Выполнение прививок ⇐ Процедурные

[LaMa]

и иглы дополнительные не закупают?

Согласно результатам исследования, опубликованным в журнале Pediatrics, из-за высокого риска чрезмерного проникновения иглы сквозь мышцу при использовании рекомендаций CDC по длине игл для вакцинации может потребоваться пересмотр текущего подхода к внутримышечным инъекциям вакцин в плечо и бедро.

Внутримышечный путь введения является наиболее предпочтительным для введения большинства вакцин у детей. Для детей в возрасте 12-18 месяцев инъекции выполняют в широкую мышцу бедра, детям старше 18 месяцев — в дельтовидную мышцу плеча. Правильное попадание вакцины во внутримышечный слой повышает иммуногенность и иммунный ответ по сравнению с подкожным или внутрикожным путями введения.

Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) в феврале 2007 г. изданы рекомендации относительно длины иглы для внутримышечных инъекций в бедро и плечо с учётом возраста ребёнка. Так, CDC рекомендовали 1-дюймовую* иглу для всех в/м инъекций в бедро для иммунизации детей в возрасте от 1 до 12 месяцев, 1-1,25-дюймовую иглу для иммунизации детей в возрасте 12-24 месяцев также в область широкой мышцы бедра и 5/8-1-дюймовых иглы для всех в/м введений вакцины в дельтовидную мышцу у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Ранее уже отмечались случаи чрезмерно глубокого проникновения иглы в мышечный слой, потенциальным риском которого является повреждение надкостницы или кости. В то же время недостаточно глубокое проникновение иглы и введение вакцины в подкожно-жировой слой может привести к недостаточному иммунному ответу на вакцинацию.

Целью исследования, проведённого на базе Медицинского центра детской больницы г. Цинциннати (Огайо, США) являлось определение оптимальной длины иглы для внутримышечной вакцинации в область бедра и плеча у детей различного возраста на основании результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ).

Данное исследование является первым исследованием по определению риска чрезмерного, а также недостаточного проникновения иглы в мышечный слой при проведении в/м вакцинации.

Авторы изучили результаты 250 МРТ и КТ сканов плеча и бедра у детей от 2 месяцев до 18 лет и измерили толщину подкожно-жирового и мышечного слоя. Регрессионный анализ позволил выявить корреляцию этих измерений с возрастом и весом.

Если следовать рекомендациям CDC по длине игл для в/м вакцинации при использовании игл 1 дюйм и 1,25 дюйма, то это привело бы к чрезмерному проникновению иглы через мышечный слой в 11% и 39% случаев, соответственно, при этом риск недостаточного проникновения иглы отмечался бы в 2% случаях.

При вакцинациях в плечо иглами по стандарту CDC (5/8, 7/8 и 1 дюйм) привели бы к чрезмерно глубокому проникновению иглы через мышечный слой в 11%, 55% и 61% случаев, соответственно.

Таким образом, при использовании текущих рекомендаций CDC во время вакцинации имеется высокий риск чрезмерно глубокого проникновения иглы через мышечный слой.

Согласно проведённым в данном исследовании измерениям толщины подкожно-жирового и мышечного слоев по данным МРТ и КТ, 7/8 или 1-дюймовая игла подходит для в/м инъекций в бедро у детей обоих полов в возрасте до 6 лет, что совпадает с рекомендациями CDC. В то же время, длина игл, рекомендуемая CDC для в/м инъекций в плечо, слишком велика и ведёт к проникновению иглы через мышцу до надкостницы и кости у 11%, 55% и 61% пациентов при использовании 5/8, 7/8 или 1-дюймовой игл. Это может вызывать сильную боль, повреждение костной ткани, а также уменьшить количество вакцины, попавшей в мышечный слой и, как результат, у ребенка разовьётся менее выраженный иммунный ответ на вакцинацию.

