Работа с трахеостомами ⇐ Дискуссионный клуб

[kapa]

Как часто менять салфетки,как часто санировать,каким катетером,как часто менять санационный катетер,с "заливкой" или без и что используете для "заливки",чем обрабатывать саму рану???
В разные времена края раны обрабатывали зеленкой/йод-спирт/антисептик
Катетер по умолчанию должен быть одноразовым стерильным,но..все понимают...по 2 часа хранили в стерильной пеленке один катетер,а потом меняли
Толщина катетера,вот с трахеостомами для себя так толком и не определилась,через интубационную трубку обычно беру потолще катетер,а вот трахеостомическая трубка как то меня смущает,беру потоньше
Заливка - если много отделяемого то метрогилом заливаем,если немного и не гнойная мокрота,но вязкая,то просто фодичкой заливаем стерильной
Частота санации - нам назначают санировать 1 раз в 2 часа всех на ИВЛ,вне зависимости от того,много ли отделяемого или мало.
Смена салфетки - при малом количестве отделяемого - 2 раза в сутки,при большом количестве - 4 раза в сутки,когда образуются карманы и сильно течет из-под трахеостомы,то раз 6-8 выходит смен салфеток за сутки
Ой,чуть не забыла,и сколько раз за сутки меняете сами вязки?
Через сколько начинаете санировать после проведенной бронхоскопии?

[LadyS]

мы обрабатываем и йодом\спиртом, и зеленкой. Повязки меняем по мере зарязнения, но 1 раз в сутки в любом случае, обычно чаще. Санируем тоже по мере необходимости. Как раз недавно вышло очередное распоряжение- запрещается заводить санационный катетер дальше интубационной или трахеостомической трубки. Для санации некоторые используют "болтушку" , ингридиенты на память не вспомню. Я ее не люблю, если уж очень надо с жидкостью отсанировать, то беру либо соду, либо хлоргексидин.
Сам санационный катетер- да, типа одноразовый стерильный.. Но по жизни, он себя и в хлоргексидине прекрасно чувствует между санациями.. Все зависит от кол-ва б-ных на ИВЛ. Если их много-то меняем катетеры реже, иначе на всех не хватит... Санационные катетеры у нас тут одной толщины, так что выбора нет. А на старой работе мы тонкие использовали для санации через нос, а потолще- для всего остального. Сами вязки меняем по мере загрязнения.
А после бронхоскопии тоже как Бог пошлет. Во время бронхоскопии эндоскопист проводит санацию, но некоторые очень плохо почему-то санируют, приходится буквально сразу санировать.

[kapa]

Меня уже смущало такое затишье,ну ведь верила,что санируют все таки в реанимациях

[Водяной из болота]

Кожу вокруг трахеостомы обрабатываем кожными антисептиками, разрешенными для обработки инъекционного и операционого поля.Крайне редко - бриллиантовым зеленым, и никогда не обрабатываем йодом. Прекрасные результаты были получены при применении на коже в области разреза перед наложением трахеостомы специального антибактериального герметика - пленки Integuseal, производство кажется Джонсон и Джонсон. Использовали этот герметик в расфасовке по 50 мл, как раз хватало для обработки одного операционного поля. После применения этого герметика антимикробный эффект сохранялся в течение 5-7 дней, пока пленка держалась на коже и состояние п/о раны было замечательным.Повязку под щитком меняем по мере загрязнения,в зависимости от наличя выделений из раны. Иногда 5-7 раз в день, а иногда и 1 раз в 2 дня (если используются специальные повязки для трахеостомы), но повязки на основе полиуретана как -то не впечатлили - очень плохо впитывают густые выделения. В основном заготавливаем повязки из марлевых салфеток с Y - образным вырезом сами. Упаковываем по две штуки в пакет и стерилизуем.
При санации трахеи очень здорово выручают закрытые аспирационые системы(где -то уже этот вопрос обсуждали), когда их нет, естественно используем обычные санационные катетеры. Катетеры используем разного калибра от 12 до 18. Используем однократно на каждую санацию. В дезрастворах не храним и повторно не обрабатываем.То, что лежит на второй полке снизу(см. фото) - "уходит" за 1.5 - 2 смены......

В качестве лаважной жидкости используем только физиологический раствор натрия хлорида, никаких медикаций больше в трахею не заливаем. Частота санации устанавливается врачом. Периодически пациентам делают санационую бронхоскопию, во время которой обязательно берут смыв на микрофлору. Учет и регистрация пневмоний очень важный аспект при анализе наших мероприятий по снижению ВБИ в отделении. Статистические данные говорят о небольшом, но всетаки снижении частоты вентиляторассоциированных пневмоний.
Для санации полости рта прекрасно себя зарекомендовали растворы "Ротокана"и "Стоматофита" - концентраты на основе трав, обладают вяжущим, слабым антисептическим и главное дезодорирующим действием.

[kapa]

Там на полочке катеджель?Или я неправильно рассмотрела?В каких случаях применяете?Перчаточки у Вас тоже хорошие
С антибактериальными пленками не работала,надо будет посоветовать на пробу купить.
Санируют ли врачи пациентов или только сестры?
уходит за 1,5-2 смены - в принципе неососбо большое количество катетеров там лежит,запамятовала - сколько коек в Вашей реанимации?

[Водяной из болота]

Там на полочке катеджель?Или я неправильно рассмотрела?В каких случаях применяете?Перчаточки у Вас тоже хорошие
С антибактериальными пленками не работала,надо будет посоветовать на пробу купить.
Санируют ли врачи пациентов или только сестры?
уходит за 1,5-2 смены - в принципе неососбо большое количество катетеров там лежит,запамятовала - сколько коек в Вашей реанимации?

Коек - 18, но не все находятся на ИВЛ, да и в тот момент, когда была сделана фотография, в наличии были закрытые системы . Когда они есть, расход обычных катетров значительно меньше....Больных санируют сестры и клинические ординаторы, врачи очень редко собственноручно эти занимаются. Катеджелем мажем все, что нужно затолкать - зонды, катетеры, наконечники и пр. Очень понравился аэрозольный спрей "Силкоспрей" - тоже для этих целей применялся...

[kapa]

Кто то уже писал...снабджению вашему можно позавидовать
Уж вроде работала в тех учреждениях,где со снабжением проблем почти не было,но о некоторых вещах слышу от вас впервые

[Водяной из болота]

Кто то уже писал...снабджению вашему можно позавидовать

Капочка, это обманчивое впечатление. Снабжение у нас самое обычное,да и в последнее время значительно ухудшилось.....Говорят в законе о закупках произошли какие то поправки, и у нас резко сократились, практически прекратились разовые закупки -все отправляется на аукционы и тендеры, а это такая неповоротливая машина, просто ужас. Вот последний аукцион для нас прошел еще в ноябре прошлого года, а товары, закупленные на этом аукционе до сих пор еще не пришли....вот и приходится держать годовой запас в отделении, вместо десятидневного,что бы не сидеть в калоше.... Появилось уже такое уродливое явление, которого у нас не было последних лет 7-6 , как покупка некоторых медикаментов родственниками!!!!!!! .....Но это так отступление от темы. Мы обмениваемся опытом по уходу за трахеостомами, а не снабжением наших ЛПУ.Так у кого еще что новенького применялось? Делитесь.

[ВВС]

В скобках (Integuseal это не Джонсон, это Kimberly-Clark - достойный продукт)

[Водяной из болота]

ВВС, спасибо что поправили. Было всего где-то 50 упаковок этого герметика в начале прошлого года,вот я и запамятовал. Но эффект от применения этой штуки запомнился....