Вы умеете колоть в мышцу? Уверены? ⇐ Сестринские новости

[RUSALKA]

при эклампсии магнезия спасает. черепникам магнезия через дозатор постоянно

[bmv]

LadyS,

Сначала снижаем АД таблетками, только если не помогает делаем энап в\в.

Интересно, и какие сейчас используются таблетки, при каких цифрах АД вы их используете. Сколько времени тогда нужно на оказание скорой помощи на дому?

Насколько я помню, их курса медучилища время наступления действия лекарственных средств после введения:
перорально - 30 минун, в/м - 15-20 минут, в/в - мгновенно и 2-3 минуты.

И как вы снижаете таблетками, сразу даете полную дозу или по частям.


И вам что для скорой теперь выдают таблетки? Наксколько я помню там в приказе по оказанию скорой были только лекарственные средства в ампулах.


Энап- вообще-то убойная сила. Действует грубо, по ощущениям его принимающих.
Папаверин и дибазол - переносяться лучше.
Магнезия - зависит от умения колоть в мягкое место, действует мягко.

[МедиНа]

Не так давно вызывала скорую соседке-гипертонический криз. АД было 220/120 Ей в/в ввели Дроперидол и эуфиллин. А таблетки на скорой- тоже меня удивило! Разве что под язык, там быстро всасывается.

[LadyS]

В москве скорая помощь лечит по алгоритмам.Есть у нас розовая книжечка, где все "ходы записаны" )) Все расписывались за приказ по этим самым алгоритмам. И дроперидол с эуфиллином на гипертонический криз просто невозможны у нас. Алгоритмы, кстати, довольно разумные, только кое-где фигня встречается.
А тк на повышенное давление вызывают больше всего, в день по нескольку раз,то я на нем уже собаку съела) Если АД повышается на 20 мм рт ст от привычных цифр- то терапия не показана. Если высокое АД сопровождается болями за грудиной , показан изокет п\я 1-2 дозы. Если без болей за грудиной, то либо капотен п\я, либо коринфар п\я( в зависимости от наличия противопоказаний).Доза зависит от цифр АД. Если не помогает- можно повторить таблеточку. Резко снижать высокое АД ни в коем случае нельзя!!!!Особенно за 2-3 минуты!!АД должно снижаться постепенно.Обычно минут через 10-15 АД уже достаточно снижается. Чтобы не сидеть на вызовах часами, я делаю так- сначала измеряю АД, решаю что назначить, даю препарат, затем в ожидании эффекта более подробно собираю анамнез, читаю выписки, снимаю ЭКГ(если был значительный подъем АД). Затем повторно измеряю АД. В 90% оно снижается.На такой вызов обычно уходит 30-40минут. До нормы оно может снижаться в течении нескольких часов, это нормально. Энап, кстати, не такой уж жестокий. Главное-вводить медленно. Больные больше реагируют на мексидол в\в и преднизолон, энап переносится намного лучше. Вот как раз дроперидол-это жесть, никогда не делала его на АД и не буду..

[МедиНа]

LadyS,я ни сколько не сомневаюсь в правильности Ваших действий! Сама я со скорой не сталкивалась,слава Богу. А соседка у меня женщина нервная,страдает ВСД,панические атаки бывают. У неё так высоко АД не поднималось. Она перепугалась. Может быть, дроперидол и был сделан с целью её успокоения.

[bmv]

Дроперидол и эуфиллин, это не просто жесть. Это - почти, что хана.

Добавлено спустя 1 минуту 51 секунду:

Если АД повышается на 20 мм рт ст от привычных цифр- то терапия не показана.

Какое именно, систолическое или диастолическое?

[ВВС]

То же самое "по взрослому"