Основываясь на полученных данных, авторы исследования рекомендуют следующие длины игл для в/м вакцинации в дельтовидную мышцу плеча:

1/2 дюймовая (1,27 см) игла для девочек весом ≤70 кг и мальчиков ≤75 кг
5/9 дюймовая (1,4 см) игла для девочек весом 70-114 кг и мальчиков 75-14 кг
7/8-1 дюймовая (2,22-2,54 см) игла для девочек весом ≥115 кг и мальчиков ≥140 кг

Выполнение этих рекомендаций должно гарантировать, что в 90% случаев пациенты обоих полов будут правильно вакцинированы с попаданием иглы в мышечный слой без случаев чрезмерного проникновения иглы через мышцу.

Таким образом, авторы заключают, что руководство CDC по длине игл для вакцинации должно быть пересмотрено. Ограничением данного исследования может быть ретроспективный дизайн, а также неравномерное распределение веса и возраста пациентов. Кроме того, средне статистические данные массы детей одного города США не вполне могут отражать картину, характерную для страны в целом, а рост числа случаев ожирения среди детей и подростков и огромная вариабельность в толщине подкожно-жирового и мышечного слоев могут препятствовать разработке универсальных рекомендаций по длине игл для в/м вакцинации.

Lippert W.C., Wall E.J.

Optimal intramuscular needle-penetration depth.

Pediatrics. 2008; 122: e556-e563

* 1 дюйм — 2,54 см (1/2 дюйма — 1,27 см; 5/8 — 1,6 см; 7/8 — 2,2 см; 1-1-1/4 — 2,54-3,18 см)

[катя катерина]

Вот и страшно попасть не туда. Ребёнок же не будет сидеть спокойно и ждать. Как правильно расположить руки, чтобы зафиксировать иглу на нужном уровне?

Добавлено спустя 14 минут 33 секунды:
может кто научит как правильно? Заранее спасибо. А должны ли меня отправить на учёбу отдельно, общая учёба была, но про прививки всего 2 слова.

[LaMa]

Рекомендованные места введения вакцин детям
с сайта РМС (если Вы там не зарегистрированы, ссылка не откроется, потому дублирую здесь)
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30537

Внутримышечные инъекции (гепатит В, АКДС (АДС, АДС-М), инактивированная полиовакцина, вакцина против ХИБ-инфекции, инактивированная вакцина против гриппа, вакцина против гепатита А, полисахаридная пневмококковая вакцина).

Детям в возрасте 0 мес. - 10 лет: передне-боковая поверхность бедра, средняя его треть (см. рисунок).

Добавлено спустя 17 минут 14 секунд:
нас учили так:
одну ладонь с отведенным под 90 градусов большим пальцем положить на бедро "сбоку",
вторую ладонь - положить на бедро "сверху"
большие пальцы сомкнулись, а в прямоугольник между указательными и большими пальцами можно проводить иньекцию.

Добавлено спустя 15 минут 26 секунд:

Внутримышечные инъекции (гепатит В, АКДС (АДС, АДС-М), инактивированная полиовакцина, вакцина против ХИБ-инфекции, инактивированная вакцина против гриппа, вакцина против гепатита А, полисахаридная пневмококковая вакцина).

Детям в возрасте 1-10 лет: наиболее толстая часть дельтовидной мышцы - выше уровня подмышки, под костью плеча (см. рисунок).

Т.о., детям старше 1 года внутримышечные инъекции вакцин могут проводиться либо в плечо, либо в бедро - в зависимости от ситуации.

[катя катерина]

а надо ли при этом собирать кожу в складку и увеличивается ли при этом расстояние до мышцы? Спасибо за разъяснения.

