ДЛЯ ПЛАНОВОЙ
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Неврологическое отделение

Объем минимального обследования на амбулаторном этапе:

- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- анализ крови на RW
- сахар крови
- флюорография грудной клетки
- ЭКГ
- осмотр гинеколога (женщин)
- эхоэнцефалограмма (при поражении ЦНС)
- электроэхоэнцефалограмма (при эпилепсии)

И далее по тексту

[Светл@на]

Что меня вчера так раззадорило, захотелось для себя поставить точку в вопросе о пинцете, и вот я вторую половину своего рабочего дня посвятила тому что бы найти в официальных документах то место где говорилось бы про работу с пинцетом, где, как и сколько его можно хранить. Но не тут то было. Я просмотрела все приказы, СанПиНы, которые у меня есть, а есть практически все, что нужны для работы, пролистала книги, типа Справочник для медицинских сестёр реанимационных отделений и Сборник технологий и стандартов по организации и выполнению работ м/с перевязочных кабинетов и т. д. и т. п.
Стерильно, нигде и ничего указывающего на данную проблему нет. И вот под занавес, уже отчаявшись что то найти, в Рабочей папке главной (старшей) медицинской сестры.
Рабочей тетради по санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму. Стерильный стол. я нашла следующий текст, привожу дословно:

Разбираем отдельные вопросы накрытия, использования и уборки стерильных столов.

Каковы правила использования стерильного пинцета (корнцанга) для извлечения стерильных инструментов, перевязочных и шовных материалов, белья из биксов, стерильных упаковок, со стерильного стола и какими документами они определены?
Использование инструментов захвата (пинцетов, корнцангов) для обращения со стерильными ИМИ и расходными материалами - один из самых задаваемых вопросов на семинарах и конференциях для главных и старших медицинских сестер, посвященных санитарно-противоэпидемическому режиму в ЛПУ.
Любой проверяющий, заходя в манипуляционный кабинет, в первую очередь ищет глазами стерильный пинцет, которым работает медицинская сестра, и нередко сразу находит грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима.
К сожалению, вопрос использования инструментов захвата для работы со стерильными ИМИ и расходными материалами, урегулирован недостаточно. Многие по-разному трактуют меры эпидбезопасности при их использовании.
Самые частые разногласия:
положение при хранении - вертикально в банке или горизонтально в лотке?
При вертикальном хранении сохраняется стерильность внутренней поверхности емкости, с которой при неточных движениях могут соприкоснуться захватывающие поверхности пинцета (корнцанга).
При хранении пинцета в лотке гарантий сохранения стерильности внутренней поверхности лотка при многократном использовании пинцета нет. При помещении использованного пинцета в стерильную упаковку, лежащую в лотке, небольшая неточность движений может привести к касанию захватывающих поверхностей пинцета к загрязненной поверхности лотка;

наливать ли в емкость дезинфицирующий раствор?
Расследование многочисленных вспышек ВБИ доказали возможность контаминации дезинфицирующих растворов в емкостях для хранения стерильных пинцетов. Поэтому эпидемиологи рекомендуют хранить пинцеты в стерильных упаковках, в которых проводилась их стерилизация. Нередко емкость стерилизуют вместе с пинцетом. Упаковка вскрывается с соблюдением общих требований к этой процедуре (проверка целостности упаковки, срока стерилизации, регистрация даты и времени вскрытия упаковки, заверенная подписью медицинской сестры) и вставляется в емкость (банку) для хранения пинцета. Важно так разместить упаковку, чтобы при захвате пинцета, помещенного в емкость, руки медицинской сестры не соприкасались с ее краями;

как часто следует менять используемые инструменты захвата?
Стерильный пинцет следует менять перед каждой новой манипуляцией (операцией, перевязкой, пеленанием новорожденного и т.п.). На это есть прямое указание в некоторых документах.
• Документы федерального уровня
Приказ Минздрава РФ от 26.11.97 № 345, Приложение № 1 (извлечение)
4. Отделение новорожденных.
4.6.4. .. .Для взятия стерильного материала используют стерильные пинцеты (корнцанги), которые меняют перед каждой обработкой новорожденных
• Методические рекомендации
Методические рекомендации по профилактике ВБИ у новорожденных и детей раннего возраста в детских стационарах (утв. нач. Главного эпидемиологического управления Минздрава СССР 29.09.89 № 15/6-20 (извлечение)
5.12. Пинцет (корнцанг), используемый для забора обеззараженных изделий медицинского назначения, хранят в простерилизованной емкости и меняют перед каждым пеленанием.

Частота смены стерильных пинцетов в процедурных кабинетах четко не урегулирована. Здравый смысл подсказывает, что она должна зависеть от нагрузки кабинета. При большом потоке больных целесообразно менять пинцет и емкость для его хранения несколько раз за смену. Процедурные сестры «старой школы», работающие в кабинетах с большой нагрузкой, делают это каждый час. Достоверных исследований, подтверждающих или опровергающих целесообразность такой практики, мы не нашли.
Поскольку отсутствие четких нормативных указаний порождает многочисленные точки зрения (при этом у разных проверяющих могут быть противоположные взгляды), для уточнения вопроса рекомендуем обратиться за разъяснением к вашему эпидемиологу (главному эпидемиологу региона), в центр гигиены и эпидемиологии региона и получить письменный ответ.
До получения ответа советуем менять пинцет не реже одного раза в 3 часа.