9. Неотложные состояния
Гипертонический криз (ГК) — это остро возник-
шее выраженное повышение АД, сопровождающе-
еся клиническими симптомами, требующее немед-
ленного контролируемого его снижения с целью
предупреждения или ограничения ПОМ.
ГК подразделяют на две большие группы — ос-
ложненные (жизнеугрожающие) и неосложненные
(нежизнеугрожаюшие) ГК. В большинстве случаев
ГК развивается при САД > 180 мм рт.ст. и/или ДАД
> 120 мм рт.ст., однако возможно развитие этого
неотложного состояния и при менее выраженном
повышении АД. Всем больным с ГК необходимо
быстрое снижение АД.
9.1. Осложненный ГК
Осложненный ГК сопровождается жиз-неугро-
жающими осложнениями, появлением или усугуб-
лением ПОМ и требует снижения АД, начиная с
первых минут, при помощи парентерально вводи-
мых препаратов. ГК считают осложненным в сле-
дующих случаях:
• гипертоническая энцефалопатия;
• МИ;
• ОКС;
• острая левожелудочковая недостаточность;
• расслаивающая аневризма аорты;
• ГК при феохромоцитоме;
• преэклампсия или эклампсия беременных;
• тяжелая АГ, ассоциированная с суба-рахноидаль-
ным кровоизлиянием или травмой головного
мозга;
• АГ у послеоперационных больных и при угрозе
кровотечения;
• ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.
Лечение пациентов с осложненным ГК прово-
дится в отделении неотложной кардиологии или
палате интенсивной терапии кардиологического
или терапевтического отделения. При наличии
МИ целесообразна госпитализация в палату ин-
тенсивной терапии неврологического отделения
или нейрореанимацию. АД следует снижать посте-
пенно, во избежание ухудшения кровоснабжения
головного мозга, сердца и почек, как правило, не
более чем на 25% за первые 1—2 часа. Наиболее
быстрое снижение АД необходимо при рассла-
ивающей аневризме аорты (на 25% от исходного
за 5—10 минут; оптимальное время достижения
целевого уровня САД 100-110 мм рт.ст. составля-
ет не более 20 минут), а также при выраженной
острой левожелудочковой недостаточности (отек
легких). Пациенты с МИ, ЦВБ требуют особого
подхода, т. к. избыточное и/или быстрое снижение
АД способствует нарастанию ишемии головного
мозга. В остром периоде МИ вопрос о необходи-
мости снижения АД и его оптимальной величине
решается совместно с неврологом индивидуально
для каждого пациента.
Используются следующие парентеральные пре-
параты для лечения ГК:
• Вазодилататоры:
- эналаприлат (предпочтителен при острой недо-
статочности ЛЖ);
- нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и ос-
трой недостаточности Л Ж);
- нитропруссид натрия (является препаратом
выбора при гипертонической энцефалопатии,
однако следует иметь в виду, что он может по-
вышать внутричерепное давление).
•β-АБ (пропранолол, эсмолол предпочтительны
при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);
•Антиадренергические средства (фен-толамин при
подозрении на феохромоцитому);
• Диуретики (фуросемид при острой недостаточ-
ности ЛЖ);
• Нейролептики (дроперидол);
• Ганглиоблокаторы (пентамин).
9.2. Неосложненный ГК
Несмотря на выраженную клиническую симпто-
матику, неосложненный ГК не сопровождается ос-
трым клинически значимым нарушением функции
органов-мишеней (п. 9.1). При неосложненном ГК
возможно как внутривенное, так и пероральное,
либо сублингвальное применение АГП (в зависи-
мости от степени выраженности повышения АД и
клинической симптоматики). Лечение необходимо
начинать немедленно, скорость снижения АД не
должна превышать 25% за первые 2 часа, с после-
дующим достижением целевого АД в течение не-
скольких часов (не более 24—48 часов) от начала
терапии. Используют препараты с относительно
быстрым и коротким действием перорально либо
сублингвально: нифедипин, каптоприл, клонидин,
пропранолол, празо-зин. Лечение больного с неос-
ложненный ГК может осуществляться амбулатор-
но. При впервые выявленном неосложненном ГК
у больных с неясным генезом АГ, при некупирую-
щемся ГК, при частых повторных кризах показана
госпитализация в кардиологическое или терапев-
тическое отделения стационара.
10. Показания к
госпитализации
Показаниями к госпитализации больных АГ
служат:
• неясность диагноза и необходимость в специ-
альных, чаще инвазивных, методах исследований
для уточнения формы АГ;
• трудности в подборе медикаментозной терапии
— частые ГК, рефрактерная АГ.
10.1. Показания к экстренной госпитализации
• ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе;
• ГК с выраженными проявлениями гипертоничес-
кой энцефалопатии;
• осложнения АГ, требующие интенсивной тера-
пии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС,
отек легких, МИ, суба-рахноидальное кровоизли-
яние, остро возникшие нарушения зрения и др.;
• злокачественная АГ.

Национальные клинические рекомендации 2009

[bmv]

ВВС, Красота.

[LadyS]

Какое именно, систолическое или диастолическое?

Надо смотреть. Какие цифры, у какого больного, какие жалобы и тд.. Молодой девушке,у которой обычное АД 110\70, а сейчас 130\100,тахикардия, головная боль и тошнота, таблеточку мы дадим)

[Ljanna]

на новой работе столкнулась с новой схемой введения 2-х уколов одномоментно
в правую руку берем сразу 2 шприца резким движением делаем укол дальше кто как вводят или одномоментно или лекарства поочереди,только потом вынимаем иглу.
кстати у нас в процедутке есть таблица лекарств совместимых ,только она от80-х годов,такую бы только новую.