посоветуйте как быть?субординация врача и сестры ⇐ Дискуссионный клуб

[натан натанович]

Уважаемые коллеги,я работаю в ожоговом отделении уже свыше 20 лет. На моём сроке сменилось трое заведующих.Об ожоговой болезни я знаю ВСЁ!!! И вот последний молодой заведующий занимающий должность 3 года,не умеет и не хочет(лентяй потому что) лечить тяжёлых больных. На первом году заведования он ещё спрашивал и прислушивался наших советов. Но последний год он прямо "забил" на свои прямые обязанности: обхода по утрам нет,назначения не пересматриваются,больные без осмотра,перевязки делаем сами,необходимые кровезаменители, не говоря уже о плазме и крови,которые так необходимы тяжелым больным,вообще не назначаются.С родственниками он не беседует,они задают все вопросы нам,отвечать на которые не в нашей компетенции. Лечим физ раствором с пентоксифиллином. ГДЕ ЭТО ВИДАНО! Одном физ раствором лечить тяжёлых больных с глубокими ожогами с площадью 50-70%; кто работает с ожогами,меня поймут.У нас больные стали умирать по 3 человека в месяц, когда раньше 3 человека было за год. Я не могу больше это наблюдать, не знаю что делать.Работу я свою люблю,но на то как врач губит людей своим бездействием,смотреть я тоже не могу. Последний раз,когда я решила мягко поговорить с доктором о лечении пациента, он зарычал на меня:"я сам всё знаю,не надо меня учить." Что мне делать? закрыть глаза на это я не могу, жаловаться на него я тоже не пойду,как это вы представляете? и нас,сестер(мы все здесь по15-20 лет стажа) он уже не слушает. Мне жалко смотреть на родственников больного,понимая что он умрет,когда его можно спасти,если правильно лечить.НО Я же работаю по назначению врача,назначения которого нет...как быть?

[Ингеборга Клопшток]

Сергей Л., У БП матушка была в свое время на трагедии, в Уфе. Там по профилю поражения были в основном ожоги. Работа, оснащение и подход наших идеологических противников, говорят вызывал тихое восхищение.И выживаемость у них была больше.

[Сергей Л.]

А что за трагедия, если не секрет? Не известный ныне нефтяной пожар возле двух поездов? И что за идеологические противники?

[Ингеборга Клопшток]

На трубе продуктопровода «Западная Сибирь — Урал — Поволжье», по которому транспортировали широкую фракцию лёгких углеводородов (сжиженную газобензиновую смесь), образовалась узкая щель длиной 1,7 м. Из-за протечки трубопровода и особых погодных условий газ скопился в низине, по которой в 900 м от трубопровода проходила Транссибирская магистраль, перегон Улу-Теляк — Аша Куйбышевской железной дороги, 1710-й километр магистрали, в 11 км от станции Аша, на территории Иглинского района Башкирской АССР.
Примерно за три часа до катастрофы приборы показали падение давления в трубопроводе. Однако вместо того чтобы искать утечку, дежурный персонал лишь увеличил подачу газа для восстановления давления[3]. В результате этих действий через почти двухметровую трещину в трубе под давлением вытекло значительное количество пропана, бутана и других легковоспламенимых углеводородов, которые скопились в низине в виде «газового озера». Возгорание газовой смеси могло произойти от случайной искры или сигареты, выброшенной из окна проходящего поезда.
Машинисты проходящих поездов предупреждали поездного диспетчера участка, что на перегоне сильная загазованность, но этому не придали значения.
4 июня 1989 года в 01:15 по местному времени (3 июня в 23:15 по московскому времени) в момент встречи двух пассажирских поездов прогремел мощный объёмный взрыв газа и вспыхнул гигантский пожар.
В поездах № 211 «Новосибирск — Адлер» (20 вагонов, локомотив ВЛ10-901) и № 212 «Адлер — Новосибирск» (18 вагонов, локомотив ЧС2-689) находилось 1284 пассажира (в том числе 383 ребёнка) и 86 членов поездных и локомотивных бригад. Ударной волной с путей было сброшено 11 вагонов, из них 7 полностью сгорели. Оставшиеся 27 вагонов обгорели снаружи и выгорели внутри. По официальным данным 575 человек погибло (по другим данным — 645), включая девять хоккеистов команды «Трактор-73»[4]; 623 стали инвалидами, получив тяжёлые ожоги и телесные повреждения. Детей среди погибших — 181.
Выдержка из Вики.