Так что всё правильно и всё не правильно - это к тому, как у нас на местах организован вопрос использования пинцета. Любой проверяющий найдет недостатки в организации этого вопроса.
Так что поставить точку не получилось, так как её в природе не существует.

[Гость]

С ноября 2007 года наше отделение перешло на работу спиртовыми салфетками для обработки инъекционного поля однократного применения и все проблемы с пинцетами, стерильными пеленками, лотками, банками и спиртом разрешились сами собой

А у нас в процедурном кабинете раньше накрывался стерильный стол со стерильным бельем. Сейчас же стоит просто железный лоток, на который выкладываются одноразовые шприцы...

[Гость]

А в упаковке производителя(коробках) хранить шприцы не пробовали? Наверное так проще и быстрее найти необходимый по объему шприц. И еще лоток железный чем-то нужно обрабатывать?

[Гость]

Лоток железный - это крышка от стерилизатора, перед выкладыванием на нее шприцев протирается спиртом. Выкладываются же шприцы перед инъекциями, а до этого, ясное дело, лежат в коробках. А пинцет стоит в банке с раствором люмакс-хлора 0,1%. Инструмент страшно ржавеет от этого, но главная сестра - царь и бог - велела именно так!!!

[м/с проц.каб.]

Да, девочки! Двадцать лет уже в должности м/с, помню ещё резиново - стеклянные капельницы, которые кипятили, иглы к многоразовым шприцам, которые об блюдечко точили, "тройной раствор", в котором многострадальные пинцеты хранили, из дез. средств практически только хлорка, перекись и биолот были! Столько с того времени поменялось и нового появилось, но вместе с тем не меняется ничего. При разроботке новых санитарных правил не изучают и не учитывают ни условия работы м/с, ни материальных возможностей не только центральных больниц, но и ЛПУ на переферии, и т. д. Вот и получается, повезёт вам с проверяющим или нет! Совпадут представления вашей главной сестры с его мнением или он более грамотным окажется! А отдуваться м/сестре, которая под проверку попала. А взяли бы умные тёти с дядями, да и перевели всю нашу медицину на одноразовый расходный материал и инструментарий, вот бы и ВБИ уменьшилась. Хотя, говорят, что за границей, где на всём одноразовом работают, ВБИ всё равно есть. Человеческий фактор тоже много значит.

[царева]

Ну да,ну да....Законы наши (любые) читаете? Хоть один из них четко и конкретно выражает смысл документа ? Для чего так затейливо? Да что бы всегда была тайная брешь для них же самих,а то как тогда жить так красиво? Вот и в данном случае: кто-то один наваял,получил за гениальную мысль денюжку,потом второго осенило,ведь тоже хочется, притом побольше. Если хотят реально изменить ситуацию с ВБИ В ЛПУ,то пусть,наконец,придут у себя там,наверху к консенсусу и законодательно закрепят жесткие стандарты по всем направлениям нашей деятельности во всей стране ,а не спускают эти недоделанные рекомендации,которые все крутят , кто как может и как совесть (или отсутствие оной) позволяет.

[Буква]

Ну да,ну да....Законы наши (любые) читаете? Хоть один из них четко и конкретно выражает смысл документа ? Для чего так затейливо? Да что бы всегда была тайная брешь для них же самих,а то как тогда жить так красиво? Вот и в данном случае: кто-то один наваял,получил за гениальную мысль денюжку,потом второго осенило,ведь тоже хочется, притом побольше. Если хотят реально изменить ситуацию с ВБИ В ЛПУ,то пусть,наконец,придут у себя там,наверху к консенсусу и законодательно закрепят жесткие стандарты по всем направлениям нашей деятельности во всей стране ,а не спускают эти недоделанные рекомендации,которые все крутят , кто как может и как совесть (или отсутствие оной) позволяет.

ЗОЛОТЫЕ СЛОВА!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

[м/с проц.каб.]

царева писал(а):
Ну да,ну да....Законы наши (любые) читаете? Хоть один из них четко и конкретно выражает смысл документа ? Для чего так затейливо? Да что бы всегда была тайная брешь для них же самих,а то как тогда жить так красиво? Вот и в данном случае: кто-то один наваял,получил за гениальную мысль денюжку,потом второго осенило,ведь тоже хочется, притом побольше. Если хотят реально изменить ситуацию с ВБИ В ЛПУ,то пусть,наконец,придут у себя там,наверху к консенсусу и законодательно закрепят жесткие стандарты по всем направлениям нашей деятельности во всей стране ,а не спускают эти недоделанные рекомендации,которые все крутят , кто как может и как совесть (или отсутствие оной) позволяет.


ЗОЛОТЫЕ СЛОВА!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Присоединяюсь! Только толку от наших желаний никакого!