посоветуйте как быть?субординация врача и сестры ⇐ Дискуссионный клуб

[натан натанович]

Уважаемые коллеги,я работаю в ожоговом отделении уже свыше 20 лет. На моём сроке сменилось трое заведующих.Об ожоговой болезни я знаю ВСЁ!!! И вот последний молодой заведующий занимающий должность 3 года,не умеет и не хочет(лентяй потому что) лечить тяжёлых больных. На первом году заведования он ещё спрашивал и прислушивался наших советов. Но последний год он прямо "забил" на свои прямые обязанности: обхода по утрам нет,назначения не пересматриваются,больные без осмотра,перевязки делаем сами,необходимые кровезаменители, не говоря уже о плазме и крови,которые так необходимы тяжелым больным,вообще не назначаются.С родственниками он не беседует,они задают все вопросы нам,отвечать на которые не в нашей компетенции. Лечим физ раствором с пентоксифиллином. ГДЕ ЭТО ВИДАНО! Одном физ раствором лечить тяжёлых больных с глубокими ожогами с площадью 50-70%; кто работает с ожогами,меня поймут.У нас больные стали умирать по 3 человека в месяц, когда раньше 3 человека было за год. Я не могу больше это наблюдать, не знаю что делать.Работу я свою люблю,но на то как врач губит людей своим бездействием,смотреть я тоже не могу. Последний раз,когда я решила мягко поговорить с доктором о лечении пациента, он зарычал на меня:"я сам всё знаю,не надо меня учить." Что мне делать? закрыть глаза на это я не могу, жаловаться на него я тоже не пойду,как это вы представляете? и нас,сестер(мы все здесь по15-20 лет стажа) он уже не слушает. Мне жалко смотреть на родственников больного,понимая что он умрет,когда его можно спасти,если правильно лечить.НО Я же работаю по назначению врача,назначения которого нет...как быть?

[Сергей Л.]

когда делают некроэктомию? Да ?

И это тоже. Мне просто интересно сравнить, как у нас, и как у них.

Отправлено спустя 4 минуты 7 секунд:
И еще: Вы пишете, что перевязки делаете сами... И наркоз сами ведете?

[натан натанович]

А у кого это :у нас и у них? Под наркозом проходит некрэктомия, простые перевязки без него, обезболивающие уколы делаем. И иногда детям дают наркоз (не считая некрэктомию) которые совсем не даются перевязывать.

Отправлено спустя 4 минуты 53 секунды:
Наркозы ,конечно ,же анестезиологи приходят.

[Сергей Л.]

А у кого это :у нас и у них?

В нашей стране и в стране, где работает наш участник. Присмотритесь к его профилю.

[frejr]

ожоговая травма всегда сопровождается ожоговым шоком

Да ладно...Так таки и всегда...
Я тут давече на кухне палец обжег...травма есть, а вот шока...нет

[Ж.В.]

Сколько стоит койко - день у нас в отделении я не знаю, как кто-то сказал, я же не бухгалтер и не зам.какой нибудь. Но если так интересно могу узнать.

Узнайте для себя, чтобы понимать есть ли возможность лить кровь, плазму и альбумин всем, потому что кроме этого есть еще и другие затраты на лечение. Покрывает ли ваш тариф,который выделяется, лечение вашего больного? Сейчас все вынуждены считать деньги. И заведующий это хорошо знает, потому что получает по "шапке" за перерасход. Это как в семье: если денег нет, то в ресторан не пойдешь.
PS. Для понимания этого не надо быть замом, надо понимать, что все имеет свою цену. Хотеть и иметь возможность - разные вещи.

[Сергей Л.]

С другой стороны - если лечение не имело успеха, оплата будет?

[Ингеборга Клопшток]

Покрывает ли ваш тариф,который выделяется, лечение вашего больного?

А тарифы и стандарты сильно отличаются, в зависимости от федерального округа ?

Отправлено спустя 51 секунду:

есть ли возможность лить кровь, плазму и альбумин всем,

Вы хотели сказать всем нуждающимся ?

[Sockeye]

Благодарю. Еще интересен вопрос операций. Какой срок выбирают для удаления отмерших тканей при их наличии?

Как тока так сразу. В течении первых суток, максимум 38 часов.

При серьезном ожоге все обожженные и в общем дохлые уже ткани создают весьма неприятную картину шока, даже при адекватном земещении жидкости гиповолемического шока. Создается SIRS и организм уходит в разнос. Тахикардия до 150, давление в заднице, начинают страдать органы. Как тока мертвую кожу убирают все это буквально в течении нескольких часов уходит. И потому удаление мертных тканей (debridement) делается сразу и без задержки.

Отправлено спустя 4 минуты 29 секунд:

Об ожоговой болезни я знаю ВСЁ!!!

Ну и к слову, так не бывает. В природе.

Отправлено спустя 11 минут 6 секунд:

И еще: Вы пишете, что перевязки делаете сами... И наркоз сами ведете?

Ну мои больные уже вентилируемые как правило, так что наркоз, а точнее седацию даю я сам. Fentanyl, Morphine, Propofol, или Midazolam - как правило каких то два препарата, ну и Кетамин по вене небольшими дозами. Все в моих руках.

Если перевязка очень большая или нет времени\места в операционной, то делается в отделении. Хирурги или сестры ожогового отделения часто приходят помочь.

[Сергей Л.]

При серьезном ожоге все обожженные и в общем дохлые уже ткани создают весьма неприятную картину шока, даже при адекватном земещении жидкости гиповолемического шока. Создается SIRS и организм уходит в разнос. Тахикардия до 150, давление в заднице, начинают страдать органы. Как тока мертвую кожу убирают все это буквально в течении нескольких часов уходит. И потому удаление мертных тканей (debridement) делается сразу и без задержки.

А бывают ли различные задержки с госпитализацией, из-за которых эти 38 часов не выдерживаются? К примеру, пациент, будучи в момент получения ожога сильно пьяным, не сразу адекватно оценивает свое состояние и попадает в больницу уже с таким шоком, что оперировать поздно.
И всегда ли удается убрать все омертвевшие ткани с первой попытки? Бывает ли продолжающееся омертвение после первичного удаления, в том числе у больных диабетом?

[Ж.В.]

А тарифы и стандарты сильно отличаются, в зависимости от федерального округа ?

Стандарты - нет, тарифы - да