[Сергей Л.]

Да, это оно.
Правда про идеологических противников не понял. Они там были?

[Ингеборга Клопшток]

Они там были?

Там работали американцы.

[Sockeye]

А бывают ли различные задержки с госпитализацией, из-за которых эти 38 часов не выдерживаются? К примеру, пациент, будучи в момент получения ожога сильно пьяным, не сразу адекватно оценивает свое состояние и попадает в больницу уже с таким шоком, что оперировать поздно.

Ну бывает форс мажор всякий конечно когда санитарная авиация не летает, но в общем и целом это и есть одна из целей первых суток. Довести живым больного до ожогового центра. То есть больного по месту в ближайшей больнице принимают и готовят для транспортировки ко мне интубируя и заливая в него все что надо.

Оперировать никогда не поздно, просто не оптимально и может быть чревато для такого кекса потерей жизни.

И всегда ли удается убрать все омертвевшие ткани с первой попытки?

Нет конечно. Это громадный кусок работы. Вот сейчас у нас ожоговый случай. Три для назад фермер палил сахарный тростник перед сбором и устроил себе 75% полнотканный ожог. К нам его привезли часов через 10 после ожога. Сразу на месте прям в отделении фашиотомии конечностей и торса сделали. На первый заход в операционную ободрали ноги, сегодня левую часть торса и спину, завтра будут делать руку и лицо. Каждый такой поход часов на 5-6. Операционная разогревается до 30 градусов. Адская работа.

Бывает ли продолжающееся омертвение после первичного удаления, в том числе у больных диабетом?

Черт знает, скорее нет. Не приходит на память. Когда удаляют, то не пытаются сэкономить на спичках. Надо убрать - до жира режут если надо.

Отправлено спустя 3 минуты 26 секунд:

Сергей Л., Работа, оснащение и подход наших идеологических противников, говорят вызывал тихое восхищение.И выживаемость у них была больше.

Вот ведь мозги вам засрали там черте чем. Идеологических противников нашли.

http://varlamov.ru/1931090.html

Отправлено спустя 5 минут 56 секунд:

Да, это оно.

Я помню это случай. Тогда о нем много не писали, но вообще это страшный сон, с таким количеством ожоговых пострадавших.

У нас в прошлом году в кафе машина въехала и газовые баллоны взорвались. Пара человек погибла сразу, а с десяток капитально обожглись. Их всех к нам и переправили в течении пары дней. Мы один из блоков отделения (9 коек) переоборудовали исключительно под этих больных и вместе их там лечили. Триста за раз это много, на грани что б заграницу просить принять больных.

[frejr]

Операционная разогревается до 30 градусов

Обалдеть!

[Sockeye]

Операционная разогревается до 30 градусов

Обалдеть!

А персонал может одевать под одежду охлаждающие жилеты через которые гонится холодная вода. Что б значит не потеть.

Оптимальная температура для ожогового больного между 38-39 градусами. Мы комнаты греем постоянно где больные такие лежат. Даже полчаса на свежем воздухе так сказать, и температура падает до 33-34 градусов. Кожа то тю-тю.

[frejr]

Оптимальная температура для ожогового больного между 38-39 градусами

Да это-то понятно, и не секрет...
Я о другом - в нашем заведении и до 18 нагреть не могут, просто нечем...

А персонал может одевать под одежду охлаждающие жилеты через которые гонится холодная вода.

Космос!!!

[Сергей Л.]

У нас крупных чрезвычайных происшествий тоже хватает. К нам везли и со взрывов в метро, и из Перми с пожара в клубе "Хромая лошадь"... Когда привезли больных с этого пожара, все 10 реанимационных коек были заняты этими больными. Везли в основном самых тяжелых. Выжили не все (точную цифру я не знаю - мне было не положено).

Мы комнаты греем постоянно где больные такие лежат. Даже полчаса на свежем воздухе так сказать, и температура падает до 33-34 градусов. Кожа то тю-тю.

У нас по показаниям больного укладывают на спецкровать, и насколько я понимаю, подогрев больного - это функция самой кровати. Ну и еще есть у нас в реанимационных палатах висящие стационарные устройства наподобие тепловых пушек, воздушный поток от которых можно направлять и на кровать, и в само помещение.