[На-дежда]

Рекомендованные места введения вакцин детям
с сайта РМС

Добрый вечер!А каким документом регламентированы эти рекомендации ? Господин Онищенко приказывает делать прививки строго по инструкциям к вакцинам...А вот в инструкции к АДС-М ничего про дельтовидную нет...А проверяющие могут докопаться...На учёбе нам говорили - не делать АДС-М в ягодицу, оценивать мышечную массу...Третью ревакцинацию однозначно делаю в дельтовидную, а вторую - в бедро или тоже в дельтовидную, смотрю, какой комплекции ребёнок.Деткам от 0 до трёх лет - строго делаем в бедро. И ещё.Если сможет кто помочь относительно сроков ревакцинации АДС-М...всю голову сломала, инет перековыряла, ответа не нашла..Третья ревакцинация делается по интервалу или по возрасту ?У меня есть дети уже по 15 лет, а 7-ми летний интервал не вышел...и много таких, кому ОПВ в первом полугодии(исполняется 14) ,а АДС-М в конце года(и тянем кота за хвост ))), т .к на момент 14-ти летия не вышел интервал..

[LaMa]

Господин Онищенко приказывает делать прививки строго по инструкциям к вакцинам...А вот в инструкции к АДС-М ничего про дельтовидную нет...А проверяющие могут докопаться...На учёбе нам говорили - не делать АДС-М в ягодицу, оценивать мышечную массу...

да, по инструкции

АДС-М анатоксин вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или передне-наружную часть бедра, или глубоко подкожно (подросткам и взрослым) в подлопаточную область в дозе 0,5 мл (разовая доза).

я выше об этом уже писала - нарушаем, получается
Про сроки:

Третья ревакцинация делается по интервалу или по возрасту ?У меня есть дети уже по 15 лет, а 7-ми летний интервал не вышел...

и интервал, и возраст учитываем.
Интервал между 2 и 3 ревакцинациями - от 5 до 7 лет. И если ребенку еще 14 нет, а интервал уже подходит к 7 годам - делаем раньше.
Так же и с полио. Его делаем в 14, даже если и не вместе с дифтерией.

[На-дежда]

Так же и с полио. Его делаем в 14, даже если и не вместе с дифтерией.

Да, у нас с полио тоже строго в 14... да и про интервалы так же известно НО - хоть бы какой докуметник на эту тему откопать...типа приказа или му..

[LaMa]

Думаю, все это пошло после того, как календарь поменяли, и RV 2 стали в не в 6, а в 7 лет делать, и RV 3 не в 11, а в 14. Тогда и разрабатывали эти рекомендации , как к новому календарю перейти.
У меня есть распечатка-рекомендации нашего ДШО, но тоже без ссылок на источник.

У меня есть дети уже по 15 лет, а 7-ми летний интервал не вышел..

так им еще в 14 надо было делать, как только от предыдущей 5 лет прошло.


А кто-нибудь может подсказать интервалы полио?
ребенку нет 14, и всего 4 дозы. Ждать или нет?

[На-дежда]

так им еще в 14 надо было делать, как только от предыдущей 5 лет прошло.

А меня прогнали с этим вопросом по всем инстанциям...педиатр- эпидемиолог-межрайонная сэс(которая обычно и наезжает по вопросам вакцинации) и они меня отправили к педиатру))) а она, в свою очередь, послала меня куда подальше, а конкретнее - велела искать в приказах, в инструкциях...найти и доложить ))Видимо, мне и надо больше всех, ибо весьма неудобно собирать детей , врач частенько в школу "не изволит" а до поликлиники мои весёлые ребятки не всегда доходят)А осенью приходится неоднократно дёргать детей с занятий, что вовсе не приветствуется педагогами( там и медосмотр, и манту и гриппол и диспансеризация).Вот и хотелось полио и дифтерию запланировать вместе...а вот опять не решаюсь..

[LaMa]

и они меня отправили к педиатру))) а она, в свою очередь, послала меня куда подальше, а конкретнее - велела искать в приказах, в инструкциях...найти и доложить ))

заучилась в институтах, бедная...


по инструкции к вакцине, минимальный интервал - 5 лет.
по НК, 3 ревакцинацию делаем в 14 лет.
так что больше и искать ничего не надо: отсчитываем от предыдущей 5 лет, и в ближайший к 14-летию месяц делаем ревакцинацию.