работа в условиях страховой медицины ⇐ Сестринский процесс

[Светл@на]

Эти тонкости страховые компании не интересуют

[anestezistca]

А меня интетруют, так как у меня расходный материал в "трубу" улетает - не успеваю порой получать. А на некоторый расходный материал в больнице денег не хватает, вот чем хочешь, тем и работай.

[bmv]

И еще м не не очень понятна такая вешь: кодируется в стационарах при выписки больного ДИАГНОЗ, а что входит в ЛЕЧЕНИЕ данного диагноза неизвестно. Вот больному с остановкой в конечном итоге зашифровали кому. В нейро БИТе тоже у нас лежат комы - мозговые, но на ИВЛ такие больные находятся крайне редко. Я к тому, что диагноз может быть идентичный, а расход на больных разный.


Я не совсем поняла, что вам не понятно:В месы идет закладка: код (диагноз), время лечения - сроки, примерный перечень мероприятий и лечение. В лечение заложены только фармакологические группы (антибиотики, противовоспалительные). Все что не заложено, вообще не оплачивается. Месы бывают: общие, московские, территориальные, ВТМП. В ВТМП расписано количество койка дней более подробно, конкретные препараты, за которые дополнительно отчитываются, так как они идут из федерального бюджета. То есть у вас 2 больных с одинаковым диагнозом: один (с талоном ВТ) получит все, а другой будет лечится из общего перечня ОМС (тем что будет на складе в аптеке).
К сожалению, реанимация почти вообще не заложена в ОМС (так как помощь там только терапевтическая и хирургическая), плюс расписано, сколько дней где держать, соответственно в реанимации заложено 1 сутки (Грубо говоря). Оплачивается исходя из дня и диагноза (учет расходных материалов и прочего вообще не заложен). Поэтому и работа в убыток. Все, что свыше решается индивидуально. Для этого, как только истекают сроки, надо сразу звонить в компанию ОМС, и спрашивать, будут ли они оплачивать. У нас это не развить, из-за плохой организации. Да и страховым компаниям невыгодно оплачивать перерасчет.

Вчера была хорошая серия Доктора Хауса, там было хорошо показано, что такое страховка.

У вас лично, что вообще нету нормативов ОМС, или у врачей.
Если нужно могу скинуть, дайте нормальный адрес в личку, но разбирать будете сами. У меня большая подборка по МЕСам (общие, федеральные, ВТ).

И главное больной должен лежать там, где это входит в ОМС. К примеру: поступил в терапию, там выявлен панкреатит. В терапии КТ с в/в не показано, только простое КТ. А если его переведут в хирургическое отделение - там в ОМС входит КТ с в/в. Или хирурги перед операцией (на органах брюшной полости) требуют сделать дополнительно ирригоскопию или коноскопию, чтобы сократить койко дни у себя в хирургии, а в терапии это в омс не входит( поэтому иногда больные платят деньги, за то, что им бы сделали бесплатно в рамках лечения в хирургии) .

Добавлено спустя 4 минуты 21 секунду:
И самое прикольное, что МЭСы и клинические рекомендации по лечению (национальные руководства) это не одно и тоже. МЭСы противоречат клиническим рекомендациям. А на клинические рекомендации ссылаются врачи. Но это разные вещи.