посоветуйте как быть?субординация врача и сестры

Уважаемые коллеги,я работаю в ожоговом отделении уже свыше 20 лет. На моём сроке сменилось трое заведующих.Об ожоговой болезни я знаю ВСЁ!!! И вот последний молодой заведующий занимающий должность 3 года,не умеет и не хочет(лентяй потому что) лечить тяжёлых больных. На первом году заведования он ещё спрашивал и прислушивался наших советов. Но последний год он прямо "забил" на свои прямые обязанности: обхода по утрам нет,назначения не пересматриваются,больные без осмотра,перевязки делаем сами,необходимые кровезаменители, не говоря уже о плазме и крови,которые так необходимы тяжелым больным,вообще не назначаются.С родственниками он не беседует,они задают все вопросы нам,отвечать на которые не в нашей компетенции. Лечим физ раствором с пентоксифиллином. ГДЕ ЭТО ВИДАНО! Одном физ раствором лечить тяжёлых больных с глубокими ожогами с площадью 50-70%; кто работает с ожогами,меня поймут.У нас больные стали умирать по 3 человека в месяц, когда раньше 3 человека было за год. Я не могу больше это наблюдать, не знаю что делать.Работу я свою люблю,но на то как врач губит людей своим бездействием,смотреть я тоже не могу. Последний раз,когда я решила мягко поговорить с доктором о лечении пациента, он зарычал на меня:"я сам всё знаю,не надо меня учить." Что мне делать? закрыть глаза на это я не могу, жаловаться на него я тоже не пойду,как это вы представляете? и нас,сестер(мы все здесь по15-20 лет стажа) он уже не слушает. Мне жалко смотреть на родственников больного,понимая что он умрет,когда его можно спасти,если правильно лечить.НО Я же работаю по назначению врача,назначения которого нет...как быть?

Сообщение **Sockeye** » 16 сен 2016, 14:02

В больного с ожогами надо не воду или коллоиды лить, а кормить как тока так сразу. У меня больным с ожогами еду включают сразу с самого начала, по пути с первыми днями заливания внутревенными вливаниями по паркланду или что там сеичас в моде. У нас даже когда оперируют больных интубированных с ожогами, кормить не перестают и отклучают только если больного будут оперировать на животе.

Если ваш начальник делает что то новое, то часто оно будет казаться всем неправильным и плохим.

Если же новыи доктор вредительствует - то надо жаловаться, в наблюдающие органы и параллельно в прессу. Локальную и центральную.

Sockeye: по пути с первыми днями заливания внутревенными вливаниями по паркланду или что там сеичас в моде.

А что обычно льют? Декстраны, HES, плазму или просто 0,9% соль?

Сообщение **Sockeye** » 17 сен 2016, 15:05

Сергей Л.:
Sockeye: по пути с первыми днями заливания внутревенными вливаниями по паркланду или что там сеичас в моде.
А что обычно льют? Декстраны, HES, плазму или просто 0,9% соль?

Первые сутки по паркланду Hartmans, то есть кристаллоид. Могут добавить альбумин 4% как расширитель объема если давление проседает и требования норадреналина становятся выше. Через пару дней уже когда все утрясается то жидкости дают вдобавок к еде минимально и в общем исключительно по показаниям, типа признаков шока. То есть или тахикардия\низкое давление, или если плохо писает. Это может быть или хартманс жидкость, или альбумин, ну или кровь если гемоглобин меньше 70 или около того.

В общем, доктора моего отделения считают что переливать ожогового больного так же опасно как и недоливать. Как правило универсальным симтомом перелития являеются отъезжающие легкие которые все труднее и труднее становится вентилировать.

Мы здесь плавно перешли на обсуждение правильности лечения ож.болезни. кто-то ,иронически назвал меня активным сотрудником, усомнился в моей компетенции. А что же тогда, уважаемый товарищь,frejr, если вы так хорошо разбираетесь в последовательности процесса, как же вы незнаете, что ожоговая травма всегда сопровождается ожоговым шоком? Наберите в нете - лечение ож.болезни ,и прочитайте по каким 4м стадиям она протекает, и вся "куча" разлочится пополочкам.

Отправлено спустя 6 минут 49 секунд:
А оспаривать альбумин :хорош он или плох не считаю нужным. Если не он, то есть другие препараты в замен него. Ведь, О чем я говорю,похоже меня не услышали, что доктор просто безбействует; лечение пускает на самотек.

Отправлено спустя 3 минуты 16 секунд:
Сколько стоит койко - день у нас в отделении я не знаю, как кто-то сказал, я же не бухгалтер и не зам.какой нибудь. Но если так интересно могу узнать.

Sockeye: Первые сутки по паркланду Hartmans, то есть кристаллоид. Могут добавить альбумин 4% как расширитель объема если давление проседает и требования норадреналина становятся выше. Через пару дней уже когда все утрясается то жидкости дают вдобавок к еде минимально и в общем исключительно по показаниям, типа признаков шока. То есть или тахикардия\низкое давление, или если плохо писает. Это может быть или хартманс жидкость, или альбумин, ну или кровь если гемоглобин меньше 70 или около того.

Благодарю. Еще интересен вопрос операций. Какой срок выбирают для удаления отмерших тканей при их наличии?

натан натанович: как же вы незнаете, что ожоговая травма всегда сопровождается ожоговым шоком?

А что, ожоги малой площади I-II степени разве не относятся к ожоговой травме?

Относятся.

натан натанович: Относятся.

Тогда уточните процитированное мной в моем предыдущем посте высказывание.

Не понятно что уточнить..

натан натанович: ожоговая травма всегда сопровождается ожоговым шоком

Я очень не уверен в корректности этого утверждения. Легкая травма - не сопровождается.

А ....видимо вас интересует когда делают некроэктомию? Да ?

Отправлено спустя 5 минут 52 секунды:
Всё поняла, совершенно верно: легкая травма не всегда может сопровождатся шоком. Прсто я виду реч о тяжелых случаях. Я с ними работаю..А товарищ frejr сказал, что всё свалено в кучу и шок о образование новой ткани. Где куча то ?это действительно последовательный процесс.

посоветуйте как быть?субординация врача и сестры - Страница 3

посоветуйте как быть?субординация врача и сестры ⇐ Дискуссионный клуб